Какво представлява плацебо ефектът и как действа?

В нашето ежедневие често приемаме лекарства и се подлагаме на различни лечения, за да подобрим здравето си или да преодолеем определен проблем. Неведнъж сме чували за предимствата на някои техники, които не са научно признати и въпреки всичко, изглежда, че работят за много хора.

Както в тези случаи, така и в много други по-признати лечения, е основателно да попитаме дали това, което приемаме или правим, наистина има реално въздействие върху нашето здраве. С други думи, лечението, което следвам, наистина ли е ефективно или самото подобрение има друго обяснение? Може би сме изправени пред случай на плацебо ефект. Нека видим по-долу какво означава това и как това явление се взема предвид в клиничния контекст.

Какъв е плацебо ефектът?

Ние разбираме плацебо ефекта като този положителен и полезен ефект, произведен от плацебо, елемент, който сам по себе си няма лечебен ефект върху проблема, който се лекува само от факта на неговото приложение. Тоест веществото или лечението не притежава качества, които водят до подобряване на симптомите, а фактът на че получавате лечение предизвиква вярата, че ще се оправите, което само по себе си причинява подобрение.

Разглеждането на плацебо не се ограничава само до вещества, но може да се появи и при психологично лечение, операции или други интервенции.

В случай, че чрез плацебо се отнасяме за вещество, това може да бъде напълно безвреден елемент (физиологичен разтвор или захар, например), наричан също чисто плацебо, или вещество, което има терапевтичен ефект при някакво заболяване или разстройство но не и за които е предписано. В този втори случай бихме били изправени пред a псевдоплацебо.

Неговата работа

Функционирането на това явление се обяснява на психологическо ниво чрез два основни механизма: класическо кондициониране и очакванията.

Първо, пациентът, който получава плацебо, очаква възстановяване, в зависимост от историята на обучение, последвана през целия му живот, при която обикновено се наблюдава подобрение след лечение.

Тези очаквания обуславят отговора на лечението, благоприятствайки отговора за възстановяване на здравето. (Този факт е демонстриран в имунния отговор). Колкото по-голямо е очакването за подобрение, толкова по-голям е ефектът от плацебото, с което кондиционирането ще бъде все по-голямо и по-голямо. Разбира се, за да работи правилно, първата стъпка трябва да бъде успешна.

Други фактори, влияещи на този психологически ефект

Плацебо ефектът се опосредства и от професионализма и чувството за компетентност, проектирани от лицето, което го администрира, контекста, в който се извършва. изстрела, вида на проблема, с който се сблъскват и други характеристики като разходи, презентация, материали или ритуали, необходими за Вземи го.

По-скъпите, по-сложни на вид плацебо са по-ефективни. Например, захарното хапче е по-ефективно като плацебо, ако е с форма на капсула, отколкото с форма на бучка. По някакъв начин появата на ексклузивност кара очакванията за нейната ефективност да се повишават или намаляват успоредно с нея.

Неврологичната основа на плацебо

На неврофизиологично ниво е доказано, че прилагането на плацебо стимулира челна кора, nucleus accumbens, сивото вещество и амигдалата, активиращи допаминергичните и (в по-малка степен) серотонинергичните пътища. Това активиране предизвиква усещане за възнаграждение и релаксация, което съвпада с подобрението, възприето от пациентите.

Пациенти с болка, соматични симптоми, Паркинсон, деменция или епилепсия те са се възползвали от използването на плацебо в изследователски условия, подобрявайки тяхното положение. Ефектите са особено изразени при страдащите от болка, като имат по-голям ефект, колкото по-голямо е плацебото и първоначалната болка.

Механизмът на действие на плацебо ефекта обаче остава отчасти загадка. Интригуващото в този процес е, че той изглежда като феномен, в който абстрактната мисъл става въпрос за въздействие върху много основни и примитивни психични процеси, които действат по подобен начин и при животните хората.

Например, трудно е да се обясни, че една вяра може да попречи на нещо като обработката на болката, биологичен механизъм, който се появи преди повече 100 милиона години в еволюционната верига, която води до нашия вид и която е консолидирана поради голямата си полезност за оцеляването ни. Доказателствата обаче показват, че внушението, произведено, например, чрез хипниоза, може да направи това усещане значително повече

Контексти на външния вид и приложението

След като разгледахме накратко какво е плацебо ефектът и как действа, човек се пита където това явление обикновено се прилага активно.

Както ще видим, плацебо ефектът се използва особено при изследвания, въпреки че понякога е свързан и с клиничната практика.

На изследователско ниво

Леченията, използвани в клиничната практика, трябва да бъдат тествани, за да се провери реалната им ефективност. За целта често се използва методология за контрол на случаите, при която се установяват две групи лица. На една от групите се дава въпросното лечение, а на втората, известна като контролна група, се дава плацебо.

Използването на плацебо в контролната група ни позволява да наблюдаваме ефикасността на въпросното лечение, тъй като ни позволява да проверим дали Разликите между предварителното и последващото лечение, възприемани в групата, получавала лечението, се дължат на този или други фактори външен за него.

На клинично ниво

Въпреки че включва поредица от етични конфликти, плацебо ефектът понякога се прилага в клиничната практика. Най-често цитираните причини са неоправданото търсене на лекарства от страна на пациента, или необходимостта от тяхното успокояване, или изчерпването на други терапевтични възможности.

По същия начин много алтернативни и хомеопатични терапии се възползват от този ефект, поради което въпреки липсата на механизми на действие, свързани с ефектите от реалната ефикасност, понякога произтичат от определени ефикасност.

Връзка с други ефекти 

Плацебо ефектът е свързан с други подобни явления, въпреки че има забележителни разлики между тях.

