Хидроцефалия: причини, видове и лечения

The гръбначно-мозъчна течност Това е вещество от голямо значение за поддържането на мозъка. Той е жизненоважен елемент, като поддържа нервната тъкан да плава, амортизиране на възможни удари, поддържане на нивото на налягане и електрохимичния баланс на системата нервна система, помага да поддържате клетките си подхранени и елиминира отпадъците, генерирани от вас функциониране.

С жизнен цикъл, който започва със синтеза си в страничните вентрикули и завършва с реабсорбцията му от кръвоносната система, цереброспиналната течност е синтезира се непрекъснато, като обикновено се поддържа постоянен баланс между количеството на това течно вещество, което се синтезира и това, което е погълнат. Този баланс обаче може да се промени, причинявайки сериозни проблеми или поради излишък или липса на течност. Такъв е случаят с хидроцефалията.

Хидроцефалия: типичните му симптоми

Хидроцефалията е нарушение, при което се появява излишък на цереброспинална течност по различни причини, подуване на мозъчните вентрикули и / или субарахноидално пространство

и създаване на високо ниво на налягане в останалата част от мозъчната материя върху черепа или между различните мозъчни структури.

Хидроцефалията е проблем, който без лечение може да бъде фатален, особено ако областите на мозъчния ствол, които регулират жизнените показатели, са подложени на натиск. Натискът, упражняван върху различните части от мозъка ще произведе поредица от симптоми, които могат да варират в зависимост от това кои части са натиснати. В допълнение, възрастта и толерантността на субекта към CSF също влияят върху появата на някои симптоми.

Някои от най-честите симптоми обаче са главоболие, гадене и повръщане, замъглено или двойно виждане, проблеми с баланса и координацията при движение и ходене, сънливост, раздразнителност, забавяне на растежа и увреждане интелектуална, ако се случи в периода на невроразвитие, промени в съзнанието или промени в личността или памет.

При новородени деца, които все още не са затворили напълно костите на черепа, е характерно повръщане, гърчове или склонност към поглед надолу. Понякога освен това може да причини хидроцефалия макроцефалия, тоест преувеличено увеличение на главата, при което менинги и костите се притискат.

Причини

Причините за прекомерното присъствие на цереброспиналната течност могат да бъдат множество, но като цяло може да се счита, че това обикновено се дължи на две възможни групи причини. Хидроцефалията обикновено се появява или когато нормалният поток на цереброспиналната течност е блокиран в някакъв момент или когато балансът между синтеза и усвояването на това вещество е нарушенИли защото се секретира твърде много, или защото не може да се реабсорбира през кръвта.

Но до тези предположения може да се стигне по много различни начини, независимо дали имаме работа с вродена или придобита хидроцефалия. Някои от причините може да са малформации като спина бифида или че гръбначният стълб не завършва затварянето преди раждането (проблем, известен като миеломенингоцеле), както и генетични затруднения.

По време на развитието на живота също могат да възникнат ситуации, които в крайна сметка причиняват този проблем. Наранявания на главата, причиняващи вътрешно кървене (например в субарахноидалното пространство) може да причини запушване на потока на течността. Друга възможна причина са туморите, които прищипват или притискат пътищата, през които циркулира ликвор. Също така някои инфекции, включително менингит, могат да променят нормалния дебит на това вещество.

Подвидове хидроцефалия

Хидроцефалията е проблематично медицинско състояние и много опасно както за живота, така и за нормалното функциониране на човешкото същество. Това разстройство може да бъде вродено, при което се появява като последица от ситуации преди раждането, като малформации, Генетично предразположение, травма или отравяне във феталната фаза или придобити по време на раждане или в някакъв момент по-късно от цикъла жизненоважен.

Самият проблем е във всички случаи излишък на цереброспинална течност което предизвиква различни проблеми поради натиска, причинен към мозъка, но в зависимост от причината могат да се открият различни видове хидроцефалия.

1. Комуникираща хидроцефалия

Ние наричаме общуването на хидроцефалия с тази ситуация, в която има запушване, след като цереброспиналната течност напусне вентрикулите. С други думи, проблемът не е във вентрикулите, през които циркулира цереброспиналната течност нормално, но причината е промяна на частите на арахноида, които се свързват със съдовете кръв.

