Парадоксално намерение: каква е тази техника и как се използва в терапията

Когато пациентът отиде на консултация, от терапевта се очаква да приложи всички видове техники, фокусирани върху намаляването по много пряк и ясен начин на всички симптоми, които причиняват дискомфорт.

Човек се надява, че ако страда например от безсъние, психологът ще го лекува чрез някакъв вид релаксация и динамика, за да избегне притесненията в леглото. Но какво, ако беше направено обратното? Ами ако пациентът бъде помолен да се опита да не спи?

Този начин на действие е това, което е известно като парадоксално намерение, при който от пациента се изисква да не се опитва да избегне проблема или този, който причинява дискомфорт. Нека разгледаме по-отблизо какво представлява.

• Свързана статия: "Когнитивно преструктуриране: каква е тази терапевтична стратегия?"

Каква е техниката на парадоксалното намерение?

Техниката на парадоксалното намерение е терапевтична стратегия, която се състои основно инструктирайте пациента да продължи да прави или да мисли за това, което причинява дискомфорт, вместо да се бори или да го избягва. Произходът на тази техника е свързан с хуманистичната текуща психотерапия, по-специално с логотерапия от Виктор Франкъл, също свързана с техниките за кратка терапия на психиатъра Милтън Х. Ериксън, въпреки че техниката е процъфтявала в рамките на когнитивния подход.

Името на парадоксалното намерение не е случайно. Състои се от това да накарате пациента да направи точно това, което иска да реши, и за това, за което идва да се консултира. Пациентът, който се е опитал сам да се отърве от проблема си, сега трябва да го усили, да го преувеличи и да го запази добре тук и сега. Насърчавате се да правите или искате да се случи точно това, от което се страхувате или избягвате. Ясно е, че тази идея се изправя срещу здравия разум на пациента.

Тази техника се оказа един от най-бързите и мощни методи за промяна на поведението на пациентите, като същевременно е разбран погрешно. Чрез поредица от „парадоксални“ инструкции се постигат значителни успехи при всякакви психологически разстройства и проблеми. Сред приложенията на парадоксалното намерение имаме пациенти с проблеми на безсъние, онихофагия (захапване на нокти), дисфемия (заекване) и енуреза.

Например, ако пациентът дойде в кабинета, защото има проблеми със съня, когато се приложи парадоксалното намерение, той ще бъде помолен да направи точно това, което му причинява дискомфорт. В този случай, вместо да се опитва да го приспи, това, което ще се направи, е да го помолите да положи усилия да не спи. По ирония на съдбата пациентът ще инвестира много усилия, за да избегне заспиването, което е изтощително и може да има точно този ефект, сън.

Не е изненадващо, че пациентът е изненадан, когато терапевтът му каже да направи всичко възможно, за да „увеличи“ основния си проблем. Това парадоксално намерение се сблъсква в съзнанието на пациента с очакванията му как ще бъде терапията, особено ако приемем, че ще бъде много ясно фокусирано върху това, което би противодействало на ефектите или проблемите, които вече страда. Това е техника, която в началото може дори да изглежда безотговорна от страна на терапевта, противно на здравия разум и която може да припомни популярната идея за „обратна психология“.

Как действа в терапията?

Принципът на тази техника е да карайте пациентите да се опитват да извършват поведението или мисълта, които им причиняват дискомфорт. Преди да отиде на консултация, пациентът най-вероятно се опита да реши проблема сам. за собствена сметка, така че тази терапия е показана като противоположен начин на всичко, което пациентът вече има Свършен. Ако очевидното и логичното не е поправило нищо, е време да използвате по-малко очевидното.

Например, пациент, страдащ от проблеми с безсънието, е доста вероятно да се е опитал да направи всичко възможно заспиване, като спиране на кофеина, сън по-рано, медитация преди лягане, успокояване, пускане на фонова музика и други настроики. По времето, когато сте решили да отидете на консултация, вашият терапевт най-вероятно е приложил техники за подобряване на съня ви, без особен успех.

Всичко това кара пациента да се чувства по-разочарован и че той опитва всички предишни алтернативи с повече сила. Това увеличава вашата изпреварваща тревожност, която възниква в този случай от страха да не можете да заспите, да не си почивате достатъчно добре и да не се представяте в други аспекти на живота си. Това е много силен мисловен кръг, от който пациентът не може да се освободи и който му причинява още повече дискомфорт.

Като му казва, че ще се направи обратното, в този случай го моли да не спи, пациентът е изненадан. Това не се очакваше и тъй като насоките са точно противоположни на това, което искате да постигнете, порочният цикъл на разочарование от невъзможността да заспите е нарушен. Сега вашата задача е да се опитате да избягвате съня, да останете будни колкото е възможно повече. Преминете от неспособността да заспите и причинявайки дискомфорт на решението да не спите, което ви дава по-голямо чувство за контрол. Не можете да контролирате кога спите, но можете да контролирате да останете будни или поне така мислите.

• Може да се интересувате: "4-те фази на психотерапията (и техните характеристики)"

Как се прилага техниката?

Както коментирахме, основната идея на тази техника е изискване от пациентите да спрат тенденцията за лечение, избягване или контрол на симптомите си. От тях се иска точно обратното на това, което биха помислили рационално, че трябва да направят. Пациентите не могат да контролират симптомите си, така че да изчезнат, но могат да ги контролират, така че да се появят и да станат по-осъзнати.

Изискват се две изисквания, за да може да се приложи процедурата. От една страна, пациентът трябва да се откаже от опитите да контролира симптома, докато не може да ги накара да изчезнат. От друга страна, трябва да сте готови да накарате симптомите да се появят и да се засилят, нещо, което не винаги е възможно, през в зависимост от това колко неприятни са те и доколко пациентът подкрепя този терапевтичен вариант толкова малко православен.