Ефект на Хоторн

Плацебо ефектът понякога може да бъде объркан с други видове ефекти. Пример за това е объркването с ефект на глог. Последното се отнася до модификация на поведението, когато знаем, че сме наблюдавани или оценявани (например, когато има някой, който анализира нашите действия, като например началник на работа или просто a външен наблюдател в клас), без възможното подобрение във функционирането да се дължи на друга причина, различна от измерване.

Приликите с плацебо ефекта се откриват във факта, че като цяло има осезаемо подобрение на жизненото състояние и функционирането на индивида. Плацебо ефектът обаче е нещо напълно несъзнавано и се случва с убеждението, че подобрение наистина ще настъпи, когато се приложи предположение. лечение, докато ефектът на Хоторн е форма на реактивност спрямо знанието, че характеристика, ситуация или характеристика се измерва или оценява. явление.

Ноцебо ефект

Плацебо ефектът има аналог, известен като ноцебо ефект. В този ефект пациентът страда от влошаване или страничен ефект поради прилагането на лечение или плацебо, това е необяснимо поради механизма на действие на лекарството.

Въпреки че разследването на това явление е по-малко, тъй като е по-рядко, то може да бъде обяснено с същите механизми за очакване и кондициониране като плацебо: очаква се отрицателен симптом възникне. Пример за това е появата на вторични симптоми, които пациентите са виждали в листовка, въпреки факта, че няма биологични заплахи.

Приложен към изследванията, ноцебо ефектът е и това, което прави проучванията, базирани на заместване на контролната група с една от пациентите в списъка на чакащите не са напълно валидни, тъй като този психологичен феномен кара тези пациенти да се чувстват склонни по-лошо, отколкото биха направили, ако не чакаха лечение, като се има предвид, че все още не им е дадено нищо излекувайте ги.

Трябва да се отбележи, че изследванията върху ноцебо ефекта са сложни, тъй като пораждат етични дилеми и Поради тази причина той се изучава косвено от явления, които съществуват извън всяка програма на разследване.

Пигмалион или самоизпълняващ се пророчески ефект

The пигмалион ефект има ясна връзка както с плацебо ефекта, така и с предишните. Този ефект се основава на изразеното очакване, че ще настъпи определена ситуация или явление води до това субектът да предприеме действия, които водят до причиняване на очакваната ситуация първоначално. По този начин неговото функциониране е много подобно на това на плацебо ефекта на когнитивно ниво, тъй като вярата, че ще се подобри, причинява самото подобрение.

Като вид плацебо ефект, това явление кара хората да се чувстват по-добре в очакване, че това се очаква от тях. По този начин една идея води до появата на нова материална реалност според идеята, която (отчасти) я е причинила.

Плащането за неефективни терапии не се брои

Трябва да се има предвид, че простият факт на заплащане на сесия от услуги, предлагани като терапия, обикновено не генерира плацебо ефект. Това означава, че псевдотерапиите или неефективните терапии не могат да се популяризират под етичния предлог, че те произвеждат плацебо ефект.

Например хомеопатията, която статистически не отчита полза за пациентите, не го прави Нито пък кара хората да се възползват от илюзията, че въвеждат в тях нещо лечебно Тяло. За да работи този психологичен феномен, трябва да бъдат изпълнени други условия, които нямат нищо общо с чистия характер на сделката, постигната с професионалиста.

В заключение

Имайте предвид това плацебо ефектът може да бъде намерен дори при лечения с доказана ефективност. Ярък пример може да се види при незабавно възстановяване или подобрение от прием на лекарство, като антидепресант. Въпреки че ефективността на лечението може да бъде доказана, тези лекарства обикновено отнемат седмици, за да бъдат ефективни, така че много ранно подобрение може да се дължи на плацебо ефекта. По този начин както този феномен, така и изцелението, произведено от ефикасния механизъм на психотерапията или лекарството, могат да се припокриват

Също така е важно да се вземе предвид, че плацебо ефектът не е въображаемо; всъщност има подобрение в психическото или дори физическото състояние (особено имунната и невроендокринната система) реално, тоест в много случаи е обективно проверимо и генерира физически промени, макар че като цяло не е радикално.

От друга страна, въпреки че полезността на този ефект е доказана при някои медицински лечения, трябва да се вземе предвид възможността за перверзно използване, използвани с цел получаване на икономическа изгода в множество „чудотворни“ продукти.

Библиографски справки:

• Арнолд, М.Х.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Неудобната истина на медицината: плацебо и ноцебо ефект. Intern Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Употреба на плацебо медикаменти в грижи за пациенти: проучване на медицински стажанти. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Милър. F. & Бенедети, Ф. (2010). Плацебо ефекти: биологичен, клиничен и етичен напредък. Lancet; 375(9715):686-695.

• Oken, B.S. (2008). Плацебо ефекти: клинични аспекти и невробиология. Мозък.; 131(11): 2812–2823.

• Санчис, Дж. (2012). Плацебо и плацебо ефектът. Респираторна медицина; 5(1):37-46.
• Централна служба за публикации на баското правителство. (2015). Какво знаем за плацебо ефекта? Infac. Том 23; 8. Здравен отдел. Страна на баските.
• Шърман, Р. & Hickner, J. (2007). Академичните лекари използват плацебо в клиничната практика и вярват във връзката ум - тяло. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Ефектът на плацебо: доброто, лошото и грозното. Am J Med.; 127 (6).
• Де ла Фуенте-Фернандес, Р.; Рут, T.J.; Соси, V.; Шулцер, М.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Очаквания и освобождаване на допамин: механизъм на плацебо ефекта при болестта на Паркинсон. Наука; 293: 1164-6. [PubMed].