الحد من الضرر في إدمان المخدرات
برامج الحد من أضرار إدمان المخدرات لقد كانوا - ولا يزالون يفعلون ذلك - رأس الحربة في نهج واقعي ورحيم تجاه الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات.
من خلال الحد من الضرر ، نفهم مجموعة من الاستراتيجيات العملية التي تهدف إلى تقليل العواقب السلبية لتعاطي المخدرات ، من خلال دمج طرق تتراوح بين تعاطي المخدرات مخاطر طفيفة ، الاستخدام أو الانسحاب الخاضع للرقابة.
- مقالات لها صلة: "الإدمان: مرض أم اضطراب في التعلم؟"
دور التثقيف الصحي
لنبدأ بتذكر ما هو التثقيف الصحي وعلاقته بتقليل الضرر في مجال الإدمان.
التثقيف الصحي (EPS) هو عملية اتصال وتعليم وتعلم مخطط لها ومنهجية موجهة لتسهيل اكتساب واختيار الممارسات الصحية والحفاظ عليها ولجعل الممارسات المحفوفة بالمخاطر صعبة. في جميع تعريفات EPS يتم إنشاء هدف مشترك ، البحث عن تعديل المعرفة والمواقف والسلوكيات للمكونات الفردية للمجتمع ، بمعنى الصحة إيجابي
في عام 1975 من قبل مجموعة العمل الرابعة من "المؤتمر الوطني للطب الوقائي" ، في الولايات المتحدة ، بقيادة آن سومرز ، تم تحديد أن EPS يجب أن يكون:
"عملية تُعلم السكان وتحفزهم وتساعدهم على تبني ممارسات وأنماط حياة صحية والحفاظ عليها ، وتدعو إلى التغييرات البيئية اللازمة لتسهيل هذه الأهداف ، وتوجيه التدريب والبحث المهني نحو تلك الأهداف نفسها الأهداف"
استراتيجيات الحد من المخاطر يمكن تعريفها على أنها مجموعة من التدابير الاجتماعية والصحية ، الفردية أو الجماعية ، التي تهدف إلى تقليل الآثار السلبية (الجسدية أو العقلية أو الاجتماعية) المرتبطة بتعاطي المخدرات.
تميل هذه التدابير والاستراتيجيات إلى تنويع عرض الرعاية الصحية ، وتطوير طرق علاجية جديدة أو أجهزة نفسية اجتماعية جديدة. بالإضافة إلى ذلك ، تدرك الاستراتيجيات أن الاستخدام المشروع أو غير المشروع للمخدرات هو جزء من عالمنا ، و قرر التركيز على تقليل الآثار الضارة ، بدلاً من مجرد إدانتها أو تجاهلها
فيما يتعلق بمتعاطي المخدرات ، أشارت منظمة الصحة العالمية ، MS إلى ذلك يجب أن تكون التدخلات الفعالة في مجال الصحة العامة ذات مستويات متدرجة وهرمية و براغماتي ".
حماية الفئات السكانية الأكثر ضعفاً
يؤكد تدخل الصحة العامة على الحاجة إلى إجراءات للتركيز على الحد من عوامل الخطر والوقاية منها ، خاصة بين السكان الأكثر "تعرضًا".
أدى انتشار تعاطي المخدرات عن طريق الحقن والدم والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي إلى انتشار تعاطي المخدرات في العديد من البلدان. تم التخلي عن أهداف الامتناع القصوى كأولوية وتم الترويج للمقترحات ذات الأهداف المتوسطة أو الوسيطة. ذات الأولوية
ما هو الحد من الضرر لمشاكل الإدمان على المخدرات؟
مفهوم "الحد من الضرر" مثل استراتيجية التدخل للمشاكل الناتجة عن تعاطي المخدرات بدأت في أواخر الثمانينيات. يعود أصله إلى مقاطعة ميرسيسايد (إنجلترا) ، إحدى المناطق البريطانية التي عانت من وباء قوي لاستخدام الهيروين وانتشار عدوى فيروس التهاب الكبد بي.
وكنتيجة لملاحظة أن النموذج القمعي التقليدي المعتمد لمكافحة هذا الوضع قد أدى بشكل أكبر إلى تفاقم من أجل تقليل المشكلة ، قرروا تجربة نهج جديد لظاهرة الاعتماد على المخدرات: الحد من تلف. عزز تطوير التدخلات الفعالة على الواقع المستمدة من فلسفة العمل الجديدة الاعتراف الدولي بـ "نموذج ميرسي للحد من الضرر".
