Метахолин: какво представлява, характеристики и как се използва в теста за астма

Астмата е дихателен проблем, който не винаги е очевиден. Може да възникне, когато има частици и замърсители, пътуващи във въздушната среда, които активират астматичния отговор, а понякога тези частици не са толкова чести.

Въпреки това, предвид сериозността на това състояние, ако се появи, човекът може да има сериозен проблем. Поради тази причина се наложи създаването на специфични тестове, които да потвърждават по най-прецизен начин всеки случай на астма и метахолиновият тест е един от тях.

Метахолинът е бронхоконстриктор. идеален за генериране на астматичен отговор при тези, които страдат от най-маскираното заболяване. Нека видим по-долу какви са свойствата на това вещество и как се извършва тестът, който носи същото име.

• Свързана статия: „Видове лекарства (според употребата им и странични ефекти)“

Какво е метахолин?

Метахолинът е бронхоконстриктор, който се използва при диагностицирането на астма, по-специално основният симптом на това медицинско състояние: бронхиална хиперреактивност. Има собствен тест, наречен метахолинов тест, и е показан, когато други белодробни функционални тестове, като обща спирометрия, не предполагат окончателна диагноза. Това вещество, веднъж аспирирано, предизвиква миоза.

Това е неселективен синтетичен холинергичен, тип холинов естер.. Той действа чрез свързване и активиране на мускариновите рецептори за ацетилхолин в парасимпатиковата нервна система. Като много ниска селективност, това вещество силно активира всички мускаринови рецептори и има много ограничен ефект върху никотиновите рецептори.

фармакокинетика

Метахолинът е кватернерен амин, който е неразтворим през клетъчната мембрана. Защото не може да премине кръвно-мозъчната бариера, нито да се абсорбира от стомашно-чревния тракт. След като влезе в тялото, това вещество се метаболизира бавно, тъй като е силно устойчиво на действието на ензима ацетилхолинестераза.

Той хидролизира с много бавна скорост, по-малка от тази, с която се хидролизира ацетилхолинът. Ето защо действието му в организма е по-продължително и е почти напълно устойчив на хидролиза от холин естерази или неспецифични бутирилхолинестерази.

Приложения

Метахолинът се използва като основен тест за потвърждаване на съмнения за астма. Тестът, при който се използва метахолин, се нарича неспецифичен бронхиален провокационен тест или метахолинов тест. което основно служи за определяне наличието на бронхиална хиперреактивност, считана за основен симптом на астма.

Това е необичайна сенсибилизация на дихателните пътища, причинена от увеличаване на обструкцията на въздушния поток след контакт със специфични стимули.

Какво представлява метахолиновият тест за откриване на астма?

Тестът за метахолин се състои в извършване, първо, първоначална спирометрия, която ще бъде придружена от друга спирометрия, за да проверите какъв е капацитетът на белите дробове на пациента и да видите как той влияе върху инхалацията на метахолин в различни дози. Метахолинът е лекарство с бронхоконстриктивно действие при хора с астма, т.е техните бронхи, когато вдишват това вещество, намалявайки белодробния си капацитет за известно време ограничен.

При първоначалната спирометрия се измерва базовият белодробен капацитет на лицето.. Пациентът прави дълбоко и максимално вдъхновение, изпълвайки максимално дробовете си с въздух. След това мундщукът се поставя между устните му, издишвайки, тоест издухвайки съдържащия се въздух с цялата си сила за най-малко шест секунди. Този процес ще се повтори минимум три пъти.

Когато имате ясна представа за белодробния капацитет на пациента, ще бъде приложен метахолин. в нарастващи дози, като след всяка доза ще се прави нова спирометрия.

Ако пациентът показва намаление на белодробния капацитет с повече от 20% по отношение на първоначалната спирометрия, тестът за метахолин ще се счита за положителен. Тоест, това ще означава, че пациентът реагира на това вещество, проявявайки бронхоконстрикция и краткотрайна загуба на белодробен капацитет. Колкото по-ниска е дозата, необходима за намаляване с повече от 20%, толкова по-голяма е степента на бронхиална реакция на пациента.. Диагнозата астма ще бъде потвърдена.

В много редки случаи човек с астма ще има отрицателен тест за метахолин. Въпреки че в много случаи астмата е видима, има и такива, които не са така, поради тази причина този тест е толкова необходим, гарантиращ диагнозата. Има хора с астма, които може да са имали много нормална първоначална спирометрия, не показваща респираторни проблеми от какъвто и да е вид, и нормална нелекарствена бронходилатация.

