Триципитален рефлекс: какво представлява, физиология и как се анализира

Неврологичният преглед е, заедно с анамнезата, основата за диагностика на патологии на нервната система. Въпреки че могат да се извършват много сложни тестове за оценка на мускулния тонус и интензивност на контракции, една от първите стъпки при съмнение за проблем на ниво нервна система е винаги количествено сухожилни рефлекси.

Тези рефлекси са бързи и неволни, тъй като не преминават през мозъка и се обработват на нивото на гръбначния мозък. Поради разнообразието и познанията си за тях, той може да бъде открит много точно, ако има такъв вид увреждане на гръбначния мозък и ако е така, нараняването също може да бъде локализирано много точно. Когато количествените рефлекси на сухожилията се измерват, се измерва и силата и скоростта на свиване симетрията (или липсата на такава) на реакцията и хомогенността на реакцията между различни части на Тяло.

При този тип тест не е толкова важно да се постави число за всеки рефлекс от 1 до 5, но е важно да се определи количествено вариабилността между различните невронални секции и пътища на пациента. Въз основа на тези интересни предпоставки ще ви разкажем всичко за

рефлексът на трицепса.

• Свързана статия: „Рефлекторна дъга: характеристики, видове и функции“

Какво представляват сухожилните рефлекси?

Рефлексът на трицепса е вид рефлекс на сухожилията, така че преди да го разгледаме, трябва да поставим някои основи по отношение на медицинската терминология.

Сухожилните рефлекси са вид гръбначен рефлекс, чийто път на действие е изключително ограничен и много бърз. Този тип действия не преминават директно през мозъка, следователно скоростта на връзката между стимула и отговора.

Когато се приложи сила към критичната точка на мускулната среда, тя неволно се удължава. След това нервно-мускулното вретено (сензорни рецептори в мускула) изпраща сигнала за механичен стрес към аферентния неврон, който от своя страна влиза в контакт с нервния център. Дорзалните коренови ганглии улавят този стимул, който се интерпретира директно в сивото вещество на гръбначния мозък. И накрая, аксоните на моторния неврон излизат от кабела и изпращат сигнал за свиване на мускулите.

Както можете да видите, ние сме изправени пред много ограничена затворена верига: вретено-аферентен неврон-гръбначен мозък-двигателен неврон. Защото информацията не преминава през мозъка и винаги се интерпретира на едно и също ниво, възможно е много точно да се открият неврологични неуспехи чрез количествено определяне на сухожилните рефлекси. Най-важните са следните:

• Bicipital: изследва се на вътрешната страна на лакътя.
• Триципитал: състои се от перкусията на трицепса.
• Радиален стил: ударен е стилоидният отвор на радиуса, в който се вмъква дългото супинаторно сухожилие.
• Улна-пронатор: перкусията се извършва на нивото на лакътния стилоид.
• Пателар: най-известният от всички. Пателарното сухожилие е ударено, което води до неволно повдигане на крака.
• Ахил: ударено е ахилесовото сухожилие, което свързва мускула на прасеца в задната част на крака с костта на петата.

Какво представлява рефлексът на трицепса?

Както казахме, триципиталният рефлекс е вид остеотендинен рефлекс и от своя страна миотатичен, тъй като синаптичната връзка се осъществява на нивото на гръбначен мозък (а не мозъка). За да се оцени неговата функционалност, върху сухожилието на трицепса, разположено над лакътя (в олекранона), се прилага сила.. С този рефлекс влизат в действие нервните корени С6, С7 (преобладаващи) и С8, или това, което е същото, целостта на мускулно-кожния нерв.

За да се извърши този тест, предмишницата на пациента трябва да бъде поддържана (в идеалния случай поставена на бедрото), като ръката е в положение, което е по средата между флексията и екстензията. След като бъде постигната желаната поза, сухожилието на трицепса трябва да бъде разположено и перкусирано в основата му на вмъкване.

