Енуреза (уриниране върху себе си): причини, симптоми и лечение

Енурезата е част от елиминационните нарушения, съответстващи на групата на психопатологиите, свързани със стадия на детство и развитие. Неговата проява често е външният признак на някакъв вид вътрешен и интензивен емоционален дискомфорт на детето.

Дори ако намокрянето на леглото е много често явление В детството това разстройство е относително слабо разбрано. Далеч от поддържането на неоснователната вяра на извършването на този тип поведение като доброволни действия и злонамерено намерение от страна на детето, тогава ще обясним основните характеристики, които определят това разстройство.

Какво е енуреза?

Енурезата може да се определи като клинично значима трудност за адекватно упражняване на контрол върху сфинктери при липса на причина, органична или получена от консумацията на определени вещества, ясно наблюдаем.

Сред диагностичните критерии се подчертава, че детето трябва неволно да извършва такова елиминиращо поведение в неподходящи ситуации с честота, равна или по-голяма от два пъти седмично в продължение на поне три месеца подред.

Освен това този тип поведение трябва да генерира значителен емоционален стрес в различните области от живота на детето и не може да бъде диагностициран преди петгодишна възраст.

• Свързана статия: "Топ 7 нарушения на съня"

Коморбидност и разпространение

Обикновено наличието на енуреза е свързано с диагнозата енуреза сомнамбулизъм, нощни ужаси и преди всичко проблемите на нарушено самочувствие, неразбиране и родителска критика. В резултат на тези обстоятелства изолацията на детето се извежда по отношение на участието в дейности, които включват екскурзии като екскурзии или лагери.

Разпространението при всеки пол варира в зависимост от възрастта, като е по-високо при по-младите момчета и по-възрастните момичета, въпреки че общият дял варира около 10% от детското население. Най-често се среща нощното енуреза. В повечето случаи настъпва спонтанна ремисия, главно от вторичен тип, но може да продължи и до юношеството.

• Свързана статия: "Регулиране на емоциите в детството"

Видове енуреза

Енурезата може да бъде класифицирана въз основа на три различни критерия: момент, когатоепизоди на неконтролиран сфинктер, дали е предшествало време, в което детето е успяло да контролира пикаенето и дали то е придружено от други съпътстващи симптоми.

Въз основа на тези критерии можем да установим следните видове енуреза.

1. Дневен, нощен или смесен енуреза

Дневното навлажняване се случва през деня и е свързано с тревожна симптоматика, по-често при момичета. Нощният тип е по-чест и е свързан с изображения, отнасящи се до акта на уриниране по време на REM сън. Смесени енурезни случаи са тези, при които епизодите се появяват както през деня, така и през нощта.

2. Първична или вторична енуреза

Класификаторът „първичен“ се прилага, ако детето преди това не е преживяло етап на контрол на сфинктера. В случай на енуреза вторичен да е наблюдаван етап на контрол в миналото за минимална продължителност от шест месеца.

3. Моносимптомна или полисимптомна енуреза

Както показва името му, моносимптомната енуреза не е придружена от никакъв друг вид симптоми, докато полисимптомната е придружена от други празнотни прояви като честота (увеличаване на броя на ежедневните уринирания).

Причини

Без да можем да разчитаме днес с общ консенсус относно това кои са факторите, които причиняват енуреза, изглежда има известно съгласие при установяването на взаимодействие между биологични и психологически причини.

Има три вида обяснения, които хвърлят светлина върху произхода на това разстройство.

1. Генетични теории

Генетичните изследвания са установили, че 77% от децата с диагноза енуреза принадлежат към семейства, където и двамата родители представиха тази промяна по време на детството си, в сравнение с 15% от децата от семейства без предшественици.

Освен това е установено по-голямо съответствие между монозиготни близнаци, отколкото между дизиготни близнаци, което показва значителна степен на генетична детерминация и наследственост.

• Свързана статия: "Генетика и поведение: Гените решават ли как да действаме?"

2. Физиологични теории

Физиологичните теории защитават наличие на променена функция на пикочния мехур, както и недостатъчен капацитет в пикочния мехур. От друга страна, се наблюдава дефицитно действие при секрецията на хормон вазопресин или антидиуретик, предимно през нощта.

3. Психологически теории

Тези теории защитават наличието на емоционални или тревожни конфликти, които водят до загуба на контрол сфинктер, въпреки че някои автори посочват, че самата енуреза мотивира тези промени емоционална

Изглежда, че опитът на стресови преживявания като раждането на брат или сестра, раздялата на родителите, смъртта на значим човек, смяната на училище и т.н. може да бъде свързано с развитието на разстройството.

Бихевиористичният ток предлага процес неадекватно усвояване на хигиенни навици като възможно обяснение за енурезата, като също така се посочва, че някои родителски модели могат да засилят отрицателно придобиването на контрол на сфинктера.