Този тест е минимално инвазивен и обикновено се понася добре от пациента., които едва ли ще изпитат дискомфорт. Единственото незначително неудобство е времето, необходимо за извършване на теста, и необходимостта от извършване на няколко спирометрични теста, които изискват малко усилие на белите дробове.

Изисквания, за да можете да приложите теста

За да се приложи този тест, е необходимо пациентът да отговаря на редица изисквания и указания, преди да отиде на преглед при пулмолог. Пациентът трябва да посочи дали някога е имал астматични признаци или респираторна инфекция през последните 6 до 8 седмици, освен да информира дали през последните два месеца е имунизиран с ваксини. Трябва да съобщите за възможна бременност, сърдечно заболяване или ако наскоро сте имали копривна треска.

Пациентът трябва да е избягвал консумацията на следните вещества за следните периоди от време:

• Кофеинови напитки (кафе и чай): последните 6 часа.
• Тютюн: не пушете в деня преди изследването.
• Инхалаторни бронходилататори: последните 12 часа.
• Парентерални бронходилататори: последните 12 часа.
• Краткодействащи перорални бронходилататори: последните 18 часа.
• Дългодействащи перорални бронходилататори: последните 48 часа.

Противопоказания, предупреждения и предпазни мерки

Основната предпазна мярка, която трябва да се вземе при теста за метахолин, е той да бъде направен под наблюдението на лекар-специалист, имайте аварийно оборудване и лекарства, за да избегнете всяко непредвидено събитие. Трябва да се преценят рисковете и ползите от прилагането на теста при епилепсия, сърдечно-съдови заболявания с брадикардия, ваготония, пептична язва, обструкция на пикочните пътища или други състояния, които могат да бъдат повлияни неблагоприятно от агент холинергичен

Има няколко медицински състояния, при които употребата на метахолин, заедно с останалите мускаринови агонисти, е противопоказана. Сред тях намираме коронарна недостатъчност, пептична язва, миокарден инфаркт, неконтролирана артериална хипертония, миастения гравис и уринарна инконтиненция. Това е така, защото сходното действие на това вещество с това на парасимпатиковата система може да влоши симптомите при тези медицински проблеми.

Употребата му също не се препоръчва в случаи на клинично изявена астма или в случаи, когато е документирана свръхчувствителност към други парасимпатикомиметични агенти. Не трябва да се използва при лечение с бета-адренергични блокери или с холинестеразни инхибитори. Лечението на астма и сенна хрема инхибира реакцията на дихателните пътища към теста.

Прилагането на този тест може да даде фалшиви положителни резултати при заболявания като грип, инфекции на дихателните пътища, много млади пациенти или много възрастни хора, хронични белодробни заболявания, алергичен ринит без астма, пушачи или хора, които са били изложени на замърсители въздушен. В тези случаи, в допълнение към възможността да имате фалшиво положителен резултат за астма, съществува риск от тежка бронхоконстрикция и изключително опасно намаляване на дихателната функция.

Ако пациентката е жена и е във фертилна възраст е необходимо да се установи дали е бременна. Не са провеждани проучвания за тератогенните ефекти на метахолин върху репродукцията при животни. Не е известно дали метахолин хидрохлорид може да увреди плода или да повлияе на плодовитостта на пациента. Трябва да се прилага при бременни жени само ако приложението му е абсолютно необходимо. Не е известно дали метахолинът при вдишване се екскретира в кърмата.

Нежелани реакции и взаимодействия

Сред основните нежелани реакции на метахолин, които можем да открием главоболие, дразнене на фаринкса, усещане за загуба на съзнание и сърбеж (усещане за изтръпване на кожата). Терапевтичната употреба на това лекарство е ограничена поради неговите нежелани сърдечни ефекти, като брадикардия и хипотония, които се удвояват от ролята му на холинергичен агонист. Метахолинът реагира много токсично в комбинация с 0,5 до 1 mg атропин сулфат интрамускулно или интравенозно.

Библиографски справки:

• Кацунг, Бертрам Г. (2004). Основна и клинична фармакология (9-то издание). ISBN 0-07-141092-9.
• Lotvall J, Inman M, O'Byrne P (1998). Измерване на хиперреактивността на дихателните пътища: нови съображения. Thorax 53: 419-424. PMID 9708238.
• Р. Асеро, Е. Мадонини. (2006) Бронхиалната хиперреактивност е често срещана характеристика при пациенти с хронична уртикария. J Investig Allergol Clin Immunol; Vol. 16(1): 19-23.