Ятрогения: какво е това, характеристики и примери

Думата ятрогенеза се чува широко в областта на здравните науки, било то медицина, психология, психиатрия или друга свързаност. Грубо казано, това се отнася за всички увреждания, които се дължат на терапевтична интервенция.

Въпреки факта, че тази идея може да изглежда доста ясна в началото, има известен дебат относно степента, в която ятрогенността включва злоупотреби и други неетични поведения в областта на здравеопазването.

След това ще разгледаме по-задълбочено тази идея, в допълнение към разбирането на нейния исторически произход, някои примери ясно в професионалната практика и как се различава от другите нежелани явления при прилагането на терапия.

• Свързана статия: "Видове психологически терапии"

Какво е ятрогения?

Ятрогения или ятрогения (от гръцки "iatros", "лекар"; „гено“, „продукция“ и „-ia“, „качество“). негативна промяна, която настъпва при пациента в резултат на терапията, която му е приложена. С други думи, това е вредата, причинена от намесата на здравен специалист, независимо дали е лекар, психолог, психиатър, медицинска сестра, фармацевт, зъболекар или друга здравна наука.

Въпреки че в много случаи думата „ятрогенен“ се използва за означаване на всякакви щети, причинени от професионални действия върху пациента, истината е, че нейното значение По-конкретно, това се отнася до това, когато тази вреда настъпи дори когато специалистът е приложил лечението по подходящ, етичен начин, без небрежност, грешки или пропуски. Професионалистът може да е наясно, че лечението крие рискове, но знае, че тези рискове по принцип са много по-малки от благоприятните ефекти от терапията.

Въз основа на тази по-строга дефиниция можем да разберем, че ятрогенезата е нежеланото или желано увреждане на здравето на пациента, причинено или провокирано като вторичен ефект неизбежно и непредсказуемо от легитимен и утвърден санитарен акт, предназначен да излекува или подобри здравословното състояние на пациента. Лечението е проведено коректно, с необходимата експертиза, предпазливост и старание.

История на идеята

От началото на медицинската практика е известно, че лекарите могат неволно да навредят на своите пациенти, като прилагат правилно терапията. В кодекса на Хамурапи (1750 г. C), по-специално в параграфи 218 до 220, знанието, което гражданското общество е използвало в древна Месопотамия, за да се защити срещу небрежност, грешки и рискове на лекарите в тяхната професионална практика.

Няколко века по-късно, около 400 г. пр.н.е. ° С. Хипократ препоръчва в своите трактати принципа „помогни или поне не навреди“. Същата тази идея по-късно ще бъде трансформирана в латинския афоризъм „primum non nocere“, тоест преди всичко не вреди“, приписван на Гален. Този принцип е една от основите на медицинската етика, която е разширена в останалите здравни науки, освен че е законово наказуемо неспазването му в много страни.

Като исторически пример за ятрогенно увреждане, напълно неволно и, контекстуално, етично неоспоримо, го имаме в началото на 19 век в много европейски болници. По това време нямаше толкова познания за патогените, колкото днес, Много често се наблюдава висока смъртност в родилните отделения поради пуерперален сепсис.. Микробите се пренасяха от стая в стая от ръцете на хирургическия персонал, който не миеше ръцете си.

За щастие Игнац Филип Земелвайс, австрийски хирург и акушер, осъзна колко е важно да си миете ръцете между операциите. Поради тази причина и преди, и след тях си миеше ръцете с концентрат от дезинфектант, прилагане на протокола към целия хирургически персонал и намаляване на смъртността в стаите на майчинството. Благодарение на измиването на ръцете му са избегнати много инфекции, както бактериологични, така и вирусни.

В момента най-големите ятрогенни щети, поне в областта на медицината, това е главно това, което се случва поради страничните ефекти на лекарствата. Тези ефекти, макар и редки, са известни и е известно, че процент от пациентите ще ги проявят. Това е по-малкото зло в сравнение с предимствата на приема на лекарства за заболяването, от което страдат. Вярно е, че те страдат от щети, свързани с лекарството, но на свой ред получават ползите от терапевтичните ефекти.