الأسباب الرئيسية لتنفيذ برامج الحد من المخاطر في بيئتنا هي:
- زيادة الأمراض المعدية عن طريق الوريد أو عن طريق الاتصال الجنسي ، وحقيقة أن التهميش والسلوكيات المرتبطة باستهلاك العقاقير غير المشروعة هي عامل خطر لمرض السل ، وارتفاع حالات الإصابة بالإيدز لدى متعاطي المخدرات بالحقن (IDU) وفي شركائهم ، حيث احتلت أعلى المعدلات في أوروبا في السنوات الأخيرة ، وهي أعلى بمقدار 22 ضعفًا عنها في البلدان الأخرى. قليل.
- النتيجة التي لا يذهب المصابون بالتدهور إلى مراكز الرعاية الرفاهية أو الاجتماعية بسبب الرفض المؤسسي لها.
- وجود ال مجموعة كبيرة تفتقر إلى سبل الانتصاف الفعالة وعلى مر السنين ينتقل من مركز إلى آخر سعياً وراء الفائدة الملطفة لحالته.
أهداف هذه البرامج
الأهداف العامة لبرنامج من هذه الخصائص تتلخص في النقاط الخمس التالية:
- تحسين نوعية حياة متعاطي المخدرات أي تحسين الحالة الصحية والاجتماعية لهذه الفئة.
- تقليل انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري وفيروس التهاب الكبد بي وفيروس التهاب الكبد سي من وبين وإلي
- مستخدمو المخدرات.
- زيادة وعي متعاطي المخدرات بالمخاطر والأضرار المرتبطة باستخدامها.
- تقليل أو القضاء على المخاطر والأضرار المرتبطة بتعاطي المخدرات ، وكذلك السلوكيات الجنسية المحفوفة بالمخاطر بين متعاطي المخدرات.
- تشجيع وتفضيل ظهور السلوكيات الخالية من المخاطر في مواجهة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد.
التخميد من الآثار السلبية للأدوية
كما جادل آلان مارلات ، مؤلف كتاب "منع الانتكاس" والمرجع في علاج الإدمان ، فإن هذه البرامج لا تهدف كثيرًا إلى الامتناع عن ممارسة الجنس في تعاطي المخدرات ، ولكن مع الاعتراف بصعوبة الوصول إلى هذا الهدف بالنسبة لبعض الأشخاص ، وبما أن هناك عددًا كبيرًا من متعاطي المخدرات ، حاول تقليل الأضرار أو العواقب الناجمة عن هذا الاستهلاك.
يتم التعرف على أهمية تقليل الضرر المرتبط بإعطاء الدواء عن طريق الوريد كاستراتيجية في الوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، والحد من المخاطر تبين أنها متوافقة مع الوقاية الأولية من استخدام المخدرات تشكل برامج الحد من الضرر بديل فعال للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وانتقاله، وكذلك الالتهاب الكبدي الوبائي وفيروس التهاب الكبد الوبائي ، بصرف النظر عن كونهما نموذجًا في حد ذاته للتعامل مع المشكلات التي يسببها تعاطي المخدرات وعلاجها.
لماذا يعتبر منظور التدخل الصحي هذا مفيدًا؟
يقبل النموذج الدليل على أن الناس سيستمرون في تعاطي المخدرات ، وأنه ليس كل متعاطي المخدرات مناسبين للغرض. للخضوع لعلاج إزالة السموم وأن العديد من أولئك الذين يستهلكون لا يقتربون أو يتصلون بالخدمات الصحية موجود.
السياسات والبرامج لا يمكن أن تكون مبنية على مُثُل طوباوية حول "مجتمع خالٍ من المخدرات" أو مجتمع يستخدم فيه جميع الأشخاص المخدرات بأمان دائمًا. على هذا المنوال ، ينبغي تعريف استخدام المخدرات على أنه ظاهرة معقدة ومتعددة الأسباب ، والتي تفترض "سلسلة متصلة" من الاعتماد الشديد إلى الامتناع عن تعاطي المخدرات ؛ مما يستلزم توسيع نطاق التدخلات ليشمل جميع لحظات العملية.
من الواضح أن هذه البرامج لا يمكن أن تحل جميع المشاكل المرتبطة بتعاطي المخدرات ، وبالتالي يجب اعتبارها كذلك برامج متكاملة في إطار سياسة عالمية إجراءات أوسع ضد تعاطي المخدرات (والتي تشمل أيضًا العلاجات التي تهدف إلى امتناع المتعاطين ، ورعاية الأسر ، وما إلى ذلك).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المخاطر المحتملة الناتجة عن تعاطي المخدرات تعتمد على نوع الدواء المستخدموتواترها وكميتها وكيفية تعاطيها والظروف المادية والاجتماعية لهذا الاستخدام. من المهم ملاحظة أنه في بعض الحالات ، قد تؤدي سياسات الحد من هذا الاستخدام إلى زيادة المخاطر المرتبطة بتعاطي المخدرات ، مثل عندما لا يتم إبلاغ متعاطي المخدرات عن الخدمات الصحية المتاحة أو عندما يتم تقديم الخدمات التي تستهدف فقط الامتناع.