Когато се приложи тази внезапна сила, предмишницата се очаква да се разтегне бързо. Ако липсата на движение е абсолютна (арефлексия), се подозира миопатия, невропатия, спондилоза и други клинични образувания от невромускулен характер.

Как се анализира при пациенти?

За да се хомогенизира тест, толкова субективен като този, Националният институт по неврологични разстройства и инсулт разработи числена скала, приложима във всички случаи. След като перкусията се появи върху интересуващото сухожилие, отговорът се определя количествено въз основа на следните параметри:

• 0: няма отговор, таблица се счита за арефлексия.
• 1: има рефлекс, но много малко очевиден и по-слабо изразен от нормалното. Той включва проследяване на отговора или, в противен случай, отговор, който се появява с подсилване.
• 2: Възниква рефлекс, но е под очакваната „половина“ или нормален диапазон.
• 3: Настъпва рефлекс, над очакваната „половина“ или нормален диапазон.
• 4: рефлексът се появява, повече от нормалното. Клон, неволни и ритмични контракции на мускулната среда могат да се появят след стимулация.
• 5 - Не винаги се използва, но тази категория може да отразява трайни клонуси.

В зависимост от останалите отговори, трицепсов рефлекс между 2 и 3 може да се счита за „нормален“, стига да се проявява по един и същ начин в двете телесни равнини (лява и дясна ръка). Стойност 0 е замислена като арефлексия, докато стойност 4-5 е хиперрефлексия.

Освен това трябва да се отбележи, че всяка от тези стойности може да бъде допълнително ограничена с (+) или (-), отразявайки, че таблицата на пациента е между две от фигурите. Както можете да си представите, 3+ и 4- могат да бъдат еднакви за двама различни оценители, затова повтаряме че знакът и числото не са толкова важни, колкото хомогенността между резултатите в рамките на едно и също търпелив.

• Може да се интересувате от: "12-те примитивни рефлекса на бебетата"

Тълкуване на резултатите

Арефлексията може да покаже увреждане на нивото на определен нервен път или, в противен случай, аномалия в гръбначния стълб или цялата нервна система и общо състояние на пациента. Без да продължават по-нататък, някои от сухожилните рефлекси са по-добри предиктори за диабетна невропатия, отколкото много други субективни тестове и симптоми на пациента.

От друга страна, хиперрефлексията може да показва увреждане на нивото на горните двигателни неврони, докато хипорефлексията или арефлексията обикновено са показателни за лезии на моторните неврони нисък. По принцип диапазонът от 1+ до 3+ се оценява като нормален, ако отговорът е симетричен. Така или иначе, дори отсъстващ рефлекс може да се счита за нормален при някои пациенти, ако това не е придружено от други симптоми и състояния, които ни позволяват да приемем проблем на неврологично ниво.

Днес периферните невропатии са най-честата причина за липса на рефлекси в обществото. Задействанията на това състояние са много различни: диабет, алкохолизъм, амилоидоза, уремия, дефицити витамини, злокачествена анемия, отдалечен рак, наличие на токсини в организма и много други агенти етиологичен. След като се открие аномалия в триципиталния рефлекс (или който и да е рефлекс на костното сухожилие), е време да се отиде на още тестове, докато проблемът на пациента бъде открит.

Резюме и заключителни бележки

Както може би сте виждали, рефлексът на трицепса (и рефлексите на сухожилията като цяло) е от съществено значение. за клинична семиология, особено при откриване на невропатия на периферната нервна система. Тези рефлекси са много важни в медицинската област, тъй като като не "преминават" през мозъка, е възможно ясно откриване на увреждането в много специфична среда на засегнатия участък на гръбначния мозък гръбначен.

По този начин рефлексите са много полезни, когато става въпрос за откриване на патологии, но те трябва да бъдат придружени от поредица от допълнителни тестове, за да се потвърди или отхвърли диагнозата. Сухожилните рефлекси са първата стъпка в подозрението за заболяване, но те никога не съставляват пълната диагноза.