Инфантилна енкопреза (инконтиненция): причини и лечение

Много момчета и момичета и дори някои възрастни някога са страдали от някакъв вид инконтиненция, независимо дали е уринарна или фекална. Относно фекална инконтиненция, в голям брой случаи можем да открием, че споменатата загуба на контрол може да се дължи на заболяване като гастроентерит или епилепсия, загубата на мускулен тонус в сфинктерите поради възрастта, наличието на промени като тези, причинени от операция или консумация на някои вещества.

Но причината не винаги е органична: понякога усещания и емоции като страх или безпокойство, или дори смях, могат кулминират във факта, че поне част от нашите органични отпадъци не могат да бъдат задържани (дори има популярни изрази, когато отношение). Когато това се случи при липса на патология и често говорим за проблем или разстройство, наречено енкопреза, и ако се появи при деца, се нарича инфантилна енкопреза.

• Свързана статия: "Енуреза (уриниране върху себе си): причини, симптоми и лечение"

Нарушение на екскрецията

Енкопрезата се разбира като разстройство, характеризиращо се с

многократно и често изхождане в продължение на поне три месеца на неподходящи места като дрехи или земя, като споменатото отлагане е неволно или доброволно.

За да диагностицирате това разстройство, класифициран като нарушение на екскрецията заедно с енуреза или уринарна инконтиненция, необходимо е субектът да е на поне четири години (дотогава голям брой деца вече имат контрол над своите сфинктери) и инконтиненцията не се дължи на наличието на заболяване или физиологична промяна извън възможния запек, нито на консумацията на вещества като лаксативи или храна в лошо състояние

Това разстройство може да причини наличието на дълбоки чувства на срам или вина у детето, което понякога води до проблеми при свързването с другите, както и до прикриване на движенията на червата, когато се появят неволно.

Видове енкопрези според контрола на сфинктера

Инфантилната енкопреза може да бъде класифицирана на първична и вторична в зависимост от това дали проблемът е, че мъжете не са контролирали процеса на отделяне в даден момент или се дължи на липса на контрол, произведен от конкретен елемент.

първична енкопреза

Първична или продължителна енкопреза е тази, при която непълнолетният не е декларирал в нито един момент, че може да контролира отделянето на изпражнения, въпреки че вече има достатъчно напреднало ниво на развитие за да може да го направи.

вторична енкопреза

Нарича се още прекъсната енкопреза, при нея субектът в преди това са придобили добър контрол върху своите сфинктери и отделянето на изпражнения, но по някаква причина в момента е спряло да го прави. С други думи, при вторичната енкопреза инконтиненцията не се дължи на факта, че непълнолетният все още не е успял да контролира дефекацията предварително.

Видове енкопреза според степента на задържане на фекалии

Инфантилната енкопреза може да бъде разделена на две в зависимост от това дали отделянето се извършва поради прекомерно задържане на фекалии от детето или ако се появи при липса на какъвто и да е вид запек.

задържаща енкопреза

Ретенционна енкопреза или инконтиненция със запек и преливане възниква, когато непълнолетното задържа отделянето на изпражнения за дълго време и може да издържи до две седмици без дефекация. Момчето или момичето в крайна сметка се изхождат поради препълването, като първо изхвърлят редки изпражнения, а по-късно твърди изпражнения с голяма консистенция. което предполага определено ниво на болка за изхвърляне.

неретентивна енкопреза

При този тип енкопреза без запек или преливна инконтиненция няма прекалено дълго задържане, без сериозен запек. Изпражненията на детето са нормални.

Възможни причини (етиология)

С течение на времето са проучени възможните причини за това разстройство, като се установява, че основните причини за детската енкопреза са психологически. Въпреки това, има органични фактори, които могат да повлияят при наличието му като склонност към запек.

Когато енкопрезата е първична, се счита, че тя може да се дължи на факта, че непълнолетният не е успял да достигне до неправилно научаване на контрола на сфинктера, непълнолетното не може да разпознае знаците, които предупреждават за необходимостта да се изхождам

В случай на вторична енкопреза, основната етиология е наличието на някакъв вид усещане, което кара непълнолетното да задържа изпражненията или да губи контрол над тях. страх и безпокойство са някои от емоциите, които могат да предизвикат такава загуба на контрол. Животът в конфликтни ситуации, с домашно насилие или в несигурни условия може да накара някои деца да реагират, като страдат от това разстройство.

Друг тясно свързан аспект е свързан с вида образование, дадено на момчето или момичето: свръхвзискателността от страна на родителите, които предоставят образование, което е твърде строго, може да породи страх от провал и наказание, което може да се превърне в загуба на контрол или в случай на прекалено разрешително или амбивалентно образование, което причинява несигурност или страх от изправяне пред света в чужбина. В случаите, когато дефекацията на неподходящи места е доброволна, може да сме изправени пред проява на бунт от страна на непълнолетния.

• Може да се интересувате от: "Детски стрес: някои основни съвети за родители в беда"

Лечение

Лечението на енкопреза обикновено включва мултидисциплинарна методика, включваща психологически, медицински и хранителни аспекти.

По отношение на психологическото лечение, това ще се съсредоточи върху изпълнението обучение на навици за дефекация което ще бъде подобрено чрез използването на положителни подкрепления. На първо място трябва да се прецени дали има емоционална причина зад дефекацията и/или задържането на изпражнения и ако е така, те трябва да бъдат лекувани със съответните средства. Например системна десенсибилизация или релаксация в случаи на тревожност.

Що се отнася до самия процес на дефекация, детето ще бъде научено преди всичко да идентифицира знаците, които предупреждават за необходимост от евакуация, последващо оформяне и моделиране на практикуването на подходящи навици, така че детето да е все повече автономен.

По всяко време придобиването на поведение ще бъде подсилено, като можете да използвате техники като икономията на карти, както преди, така и по време и след дефекация (когато детето отиде до банята, евакуира се в тоалетната и остава чист). Понякога се използва и наказание като част от процеса, като например да го накарате да почисти мръсните дрехи, но е от съществено значение да не провокирате вина или да намалите самочувствието на непълнолетния.

Хранителна и медицинска намеса

По отношение на хранителните и медицинските аспекти, освен оценката дали инконтиненцията не се дължи на органични причини могат да бъдат предписани лекарства за подпомагане на евакуацията при специфични ситуации или клизми, които омекотяват изпражненията при запек. Всъщност лекарят и психологът трябва да ръководят употребата на лаксативи, докато се провежда обучението за навици за дефекация.

Също така е препоръчително да осигурите на кърмачето балансирана диета, богата на фибри което помага на непълнолетните да извършват евакуациите си по нормален начин, заедно с обилна хидратация.

Библиографски справки:

• Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства. Пето издание. DSM-V. Масон, Барселона.

• крадец, а. (2012). Детска клинична психология. Ръководство за подготовка на CEDE PIR, 03. CEDE: Мадрид.