Диссинергия на тазовото дъно: симптоми, причини и лечение

Диссинергия на тазовото дъно (или дефекаторна диссинергия) е патология, която реагира на промяна в мускулната координация, в този случай, липса на синхрон между коремните контракции и функцията на аналния сфинктер.

Това заболяване представлява приблизително половината от случаите на хроничен запек и следователно, знаейки неговото причини и лечение е от съществено значение за всеки, който има нередности, когато ходи до тоалетната. Тук ви показваме всичко, което трябва да знаете за нея.

• Свързана статия: "Психосоматични разстройства: причини, симптоми и лечение"

Диссинергия на тазовото дъно: функционално разстройство

За да разберем произхода и лечението на диссинергията на тазовото дъно, е необходимо предварително да обсъдим хроничния запек и неговите клинични прояви.

За запека и неговите фигури

Според различни медицински портали, запекът се определя като процес, базиран на оскъдна дефекация, три пъти седмично или по-малко, затруднено изпразване на червата, твърди и обемисти изпражнения или усещане за притискане на червата.

Тези признаци могат също да бъдат придружени от газове, подуване на корема и стомашни спазми. В Испания хроничните функционални нарушения на запека могат да засегнат от 14 до 30% от населението, в зависимост от демографския сектор, в който разглеждаме.

Въпреки това е важно да се изясни това има четири различни типа хроничен запек:

• Запек с нормално преминаване: най-честият, тъй като представлява 60% от случаите.
• Бавен транзитен запек, който представлява 13% от случаите.
• Нарушения на дефекацията, като хемороиди или анални фисури, присъстват в 25% от случаите.
• Комбинация от последните два вида, с много ниска честота от 3% от случаите.

В допълнение към класификацията, посочена по-горе, видовете запек могат да бъдат класифицирани като анатомични (поради структурни промени в организма) или функционални (анизми, т.е. поради двигателна дискоординация).

Цялата тази терминология и проценти ни помагат да класифицираме диссинергията на тазовото дъно, тъй като това е патология на хроничен функционален запек на тазовото дъно, на който засяга 10 до почти 20% от общото население. Това е неорганично придобит поведенчески дефект, тоест не се открива при раждането и не реагира на анатомична аномалия. Както много други патологии, може да се каже, че и тази идва „от главата“.

причини

Диссинергията на тазовото дъно е широко свързана с общи фактори в живота на всеки възрастен, като стрес и безпокойство.

Освен това има и други присъщи фактори на самия човек, които могат да насърчат появата на хроничен запек, като пол (жените са по-склонни към него) или етническа принадлежност. Други параметри като неадекватно хранене, липса на движение, стареене, ниско социално-икономическо ниво или депресия благоприятстват чревните разстройства.

Тревожността и стресът също са свързани с много други стомашно-чревни процеси, тъй като е доказано, че генерират дисбаланс в нормалната чревна микробиота (коменсални бактерии), като по този начин благоприятства появата на газове, колики и други клинични прояви. Тези емоционални разстройства, толкова често срещани в забързаното общество, също се проявяват в други форми, като повишен сърдечен ритъм, учестено дишане, треперене и изпотяване прекомерно.

За всички тези клинични прояви (включително диссинергия при дефекация), както и за отрицателния ефект които имат върху този, който ги страда, търсенето на психологическа помощ в лицето на генерализиран стрес и тревожност става съществено значение.

• Може да се интересувате от: „Храносмилателна система: анатомия, части и функция“

Симптоми

Диссинергията на тазовото дъно се характеризира със симптоми, споделени с много други чревни разстройства. Това е, усещането за непълна евакуация и многократни усилия за дефекация с течение на времето сред много други дискомфорти, вече именуван по-рано.

Диагноза

Диагнозата на тази патология е много специфична, тъй като за да се открие е необходимо първо да се изключат дисфункции на анатомичен, метаболитен произход (като диабет) или запек, произтичащ от прилагането на лекарства или консумацията на лекарства. За да направите това, следват серия от конкретни стъпки, които ви показваме по-долу.

1. Физическо изследване

На първо място, е необходимо да се извърши ректален преглед и преглед, тъй като по този начин се изключват патологии от структурен произход. В допълнение, това докосване е много чувствително за диагностициране на диссинергия на тазовото дъно, тъй като също така позволява да се оцени натискът на аналната мускулатура както в покой, така и при усилие.

Може също да е необходимо да помолите пациента да води "дневник на дефекацията", отбелязвайки по време 15 до 30 дни различни параметри при ходене до тоалетна (употреба на лаксативи, усилие евакуация... и т.н.)

