اضطراب ما بعد الصدمة: دليل سريع لعلاجك
تحت الرمز "F43.1" الخاص بـ ICD-10 ، نجد اضطراب ما بعد الصدمة أو اضطراب ما بعد الصدمة.
يتعلق الامر ب اضطراب ينشأ كاستجابة متأخرة لحدث مرهق أو إلى حالة (قصيرة أو طويلة الأمد) ذات طبيعة مهددة أو كارثية ، والتي من شأنها في حد ذاتها أن تسبب انزعاجًا كبيرًا منتشر في جميع السكان تقريبًا (على سبيل المثال ، الكوارث الطبيعية أو التي من صنع الإنسان مثل القتال المسلح والحوادث الموت الجسيم أو الشاهد على وفاة شخص ما بالإضافة إلى كونه ضحية للتعذيب أو الإرهاب أو الاغتصاب أو بعض الجرائم الأخرى مهم للغاية).
بعد ذلك سنقدم مراجعة سريعة لـ معلومات أساسية عن تشخيص وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة.
- مقالات لها صلة: "اضطراب ما بعد الصدمة: الأسباب والأعراض"
عوامل الخطر لهذا الاضطراب
عوامل الخطر التي تم أخذها في الاعتبار يمكن أن تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة:
- العمر الذي تحدث فيه الصدمة
- منحة دراسية
- حاصل الذكاء
- عرق
- التاريخ الشخصي للتاريخ النفسي
- تقرير عن إساءة معاملة الأطفال أو الأحداث السلبية الأخرى
- تاريخ عائلي للإصابة بمرض نفسي
- شدة الصدمة
- إجهاد ما بعد الصدمة
- الدعم الاجتماعي بعد الصدمة
في المقابل ، أكثر الأحداث المؤلمة شيوعًا هي:
- التهديد والتحرش الجنسي عبر الهاتف
- عنيف
- شاهد أعمال العنف
- هجوم جسدي
- الحوادث
- حرب
العلاج الأولي لاضطراب ما بعد الصدمة
في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، فإن الأدلة التي تظهر من خلال التجارب السريرية التي تم التحكم فيها وعشوائية ، تدعم بدء العلاج باستراتيجيات العلاج النفسي بالإضافة إلى استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الثانوية (SSRIs) كخط التدخل الأول.
فيما يتعلق بالعلاج النفسي ، أظهر العلاج السلوكي المعرفي أدلة على فعاليته لتقليل الأعراض المعروضة والوقاية من تكرار الأزمات المصحوبة بأعراض.
من المعروف أن الاستراتيجيات العلاجية للأعراض التي تحدث بين شهر و 3 أشهر بعد الحدث المسبب تختلف عنها تلك التي يمكن استخدامها في أولئك الذين تظهر أعراضهم أو تتحول بعد 3 أشهر من التعرض للحدث الصادم. خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحدث الصادم ، يعتبر التعافي هو القاعدة العامة تقريبًا.
- مقالات لها صلة: "أنواع القلق السبعة (الأسباب والأعراض)"
إرشادات عامة في إدارة الاضطراب
فيما يلي إرشادات عامة أخرى يتم اتباعها في العلاج الأولي لهذا الاضطراب:
- قم بإعداد خطة إدارة تأخذ في الاعتبار خصائص الموضوع ، ونوع الحدث الصادم ، والتاريخ السابق ، وشدة الضرر.
- من البداية يجب أن تكون الخطة تفاصيل العلاج المختار وكذلك الوقت والنتائج المتوقعة. إذا تم دمج خطة الإدارة بشكل متسلسل ، سيسمح ذلك بتقييم آثار العلاج.
- يمكن لأخصائي الصحة تحديد أي تغييرات أثناء العملية العلاجية بسهولة أكبر ، مثل التدهور أو التحسن أو ظهور بعض الأعراض الأخرى.
- يوصى ببدء العلاج باستخدام باروكستين أو سيرترالين. في النظام التالي: باروكستين: 20 إلى 40 ملغ. 60 مجم كحد أقصى. سيرترالين: يبدأ بـ 50-100 مجم. وتزيد بمقدار 50 مجم. كل 5 أيام بحد أقصى 200 مجم.
- لا ينصح باستخدام مضادات الذهان كعلاج وحيد لاضطراب ما بعد الصدمة. يجب استخدام مضادات الذهان غير النمطية مثل أولانزابين أو ريسبيريدون لإدارة الأعراض الذهانية المصاحبة.
- في المرضى الذين يعانون من كوابيس شديدة على الرغم من استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، يُقترح إضافة توبيراميت من 50 إلى 150 مجم.
- يوصى بإضافة برازوسين إلى علاج مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في المرضى الذين يستمرون في العلاج كوابيس المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة والتي لم تستجب للعلاج بالتوبيراميت.