Както коментирахме, и двете изисквания противоречат на терапевтичната логика, с която пациентът със сигурност ще се справи. По тази причина трябва да бъде обяснено по обширен и убедителен начин, как подобряването на нежеланото поведение / мислене в краткосрочен план може да подобри проблема.

Последователност на приложението

Прилагането на парадоксално намерение се прилага обикновено следвайки следната последователност.

1. Оценка на проблема

Първо, проблемът се оценява и се идентифицира логиката, която държи човека в неефективни решения.

Ако вземем за пример случая на човека, който страда от безсъние, това ще бъдат всички стратегии, които той има Опитано самостоятелно и в терапевтичен контекст (без кафе, отидете да спите по-рано, медитирайте, пийте приспивателни ...)

2. Предефинирайте симптома

След като това бъде направено, симптомът се предефинира въз основа на данните, получени при оценката на проблема. За него става въпрос за предоставяне на ново значение на симптомаНапример посочване на предимства, ако ги имате или какво би могло да означава в живота ви.

В случай на безсъние може да се каже, че това е знак, че се притеснявате или че мислите, че ви предстои да разрешите нещо.

3. Прилагайте парадоксални промени

Парадоксалните промени се посочват въз основа на модела на оплакване. В случай на безсъние той ще бъде инструктиран да спре да спи или да направи всичко възможно, за да остане буден, като например да прави дейности, да чете повече, да гледа телевизия.

В случай че онихофагия ще й бъде казано да гризе ноктите си възможно най-много през определен период от време в терапията, като се изисква да не спира през този период от време.

4. Идентифициране на промените след терапията

След като това е направено, идентифицират се промени в поведението или модела на мислене на пациента.

Например, в случай на безсъние е въпрос да се установи дали пациентът е останал буден няколко дни или ако, напротив и като желан ефект, сте спали без съзнателно намерение то.

В случай на онихофагия ще се измери колко пъти пациентът е дъвчел ноктите си или ако посочи, че не го е правил няколко дни и дори не е осъзнал това.

5. Край на интервенцията и проследяване

Ако се счита, че пациентът е постигнал ефективно и достатъчно подобрение, терапията се прекратява, не без пренебрегване на проследяването, за да се увери, че пациентът наистина е имал подобрения.

Ограничения

Трябва да се отбележи, че парадоксалното намерение не е чудотворна техника, въпреки че е установено, че има голям терапевтичен капацитет. Предимствата му като терапия ще бъдат постигнати, стига да се използва креативно, имащ клиничен опит и контролиращ възможните странични ефекти от това да помолите пациента да усили и преувеличи дискомфорта си.

Основното ограничение е свързано с факта, че това е интервенция, по-фокусирана върху мисленето на пациента, отколкото върху поведението му. По-голямата му ефективност се обуславя от степента на тревожност на проблема, който ще се лекува. Техниката засяга пряко познанията на пациента, тъй като начинът му на мислене е обърнат спрямо първоначалния проблем. Преминава от нежеланието да се прави X поведение или да се мисли за X нещо, за да се налага да се прави / мисли за това, както се изисква от терапевта.

Друго от ограниченията му е фактът, че поне в рамките на настоящата психотерапия не се използва като първата психотерапевтична опция. Парадоксалното намерение се счита за неортодоксална техника, тъй като изисква от пациента да направи нещо, което причинява дискомфорт или е част от неговата психологическият проблем не може да се разглежда като напълно етичен начин на лечение, въпреки че това зависи много от вида на проблема, разгледан в терапия.

Например при лечението на безсъние е относително безвредно да се иска от пациента съсредоточете се върху това да не спите, тъй като, рано или късно, или от умора, или несъзнателно това ще приключи спящ. Проблемът идва с други проблеми, като онихофагия и енуреза.

В случай на онихофагия, човекът ще бъде помолен да си гризе ноктите, колкото иска. В този случай може да причини увреждане както на ноктите, така и на храносмилателни проблеми при поглъщането им, в случай че никога не преодолеете своята онихофагия. В случай на инфантилна енуреза, това, което обикновено се прави, е да се каже на детето да не се притеснява от намокряне на леглото през нощта, че нищо не се случва. Най-сигурното е, че рано или късно ще се научите да не уринирате, като имате по-добър контрол над сфинктерите, но какво ще стане, ако тази техника не работи за вас? Детето ще получи свобода да мокри леглото.

Аспекти за разглеждане

Въпреки че е наистина полезно, тази техника може да бъде една от най-трудните процедури за използване в когнитивно-поведенческата терапия. Терапевтът трябва не само да знае логиката и процедурата зад приложението му, но също така трябва да има достатъчно опит, за да открие кога трябва да се приложи.

От съществено значение е терапевтът да има много добри комуникативни умения и достатъчен клиничен опит, което ще бъде решаващо за успеха на заявлението. Професионалистът трябва да бъде уверен, твърд, с убеденост и способност да симулира, всичко това е необходимо, за да спечели доверието на пациента и да му обърне внимание. Пациентът ще може да постави под въпрос това, което изглеждаше очевидно преди И сега той ще обмисли да направи точно това, което е искал да избегне, като добър вариант.

Библиографски справки

• Азрин, Н. H. и Грегъри, Н. R. (1987). Лечение на нервни навици. Барселона, Мартинес Рока.
• Белак, Л. (2000). Кратко, интензивно и ръководство за психотерапия с ръководство за въпроси; tr от Ма. Селия Руиз де Чавес. (1-во издание, 6-то. Reimp) Мексико: Изд. Съвременното ръководство.