Таламичен синдром: симптоми, причини и лечение

Таламусът е мозъчна структура, която служи като пресечна точка за множество невронни пътища (той е „релеен център“). Лезията му причинява таламичен синдром, клинична картина, която отключва различни симптоми, с преобладаване на таламична болка.

Тук ще разберем подробно причините за този синдром, както и неговите симптоми и възможни лечения.

• Свързана статия: "Таламус: анатомия, структура и функции"

таламус

Таламусът е мозъчна структура; е за централно сиво ядро ​​в основата, което служи като пресечна точка за множество невронни пътища. Представлява сдвоена структура, разположена от двете страни на третата камера. Той заема приблизително 80% от диенцефалона и е разделен на четири големи секции (предна, средна, странична и задна), на свой ред разделени на няколко ядра.

Всички чувствителни и сензорни пътища, които произхождат от гръбначния мозък, мозъчен ствол и хипоталамус, се събират в таламуса, където се предават (той е "релеен център"). Освен това се добавят различните координационни пътища на екстрапирамидната система, вестибуларните ядра, малкия мозък, стриаталните ядра и мозъчната кора.

Таламичен синдром: характеристики

Таламичният синдром, известен още като синдром на Дежерин-Руси, се характеризира със следните симптоми: преходна лека хемипареза, хемикореоатетоза, хемихипестезия, хипералгезия, алодиния и хемиатаксия с астереогнозия с променлива интензивност. Този синдром възниква при лезии на задните ядра на таламуса.

Клиничните прояви, причинени от лезии на таламуса, са много разнообразни (тъй като обхващат много пътища), малко систематизирани, сравнително редки и малко известни на клинициста, въпреки че можем да ги уточним, както ще видим по късно.

Този синдром е описан за първи път в началото на 1903 г., когато Jules Joseph Dejerine и Gustave Roussy изучават клиничните и патологични факти на таламичния синдром. Неговото първоначално описание на таламичния синдром остава и до днес и малко промени са добавени към него през последните 100 години. години, въпреки че Lhermitte през 1925 г. и Baudouin през 1930 г. имат важен принос за определяне на характеристиките на кръвоизлива таламичен

От друга страна, Фишър подчертава езиковите нарушения и нарушенията на очната подвижност причинени от лезии на таламуса.

Така, от друга страна, двадесет години след това първо описание, Foix, Massson и Hillemand, други изследователи, показват, че най-честата причина за синдрома е запушване на таламогеникулатните артерии (клонове на задната церебрална артерия).

Симптоми

Най-тревожният симптом на таламичния синдром е болката; Това е обикновено неразрешима, интензивна, инвалидизираща и постоянна болка. Таламичната болка е от централен произход, т.е. произходът й се намира в мозъчната кора.

Болката, освен това, е неподатлива и неприятна и устоява на аналгетични лекарства.. Болката обикновено се появява като начален симптом при 26 до 36% от пациентите. Усещането за болка е парене и пробождане и обикновено се свързва с болезнена хиперестезия в същото разпределение. Тази хиперестезия се определя като преувеличено усещане за тактилни стимули (като усещането за гъделичкане).

Други важни симптоми при таламичния синдром са парестезии, преходна лека хемипареза, хемикореоатетоза, хемихипестезия, хипералгезия, алодиния и хемиатаксия с интензивна астереогноза променлива.

По-конкретно, пациентите с този синдром се проявяват загуба на сетивност контралатерално на лезията при всички модалности. Освен това се появяват вазомоторни нарушения, тежка дизестезия на засегнатото полутяло и понякога хореоатетоидни или балистични движения.

причини

Причината за таламичния синдром е лезия в таламуса. по-конкретно, тази лезия включва долните и страничните ядра.

Най-честите лезии при таламичния синдром са от съдов произход (мозъчно-съдови инциденти), въпреки че има и има лезии от друго естество, като метаболитни, неопластични, възпалителни и инфекциозен.

От друга страна, загатвайки за съдовия произход на синдрома, таламичните инфаркти обикновено се дължат на оклузия на една от четирите основни съдови области: задностранично, дорзално, парамедианно и предно.

Лечение

Лечението на таламичния синдром включва главно свързаната болка. В миналото лечението се основаваше на неврохирургия с интервенции като таламотомия (отстраняване на малка област в таламуса), мезенцефалотомия (отстраняване на средния мозък) и цингулотомия (секция на cingulate).

Въпреки това са установени нови неврохирургични лечения като стимулация на гръбначния мозък, стимулиране на моторния кортекс и хронична дълбока мозъчна стимулация, използвайки апроксимационни техники с стереотаксия.

От друга страна, през последните години се използват и други нови лечения, от опиоидни лекарства, трициклични антидепресанти и аналгетици-антиепилептици (например габапентин).

Библиографски справки:

• Салазар-Сунига, А. и Караско-Варгас, Х. (2006). Лечение на таламичен синдром (Dejerine-Roussy), вторичен на исхемичен инсулт, с габапентин. Доклад за четири случая и преглед на литературата. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39 (2): 70-75.
• Де Бетолаза, С., Нунес, М. и Рока, Ф. (2016). Таламични лезии: семиологично предизвикателство. Таламични лезии: семиологично предизвикателство. Уругвайски вестник по вътрешна медицина, 1, 12-19.