2. Тест за изтласкване на балон

Колкото и странно да изглежда, този диагностичен метод се основава на ректалното въвеждане в пациента на сонда с надут балон в края. Това трябва да се напряга за дефекация, както би се случило при нормално движение на черватаи като цяло, ако изхвърлянето му отнема повече от минута, това може да е признак на диссинергия. Този тест е показал полезност за откриване на звезди, тъй като позволява ясно да се потвърди диагнозата в до 97% от случаите.

3. Аноректална манометрия

Тази техника се състои в измерване на налягането вътре в ануса и ректума, както в покой, така и по време на континенция или дефекация. Базира се на поставянето на сонда на около 10 сантиметра дълбочина ректално, която позволява измерване на различни параметри, като:

• Тонус и симетрия на гладката мускулатура на ректума.
• Същите стойности за набраздения мускул.
• Ректоанални рефлекси.
• Ректална чувствителност.
• ректално съответствие.
• маневра за дефекация

4. дефектография

Този последен метод за откриване, в този неинвазивен случай, се основава на използването на специализирана машина с магнитен резонанс, която предоставя изображения на различните етапи на дефекация на индивида. Това позволява да се оцени колко добре работят тазовите мускули и да се предостави информация за ректалната функция.

Всички тези диагностични тестове, както видяхме, имат за цел да изключат физиологични структурни аномалии и да тестват подвижността на ректалната мускулатура на пациента.

Лечение

Биофийдбек е лечението на избор при диссинергия на тазовото дъно, и се основава на извършване на поредица от 30-минутни амбулаторни сесии за една или две седмици.

Чрез използването на манометрични сонди и други методи се цели пациентът да осъзнае своите собствена ректална мускулатура, която насърчава по-голям самоконтрол върху тяхната мускулна функция на сфинктера и координация моторна лодка. Ефективността на тази техника е до 80% от случаите.

Други съпътстващи фактори, които могат да насърчат изчезването на тази аномалия на ректалния мускул, могат да бъдат упражнения като рутина, диета, богата на фибри и течности и употребата на лаксативи рано след диагнозата. От само себе си се разбира, че психологическото и рутинно справяне с тревожността и стресовите разстройства, ако се появят, също ще бъде от съществено значение за справяне с патологията.

Резюме

Както видяхме, дефекационната диссинергия е патология, която не реагира на физиологични или анатомични нарушения, като анални фисури, хемороиди и др. Това е заболяване, широко свързано с емоционалното и психическото здраве на пациентаЕ, както казахме преди, това е свързано със ситуации на тревожност, стрес и депресия.

Диагностичните методи, които водят до откриването на това заболяване са разнообразни и сложни, тъй като на първо място трябва да изключим всяко друго заболяване, свързано с метаболитни процеси или физически.

Библиографски справки:

• Айза, А. П., Чавес, А. И., Ланагран, М. Л., Фернандес, М. Л. М. и Родригес, П. Дж. Р. (2019). Сесия III.: Предсказуеми фактори за отговор на биофидбек при дефекация при диссинергия на дефекация. Андалуски журнал за храносмилателна патология, 42 (5), 210-218.
• Бечиарели, А. А., Рамос-Клементе, М. Т., Гереро, П. П. и Рамос К. Р. (2016). запек Програма за продължаващо медицинско обучение, акредитирана по медицина, 12 (7), 337-345.
• Колменарес, Г. В., Хименес, М. М., Перес, С. Р., Сендон, Р. Г., Салгейро, Дж. В. и Алонсо М. Л. (2017). Домашно аноректално обучение като лечение на енкопреза и сфинктерна диссинергия. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Гаридо, а. С., Бермехо, А. П., Помо, Й. Дж. и Солер, А. м. (2012). запек Програма за продължаващо медицинско обучение, акредитирана по медицина, 11 (6), 331-336.
• Ланагран, М. Л., Ордонез, М. R., & Aisa, Á. Q. (2013). Диагностично терапевтичен подход при дефекаторна диссинергия. Андалуски журнал за храносмилателна патология, 36 (4), 231-236.
• Ромеро, м. T. Р. К., Гомес, А. Р. С., Алманзор, А. В. и де ла Круз, М. С. (2018). дефекаторна диссинергия. Андалуски журнал за храносмилателна патология, 41 (2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & Лопес-Кьостнер, Ф. (2014). Резултати от пелвиперинеална рехабилитация при пациенти с диссинергия на тазовото дъно. Испанска хирургия, 92 (2), 95-99.