مستويات التدخل
تدخلات الحد من الضرر تمتد على مستويات مختلفة: الفردية والمجتمعية والاجتماعية والسياسية. من هذا النموذج ، يتم اقتراح التدخلات التي لها تأثير على كل مستوى من المستويات التي تهدف إلى تعديل المعايير و التصورات الاجتماعية ، والمعرفة ، والمواقف ، وسلوكيات الناس ، وتحديد العقبات والتغلب عليها موجود.
يمكن القضاء على العديد من المخاطر المرتبطة بالعقاقير دون الحاجة إلى تقليل استخدام العقاقير. ومن الأمثلة الواضحة على ذلك الاستخدام في الوريد مع معدات الحقن المعقمة مقابل هذا النوع من الاستخدام مع المعدات الملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية.
إن الأضرار المرتبطة بتعاطي المخدرات متعددة الأبعاد. يمكن أن يكون متلقي الضرر هو الفرد نفسه ، أو سياقه الاجتماعي المباشر (العائلة ، الأصدقاء ، الجيران) أو المجتمع بشكل عام.
نموذج يسعى للمشاركة
وتتميز هذه البرامج بموقف نهج تجاه متعاطي المخدرات من جانب العاملين في هذه التدخلات ، التي تسمح بمشاركة المستخدمين فيها.
بهذه الطريقة فقط يمكن توقع الاتصال المناسب مع جزء كبير من المجتمع من هذه البرامج. مجموعة المستخدمين "المخفية" ، والتي يمكن أن تصبح برامج "جسر" للخدمات الأخرى الاجتماعية والصحية.
يدعم الحد من الضرر الاعتقاد بأن لكل شخص الحق في تعاطي المخدرات إذا أراد ذلك. ومع ذلك ، فإن الحد من الضرر يعترف بإمكانية أن يؤدي استخدام المخدرات إلى إضعاف الحكم ، وأن العديد من الأدوية يمكن أن تؤدي إلى الاعتماد الفسيولوجي والنفسي.
محاربة وصمة العار
يجب التعامل مع الأقراص المدمجة بالاحترام الذي يستحقه كل إنسان ، كما يجب دمجها في المجتمع بدلاً من استبعادها منه وتهميشها. العديد من المخاطر المرتبطة بتعاطي المخدرات هي نتيجة الوصم الاجتماعي من متعاطي المخدرات أكثر من الاستهلاك نفسه.
تبحث عن التمكين
يتم تعزيز كفاءة ومسؤولية متعاطي المخدرات أنفسهم ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، استهلاك هذه المواد. لذلك يتم طلب رأي المستهلكين أنفسهم في تصميم السياسات والبرامج التي تم إنشاؤها للاستجابة لاحتياجاتك ومشاركتك النشطة فيها.
في الوقت نفسه ، من المسلم به أن حالات الهشاشة الاجتماعية والعزلة والتهميش و يؤثر الفقر على استقلالية الناس وقدرتهم على تقليل الضرر والتصرف في أ صحي.
آثار تقليل الضرر
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تسعى هذه الأنواع من التدخلات إلى تأثيرات مختلفة.
تعديل سلوك الشخص
في المقام الأول تغيير السلوك الفردي، والتي تتجلى عدة مرات في سياق شخصي وتتأثر بسلسلة من العناصر التي تتجاوز المعلومات البسيطة ؛ على سبيل المثال ، معتقدات الشخص حول مخاطر عادة معينة على صحته ، فإن قالت النوايا والدوافع لتعديل هذا السلوك ، والقدرة التي يتعين عليهم تنفيذها يتغيرون.
تغيير جماعي
من ناحية أخرى ، يتم أيضًا إجراء تغيير كبير ليس فقط على المستوى الفردي ، ولكن على المستوى الجماعي والجماعي ، والذي يعترف بأن تتأثر محاولات الشخص لتغيير السلوك بآراء وأفعال المجموعات الاجتماعية التي من خلالها يميل الأفراد ، وكذلك الأفراد ، إلى التحرك عبر الدوائر الاجتماعية التي يحدث فيها تعاطي المخدرات والسلوكيات جنسي. هذا هو ما يسمى "المعيار الذاتي أو النظير".