العلاج النفسي عند البالغين
العلاج السلوكي المعرفي هو الإستراتيجية التي أثبتت فعاليتها القصوى لتقليل الأعراض ومنع تكرارها. يتم تصنيف البرامج التي يتم فيها دمج العلاج السلوكي المعرفي إلى ثلاث مجموعات:
- تركز على الصدمات (العلاج الفردي)
- تركز على إدارة الإجهاد (العلاج الفردي)
- العلاج الجماعي
يمكن أن تكون التدخلات النفسية الموجزة (5 جلسات) فعالة إذا بدأ العلاج في الأشهر الأولى بعد الحدث الصادم. في المقابل ، يجب أن يكون العلاج منتظمًا ومستمرًا (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع) ويجب أن يعطى من قبل نفس المعالج.
يجب تضمين جميع الأشخاص الذين يعانون من أعراض تتعلق باضطراب ما بعد الصدمة في برنامج علاجي باستخدام الأسلوب المعرفي السلوكي ، الذي يركز على الصدمة. من المهم مراعاة الوقت منذ وقوع الحدث وظهور أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لتحديد خطة العلاج
في حالة اضطراب ما بعد الصدمة المزمن، العلاج النفسي السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات ، يجب أن يُعطى من 8 إلى 12 جلسة ، مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، يتم تدريسها دائمًا من قبل نفس المعالج.
- مقالات لها صلة: "العلاج السلوكي المعرفي: ما هو وعلى أي مبادئ يقوم؟"
عند الأطفال والمراهقين: التشخيص والعلاج
يرتبط أحد العوامل المهمة في تطور اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال باستجابة الوالدين لصدمات الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة أن وجود عوامل سلبية في نواة الأسرة يؤدي إلى تفاقم الصدمة ، و أن تعاطي المؤثرات العقلية أو الكحول من قبل الوالدين ، ووجود الإجرام ، والطلاق و / أو الانفصال عن يعد الوالدان أو الفقدان الجسدي لأحد الوالدين في سن مبكرة من أكثر العوامل شيوعًا الموجودة في الأطفال المصابين اضطراب ما بعد الصدمة.
في أطفال ما قبل المدرسة إن عرض الأعراض المتعلقة باضطراب ما بعد الصدمة ليس محددًا ، نظرًا لمحدوديته في القدرات المعرفية والتعبير اللفظي.
إنه دقيق ابحث عن أعراض اضطراب القلق المعمم المناسبة لمستوى نموهم، مثل قلق الانفصال ، القلق أمام الغرباء ، الخوف من الوحوش أو الحيوانات ، تجنب المواقف التي لها صلة أم لا مع الصدمة واضطرابات النوم والانشغال بكلمات أو رموز معينة قد تكون أو لا يكون لها صلة واضحة بـ صدمة.
الصورة السريرية المميزة لاضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال من سن 6 إلى 11 عامًا هي:
- تمثيل الصدمة في اللعب أو الصور أو الكلمات اللفظية
- الإحساس بالوقت مشوه فيما يتوافق مع نوبة الصدمة.
- اضطرابات النوم: أحلام الصدمة التي يمكن أن تعمم على الكوابيس حول الوحوش وعمليات الإنقاذ والتهديدات تجاهه أو تجاه الآخرين.
- قد يعتقدون أن هناك علامات أو نذر مختلفة من شأنها أن تساعدهم أو تنبههم لصدمة أو كارثة محتملة.
- ليس من المنطقي عند هؤلاء الأطفال التحدث عن مستقبل قاتم ، لأنهم لم يكتسبوا بعد منظور المستقبل بسبب مستوى نموهم.
مؤشرات أخرى للتدخل في المرضى الأصغر سنا
يوصى باستخدام العلاج النفسي السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات عند الأطفال الذين يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الشديدة ، خلال الشهر الأول بعد الحدث الصادم. يجب أن يتكيف هذا العلاج النفسي مع عمر الطفلوالظروف ومستوى التطور.
من المهم النظر إعطاء المعلومات لوالدي الطفل أو الأوصياء عليه عندما يتم علاجهم في قسم الطوارئ لحدث صادم. اشرح بإيجاز الأعراض التي قد يعاني منها الطفل ، مثل التغيرات في حالة النوم ، والكوابيس ، صعوبة التركيز والتهيج ، يقترح إجراء تقييم طبي عندما تستمر هذه الأعراض لأكثر من ذلك شهر واحد.
العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات هو الاستراتيجية العلاجية التي يجب تقديمها لجميع الأطفال الذين يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الشديدة خلال الشهر الأول.
- في الأطفال دون سن 7 سنوات لا ينصح بإعطاء العلاج الدوائي SSRI.
- في الأطفال الأكبر من 7 سنوات لا ينبغي اعتبار العلاج الدوائي روتينيًا، يجب تقييم حالة وشدة الأعراض بالإضافة إلى الاعتلال المشترك.
- في حالة اضطراب ما بعد الصدمة المزمن ، يجب إعطاء العلاج النفسي السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات من 8 إلى 12 جلسة ، مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، يتم تدريسها دائمًا من قبل نفس المعالج.