• Може да се интересувате от: "Ноцебо ефект: какво представлява и как влияе на хората"

Примери за ятрогенни ефекти

След това ще видим два случая на ятрогенни ефекти, тоест, че намесата на терапевта предполага известна вреда за пациента, но този вреден ефект е значително компенсиран от полезните ефекти на лечение.

почти 1. Лечение при туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което се лекува с антибиотици, включително стрептомицин. Това лекарство има известен вреден ефект, който е свързан с неговата химична структура: той е токсичен за ухото.

Това е вредно за пациента, но тъй като е ефективно лекарство срещу туберкулозния бацил, употребата на стрептомицин става необходима. Въпреки че съществува риск от увреждане на слуха, основният му терапевтичен ефект, този да не умира от туберкулоза, очевидно го противодейства.

Случай 2. ампутация при диабет

Някои пациенти с диабет страдат от диабетно стъпало, състояние, дължащо се на факта, че нервите на този крайник са увредени от високи нива на захар, което води до по-малка чувствителност.

Вследствие на това пациентите с диабетно стъпало са по-податливи на наранявания на краката и, без да осъзнават това, се инфектират и завършват с гангрена.

За да се предотврати разпространението му в други части на тялото, стъпалото се ампутира. Това е пагубно за пациента, тъй като той губи крайник, но не позволява на останалата част от тялото му да страда от инфекции и в крайна сметка да умре.

Какво не е ятрогенно?

В най-строгия смисъл на думата ятрогенезата би означавала всяко увреждане, причинено в резултат на прилагане на терапия, без да е действано неправилно. Така че може или да е нещо, което не е могло да бъде предвидено или избегнато, или е могло да бъде избегнато, но не е имало друга по-малко вредна алтернатива.

Въз основа на това определение не би имало ятрогенни ефекти per se, когато лекарят не действа отговорно или съзнателно вреди на пациента. Така че, технически няма да има ятрогенеза, когато има злоупотреба, измама, изтезания, прилагани от лекари, неетични медицински експерименти, неспазване или изоставяне на лечение от пациента.

По същия начин други здравни специалисти и юристи включват в класификацията на тези вредни явления в контекста на терапията „ятрогенно“ прилагателно, по-скоро в неговия общ смисъл като синоним на увреждане, свързано с терапията, независимо колко добре или зле е била извършена работеше.

Лоша практика

Злоупотребата е правна концепция, която предполага, че е извършена професионална грешка. Това означава, че не сте работили по напълно професионален, предпазлив, усърден и адекватен начин в областта на здравните науки.

Ако професионалистът не работи адекватно, занимава се с аспекти, които са извън неговите способности и обучение, това е така осъзнават, че ситуацията е извън техните правомощия и продължават да работят, би извършило грешка праксис.

измама

Умисъл е налице, когато професионалистът действа с ясното и съзнателно намерение да причини вреда на пациента, тоест той отрича принципа „primum non nocere“. Тази щета може да варира от леко нараняване до убийство..

По същия начин тези съзнателни и доброволни щети трябва да бъдат отделени от стриктната идея за ятрогенност, тъй като в нея няма намерение за увреждане, въпреки че рисковете са известни.

Примери за измама би бил случай на лекар, който предозира своя пациент, за да увеличи шансовете за страдание от неблагоприятни ефекти, или случаят на хирург, който не предприема необходимите антисептични мерки с намерението да накара пациента да страда от инфекция след операция.

Неспазване или изоставяне на лечението

Щети, които пациентът може да претърпи те не биха били ятрогенни сами по себе си, ако той самият е изоставил терапията или не я следва правилно.

Неспазването или изоставянето на терапията може да се дължи на различни причини като пренебрегване, неразбиране, страх от ефектите неблагоприятно или просто с намерение да го влоши, за да получи някакво предимство под формата на платена инвалидност или инвалидност.

Библиографски справки:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Ятрогенно заболяване в обща медицинска служба в университетска болница. N Engl J Med. 304:638-42.
• Моос, Р.Х. (2005). „Ятрогенни ефекти на психосоциалните интервенции за разстройства, свързани с употребата на вещества: разпространение, предиктори, превенция“. Пристрастяване. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.