• Свързана статия: "Детски стрес: някои основни съвети за родители в беда"

Интервенция и лечение

Различни са лечения с доказана ефикасност при интервенция на енуреза, въпреки че е вярно, че мултимодалните терапии, които комбинират няколко от компонентите, изброени по-долу, имат по-приемлива степен на успех.

По-долу ще опишем интервенционните техники и процедури, най-използвани днес при лечението на енуреза.

1. Мотивационна терапия

При енуреза, мотивационната терапия се фокусира върху намаляване на тревожността и емоционалните смущения съпътстващ с разстройството, както и в работата за повишаване на самочувствието и за подобряване на семейните отношения.

2. Техниката Pee-Stop

"Pee-Stop" се основава на оперантна техника Token Economy. Веднъж анамнеза и подготви функционалния анализ на случая чрез интервюта с родителите и детето, предписва извършването на самостоятелен запис за развитието на енуретични епизоди по време на всеки нощ. В края на седмицата се прави преброяване на точки и, ако е постигната определена цел, детето получава награда за постигнатото постижение.

Едновременно с това се провеждат последващи интервюта със семейството, дава се съвет повишават ефективността на функцията на пикочния мехур и постепенно си поставят все повече и повече цели напреднали.

3. Обучение на сухо легло

Тази интервенционна програма предлага поредица от задачи, разделени на три диференцирани фази, в които основните принципи на оперантно кондициониране: положително подсилване, положително наказание и прекомерна корекция на поведението.

Първоначално, заедно с инсталирането на Pee-Stop устройство (звукова аларма), детето се инструктира в така наречената „Положителна практика“, в която субектът ще трябва да станете от леглото, за да отидете до тоалетната многократно поглъщайте ограничено количество течности и се връщайте в леглото и лягайте да спите. След час той се събужда, за да види дали е в състояние да издържи порива за уриниране по-дълго. Тази процедура се повтаря на всеки час същата нощ.

В случай на намокряне на леглото се прилага Обучението за почистване, чрез което детето трябва да смени както собствените си дрехи, така и тези на леглото, което е било замърсено, преди да заспи отново.

Във втора фаза детето се събужда на всеки три часа, докато постигне добавете седем последователни нощи, без да навлажнявате леглото. В този момент той преминава към последната фаза, в която аларменото устройство е премахнато и му е позволено да спи през нощта, без да го събужда. Тази последна фаза завършва, когато детето е постигнало общо седем нощи подред, без да мокри леглото.

За всяка успешна нощ той се подсилва положително детето и за всяка нощ на неконтрол, Положителната практика трябва да се прилага незабавно.

4. Упражнения за разтягане на пикочния мехур

Те се състоят в обучение на детето go увеличававреме за задържане на урина постепенно. Детето трябва да уведомява родителите, когато изпитват желание за уриниране и обемът на задържаната течност в пикочния мехур трябва да се измерва и записва периодично всеки път преди уриниране.

5. Фармакологично лечение

Фармакологично лечение, като Десмопресин (антидиуретик) или Оксибутин и Имипрамин (релаксанти мускул за увеличаване на капацитета на пикочния мехур), имат умерена ефикасност при лечението на енуреза, като изгуби се подобрения веднага след спиране на лечението и те имат значителни странични ефекти (тревожност, нарушения на съня, запек, световъртеж и др.).

6. Мултимодални лечения

Тези интервенционни пакети комбинирайте различни техники, изложени в предишни редове и представляват по-висока ефикасност, тъй като те се отнасят до промените, породени в когнитивните (психообразование на разстройството), афективни (справяне с тревожност, страхове и генерирани опасения), соматични (предписване на лекарства), междуличностни (справяне със семейни стресови фактори) и поведенчески (намеса на енуретично поведение в директен).

Спрете да мокрите леглото

Както беше забелязано, енурезата е сложна психопатология, която изисква набор от интервенции, които включват цялата семейна система.

The прилагане на техники за модификация на поведението, по-специално „Pee-Stop“ и обучение за почистване, въпреки че е също толкова важно да се задълбочи и да се определи кои емоционални фактори причиняват такива симптоми.

Библиографски справки:

• Белок, А., Сандин, Б. и Рамос, Ф. (1995). Наръчник по психопатология (кн. 2, част VI. Психопатология на развитието). Мадрид: McGraw-Hill.
• Кон, В. и Симон, М. ДА СЕ. (Eds.) (2002). Наръчник по клинична психология на детството и юношеството, 2 тома. Мадрид: Пирамида.
• Олендик, Т. H. и Херсен, М. (1993). Детска психопатология. Барселона: Мартинес Рока.
• Мендес, Ф. Дж. и Maciá, D. (1990). Модификация на поведението при деца и юноши. Дело книга. Мадрид: Пирамида.