2. Обструктивна или несъобщаваща се хидроцефалия

Той се нарича обструктивен тип хидроцефалия, при който проблемът може да бъде открит в това Вентрикулите или тръбите, които се свързват между тях, са променени и не позволяват правилното протичане. Този тип хидроцефалия е един от най-често срещаните, като е особено честа, че причината е в прекалено тесен акведукт Silvio (канал, който съобщава третата и четвъртата камера)

3. Ex-вакуумна хидроцефалия

Ex-vacuo хидроцефалия възниква, когато по някаква причина е причинена загуба или намаляване на мозъчната маса или плътност. Изправени пред тази загуба, обикновено поради смъртта на неврони поради травма, кръвоизлив или невродегенеративни процеси като деменции, вентрикули разполагат с повече пространство в черепа, което в дългосрочен план ги кара да се разширяват (пълнят се с цереброспинална течност), докато заемат пространството на разположение. Следователно е така вид пасивен хидроцефалий, което не съответства на промяна в нормалното функциониране на цереброспиналната течност.

4. Хидроцефалия с нормално налягане

Подтип, който се среща особено при възрастните хора, този тип хидроцефалия изглежда се среща като последица от лоша реабсорбция на цереброспиналната течност, подобно на хидроцефалията повикващ. Въпреки това, в този случай, въпреки че количеството течност е прекомерно, налягането, с което циркулира, е практически нормално (оттук и името му).

Фактът, че обикновено се среща при възрастни хора и че симптомите, които причинява, са подобни на тези, характерни за процесите на деменция (загуба на памет, проблеми с походката, уринарна инконтиненция, мудност и загуба на когнитивни функции) често остава неоткрита, което затруднява лечение.

Лечения, прилагани в тези случаи 

Бързото действие в случай на хидроцефалия е от съществено значение, ако искаме да предотвратим причиняването на повече проблеми от проблема. Трябва да се има предвид, че цереброспиналната течност не спира да се секретира, а запушването или нарушаването на регулирането на потока може да причини областите, в които течността е представена в излишък, не спира подуването и причинява нарастващи наранявания и съпътстващи щети, предвид широкия обхват на този клас усложнения.

Докато се лекува причината за хидроцефалията е необходимо и лечението на този фактор ще зависи от самата причина (ако се дължи на инфекция, възпалителен процес или тумор, ще има различни начини за лечение на случая), първото нещо, което трябва да направите, е да отстраните самата излишна течност, за да избегнете повреда по-голяма.

Леченията, използвани в тези случаи имат хирургичен характер, като следните са най-прилаганите.

Екстракраниален шънт

Едно от най-прилаганите лечения в тези случаи, екстракраниалният байпас, има сравнително лесна за разбиране операция: включва премахване на излишъка на течността от черепната кухина и я изпратете до друга част на тялото, където тя не води до промени, обикновено една от мозъчните вентрикули или кръв. Основната процедура е поставянето на катетър между зоната, от която трябва да се извърши прехвърлянето, към зоната, където трябва да се пренасочи потокът, поставяйки клапан, който регулира, че дренажът не е нито недостатъчен, нито прекомерен.

Въпреки че е най-често срещаното и използвано лечение, трябва да се има предвид, че дренажът спира по някаква причина проблемът ще се появи отново, така че тази резолюция може да бъде справедлива временно. Ето защо, дори и при извършване на тази интервенция, все още е необходимо да се изследват причините, които са причинили хидроцефалия, и да се лекуват, доколкото е възможно. В момента се използва все по-рядко, като се предпочитат други лечения.

Ендоскопска трета вентрикулостомия

Тази намеса се основава, както и предишната, на създаването на дренажен път, който позволява излишната течност да бъде елиминирана. В този случай обаче би било така вътрешен и ендогенен дренажен път, създавайки малък отвор в третата камера, който позволява на излишната течност да тече в кръвта (където би попаднала естествено). Обикновено това е един от най-успешните и надеждни видове намеса.

Обгаряне на хориоиден сплит

Ако проблемът с хидроцефалията е причинен, тъй като синтезът на цереброспиналната течност е прекомерен или че не е такъв реабсорбира достатъчно бързо, вариант на лечение е каутеризация или отстраняване на някои от областите, които те произвеждат.

По този начин, каутеризиране на някои от хороидеалните сплетения, които отделят ликвор (не всички, тъй като подновяването на това е необходимо за правилното функциониране на мозъка) ще намали скоростта, с която циркулира потокът. Обикновено се използва заедно с вентрикулостомия. Това обаче е една от най-инвазивните форми на намеса.

Библиографски справки:

• Kinsman, S.L.; Джонстън, М.В. (2016), Вродени аномалии на централната нервна система. В: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J.W.; Schor, N.F. (eds). Учебник по педиатрия на Нелсън. 20-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier;: глава 591.

• Розенберг, Г.А. (2016). Мозъчен оток и нарушения на цереброспиналната циркулация. В: Брадли, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Янкович, Дж. (eds). Брадли: Неврология в клиничната практика. 7-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 88.

• Цвекбергер, К.; Sakowitz, O.W.; Унтерберг, А.В. и др. (2009). Вътречерепна връзка налягане-обем. Физиология и патофизиология Анестезист. 58:392-7.