Когнитивно увреждане, дължащо се на множествена склероза: Симптоми и лечение

Когнитивно увреждане поради множествена склероза Той присъства при 40 до 65% от хората, страдащи от това заболяване и засяга функции като памет, език или изпълнителни функции.

Нека видим по-подробно от какво се състои това заболяване и когнитивното влошаване, което причинява.

Какво представлява множествената склероза и как възниква?

Множествената склероза е хронично автоимунно заболяване на централната нервна система.. Това е един от Неврологични разстройства по-често сред населението между 20 и 30 години.

Това заболяване засяга миелин или бялото вещество на мозъка (вещество, което обгражда и изолира нервите) и на гръбначен мозък, което води до появата на склеротични плаки, които нарушават нормалното функциониране на тези нервни влакна.

Имунологичната аномалия, която причинява множествена склероза, се проявява в симптоми като: умора, лошо равновесие, болка, зрителни и когнитивни нарушения, затруднения в говора, тремори т.н. В допълнение, понякога има когнитивно влошаване, което засяга когнитивните функции като памет, език или изпълнителни функции.

Етиологията на заболяването е комплексна и е свързана с различни генетични и околната среда, като инфекция с вируса на Epstein-Barr, тютюнопушене, дефицит на витамин D или ултравиолетова светлина.

видове множествена склероза

Протичането на множествената склероза не може да бъде предвидено и когнитивното увреждане, което причинява, може да варира при отделните индивиди. и в зависимост от фенотипа на заболяването.

Понастоящем са описани следните фенотипове на множествена склероза:

• Изолиран неврологичен синдром: обикновено засяга млади хора на възраст между 20 и 40 години. Това е първото неврологично клинично събитие, предполагащо множествена склероза, с продължителност 24 часа. Може да представлява частично или пълно възстановяване и съответства на единична лезия в бялото вещество на мозъка.

• Пристъпно-ремитентна множествена склероза: Това е най-честата форма при диагностицирането на склероза. Този фенотип се характеризира с рецидиви, осеяни с фази на ремисия, въпреки че честотата му намалява по време на заболяването. Тъй като пациентите не се възстановяват напълно, тези епизоди често водят до кумулативно увеличаване на инвалидността.

• Вторична прогресивна множествена склероза (RRMS): Този фенотип е този, който предполага по-голяма степен на увреждане. Среща се при приблизително една четвърт от пациентите със склероза у нас и те се характеризират с бавно неврологично влошаване, със или без пристъпи. Изчислено е, че половината от пациентите с този фенотип обикновено еволюират до този фенотип.

• Първична прогресивна множествена склероза (PPMS): Пациентите с този фенотип на множествена склероза имат периоди на случайна стабилност с временни незначителни подобрения, без да развиват пристъпи.

Когнитивни дефицити при множествена склероза

Когнитивното увреждане при пациенти с множествена склероза оказва голямо влияние върху ежедневните дейности на тези хора. Основните когнитивни области, засегнати от това заболяване, са описани подробно по-долу.

1. памет

Паметта е засегната при 40 до 65% от пациентите. Основният дефицит се наблюдава в процесите на усвояване, кодифициране и усвояване на информация, която се проявява например при запомняне на имена, разговори или спорове от книгите.

Пациентите се нуждаят от по-голям брой опити и повторения, за да се научат, въпреки че веднъж са го направили научи част от информацията, изпълнението на задачите за припомняне и разпознаване е подобно на това на здрави субекти.

2. Внимание и скорост на обработка на информацията

Тези когнитивни функции са засегнати при 20 до 25% от пациентите с множествена склероза.. Те са променени практически от самото начало и показват начално когнитивно влошаване.

Пациентите имат проблеми с поддържането и манипулирането на информация в тестовете на работна памет, както и при задачи, изискващи определена скорост на обработка.

Те също показват затруднения да проследят разговор, четене или филм, както и да обработят информацията, която току-що са видели, когато дейността вече е променена.

3. Изпълнителни функции

Изпълнителните функции са променени при 15 до 20% от пациентите.. Това увреждане се проявява в задачи, които изискват абстрактно мислене, планиране, решаване на проблеми или когнитивна гъвкавост.

Ежедневно пациентите срещат трудности, когато трябва да планират детайлите на пътуването, да управляват ресурсите или да поддържат дневен ред, например. Те също имат много проблеми с предвиждането на събития и промяната на стратегиите, за да намерят решения.

4. език

Между 20 и 25% от пациентите виждат промени в езика си при множествена склероза. Основната трудност се вижда във вербалната плавност, способността да се произвежда плавна спонтанна реч. Тази промяна също влияе върху паметта за извикване, изпълнителните функции и скоростта на обработка.

Въпреки факта, че езикът е засегнат, афазиите обикновено не са много чести при това заболяване.

5. Визуално-пространствени функции

Визуално-пространствените функции, отговорни за представяне, анализиране и умствено манипулиране на обекти, са засегнати при 10 до 20% от пациентите с множествена склероза. Пациентът изпитва трудности при разпознаването на обекти, като лица, както и при изпълнението на задачи за визуална връзка и интеграция и обработка на форми.

Усложнения се наблюдават и при пространственото изчисляване (възприятие за дълбочина), което може да причини проблеми при управлението на превозни средства, поради промяната във възприемането на разстояния.

Лечение на когнитивно увреждане при множествена склероза

Обичайното нефармакологично лечение при пациенти с множествена склероза обикновено включва когнитивна рехабилитация, интервенция, предназначена за подобряване на когнитивните функции, с цел подобряване на функционалността на пациента.

Според научни изследвания този тип когнитивна интервенция носи ползи за пациентите, с подобрения в когнитивните области като паметта и в общото качество на живот на хората засегнати.

Не могат обаче да се направят окончателни заключения относно ефектите от когнитивната рехабилитация върху настроението и качеството на живот на пациентите, поради че са използвани различни техники за рехабилитация, има липса на чувствителност в мерките, използвани за оценка на резултатите и са използвани проби малко.

По отношение на фармакологичното лечение, различни проучвания със стимуланти като амантадин, l-амфетамин или модафинил, все още не са показали убедителни данни относно неговата ефикасност, въпреки факта, че са били използвани при този тип заболявания.

Лекарствата, използвани в Болест на Алцхаймер, като холинестеразни инхибитори, донезепил, ривастигмин или мемантин, също не са показали убедителна ефикасност.

Профилактика при множествена склероза: когнитивен резерв

The когнитивен резерв Това е способността на нашия мозък да компенсира влошаването, свързано със стареенето или когнитивен спад в резултат на заболяване. Този капацитет се определя до голяма степен от поддържаната преди това мозъчна дейност, придобитите знания и възприетите добри или лоши навици.

Последните изследвания потвърдиха, че когнитивният резерв при множествена склероза е защитен фактор срещу дългосрочно неврокогнитивно влошаване. Това може да модулира тежестта на симптомите на влошаване, модифицирайки клиничния израз на самото заболяване.

Практикувайте ежедневни стимулиращи дейности, които включват известно когнитивно усилие, като четене, физически упражнения или игра на интелектуални игри, изглежда увеличава този когнитивен резерв, което може да помогне на пациентите с множествена склероза да предотвратят бъдещи спадове.

Библиографски справки:

• Кастро П, Арангурен А, Артече Е, Отано М. Когнитивно увреждане при множествена склероза. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Оласкоага Дж. Качество на живот при множествена склероза. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.