معايير مجموعة الأقران تؤثر على طريقة تصرف الناس. معايير الأقران مهمة لأنها تحدد ما إذا كان السلوك مقبولًا أم طبيعيًا للفرد والمجموعة. على سبيل المثال ، في بعض مجتمعات متعاطي المخدرات بالحقن (IDUs) ، هناك اعتقاد خاطئ بأن وجود المحقنة قبل الأدوية تجلب لهم الحظ السيئ ، وهذا هو السبب في أنهم يبحثون عنها دائمًا قبل الحقنة ، مما يسهل مشاركة حقنة "في يسلم".
لذلك ، يتم تسهيل التغيير الفردي عن طريق التغيير في معايير المساواة. العمل مع أقرانهم يجعل قواعدهم تتطور في مسائل السلوك الجنسي وتعاطي المخدرات ، وتفكر في كل من التغييرات في السلوك في المجموعة والأفراد.
أنواع البرامج
هناك عدة أنواع من برامج الحد من الضرر.
البرامج البديلة للمواد الأفيونية
البرامج التي تحتوي على بدائل أفيونية المفعول مثل برامج صيانة الميثادون ذات العتبة المنخفضة والعالية (PMM) ، وبرامج التوزيع الثابتة والمتحركة ، أو برامج التوزيع الخاضعة للرقابة الهيروين.
المرضى الذين يخضعون لصيانة الميثادون أنها توفر معدلات تحويل مصلي لفيروس نقص المناعة البشرية أقل من أولئك الذين ليسوا في العلاج أو في برامج العلاج الأخرى. وبالمثل ، تنخفض نوبات الجرعة الزائدة والسلوكيات الخطرة (استخدام أقل للطريق القابل للحقن وأقل استخدام معدات الحقن) ، مع معدلات وفيات أقل بكثير من أولئك الذين ليسوا في علاج.
في هذه البرامج ، تم تسجيل مستويات أقل من استخدام الهيروين في تلك الموجودة في PMM عنها في الذين هم في أنواع أخرى من العلاجات تقتصر على الامتناع عن ممارسة الجنس 26 ، 29 ، 34 وظروف أفضل استهلاك.
كما كان للبرامج البديلة للمواد الأفيونية تأثير كبير على تقليل جريمة مع عدد أقل من الأعمال الإجرامية ، وعدد أقل من الاعتقالات والبقاء فيها سجن. في اللحظة، استخدام الميثادون مضمون لسلامتك في الأشخاص الذين يتحملون المواد الأفيونية ، لم يتم العثور على آثار ضارة أو سمية كبيرة في دراسات متابعة مدتها 10 إلى 25 عامًا.
برامج الهيروين هي أحد الموارد التي حظيت بأكبر قدر من الاهتمام بين برامج الحد من المخاطر. يقدم توزيعه الخاضع للرقابة من شبكة الرعاية الصحية الاجتماعية المزايا الفورية للبرامج الأخرى و كما أن لها فوائد على المدى المتوسط والطويل عن طريق إبعاد استهلاكهم عن الإقصاء (يقلل من الجريمة الجماعية المرتبطة بالأسواق غير المشروعة ، أو استقرار أو تقليل عدد المستخدمين بعدم الحاجة إلى الاتجار بالمخدرات)
برامج ضد السلوكيات المحفوفة بالمخاطر
في المستوى الثاني توجد برامج تهدف إلى الحد من السلوكيات الخطرة "الجانبية" المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بتعاطي المخدرات.
لتجنب الممارسات عالية الخطورة ضد انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد بي ، وفيروس سيفي إطار استراتيجية الحد من الأضرار ، تم تطوير عدة أنواع من البرامج
برامج المستهلك الأقل خطورة
وتشمل هذه: برامج تبادل وتوزيع الحقن التي يمكن تنفيذها من مواقع مختلفة (الصيدليات ، الفرق الطبية ، المحمول مع المعلمين و "وكلاء الصحة" في الشوارع ومراكز الرعاية الأولية وخدمات الطوارئ في المستشفيات ومراكز محددة ، وما إلى ذلك).
برامج ترويج الجنس الآمن
مثال على ذلك "ورش عمل الجنس الآمن" (TSMS) التي توفر التثقيف الصحي حول النشاط الجنسي والوقاية ، وكذلك البرامج أو الحملات التي تعزز الوصول إلى الواقي الذكري. على الرغم من أن برامج الحد من الضرر قد تم تطويرها في معظم البلدان حول تعاطي المخدرات الحقن ، مجال عملها أوسع بكثير ومنهجيتها قابلة للتطبيق على أي نوع من متعاطي المخدرات وأنواع مختلفة من تلف.