Синкинезия: какво представлява, видове, характеристики и лечение

Със сигурност много хора, които са се опитвали да свирят на пиано за първи път, са имали същия проблем: когато става дума за Опитът да се играе с двете ръце беше невъзможен, защото несъзнателно и двете ръце се движеха еднакво пръсти.

Това се нарича синкинезия и е сравнително често срещано явление, особено в детството. Това е просто извършване на неволно движение, когато правите друго, което е доброволно.

Въпреки че може да не е нещо сериозно, има случаи, в които те са симптоми на тежко неврологично заболяване. По-долу ще открием какво представляват синкинезиите, какви видове има, как възникват и какви лечения съществуват в момента.

• Свързана статия: "Апраксия: причини, симптоми и лечение"

Какво е синкинезия?

Думата синкинезия се отнася до неволно свиване на мускулите, свързано с произволно движение. Тоест, това са неконтролирани движения, които се получават чрез извършване на контролирано движение с друг крайник или област на тялото.

В основата си това е трудността при индивидуализиране, дисоцииране или координиране на произволни движения и предотвратяване на генерирането на други нежелани движения.

В много случаи тези неволеви движения са симетрични и контралатерални на произволните., като например движение на пръстите на едната ръка и същите пръсти на другата да направят същото. Тези на лицето също са често срещани, като усмивка и, неволно, причиняване на свиване на очните мускули, което кара човека да пресича леко очите си, когато се усмихва.

Тези видове нежелани движения Те са чести в детството и могат да се считат за непатологичен признак, че нервната система все още се развива. Въпреки това, обикновено от 10 до 12-годишна възраст синкинезията, приписвана на нормотипния растеж, започва да изчезва.

Видове синкинезии

Има различни видове синкинезии, като се вземат предвид два критерия. Единият се отнася до засегнатата област на тялото и вида на движението, докато другият се отнася до това дали Те се справят със синкинезии, които се очакват при нормално развитие или ако са резултат от някакъв вид нараняване. неврологични.

В зависимост от засегнатия регион

В зависимост от засегнатата област можем да говорим за три основни вида синкинезия:

1. лицева синкинезия

Обикновено се причинява от парализа на лицевия нерв. Наричана още парализа на Бел или лицева парализа, Смята се, че може да има вирусна причина зад този неврологичен проблем..

Основният тип синкинезия, която възниква при това състояние, е, че когато се опитвате да се усмихнете или да преместите устата, мускулите, които не е желателно да се активират, също се движат, което затруднява говоренето, храненето или преглъщането слюнка.

2. Синкинезия на екстраокуларния мускул

Шестте мускула около окото се инервират от три различни черепномозъчни нерва.: абдуценс (VI черепномозъчен нерв), трохлеар (IV черепномозъчен нерв) и окуломотор (III черепномозъчен нерв).

След травма близо до окото, може да има неуспехи при активирането на тези мускули, което води до промяна в прибирането и свиването на зеницата.

3. бимануална синкинезия

Бимануална синкинезия Това се случва, когато горните крайници, и по-специално ръцете и пръстите, извършват абсолютно същия тип движение, въпреки че иска само доброволно да активира едната си ръка.

Това се нарича огледално движение на ръцете и може да продължи през целия живот. Въпреки че не е задължително да са патологични, те могат да се появят при сериозни състояния като болестта на Паркинсон и синдрома на Калман.

• Може да се интересувате: "Ектрапирамидни симптоми: видове, причини и лечение"

Според степента им на нормалност

Има синкинезии, които се дължат на нормални физиологични процеси, особено в детството. Има обаче и други случаи, които могат да се считат за патологични.

1. Физиологична синкинезия

Физиологична синкинезия, особено в детството, Това са напълно нормални неволеви движения и не е задължително да означават, че страдате от неврологичен проблем..

Ясен пример за този тип синкинезия би била бимануалната синкинезия, наблюдавана, когато се научите да свирите на пиано дори като възрастен. За нас е много трудно да разграничим движенията на едната ръка от другата, освен ако не се практикува.

Друг пример за нормална синкинезия е движението, което правим с ръцете си при ходене. Докато ходим, движим дясната си ръка напред и в същото време и несъзнателно движим лявата си ръка назад.

2. Патологична синкинезия

Има няколко синкинезии, които могат да се считат за патологични, свързани с травми и неврологични заболявания.

От една страна имаме имитационни движения, които се състоят от симетрични и еднакви контралатерални движения, при които промененият крайник се движи, имитирайки здравия крайник.

От друга страна, имаме глобална синкинезия, при която опитът да се движи една група мускули активира други, което затруднява ежедневието на засегнатия човек. Обикновено се среща при заболявания, които причиняват хемиплегия.

Механизми

Предложени са три неврологични механизма за обяснение на синкинезията.

Анормална регенерация на нервите

Хипотезата за аномална нервна регенерация е най-приетият механизъм за обяснение на синкинезията. Тази хипотеза поддържа, че След травма аксоните излизат от лицевото ядро ​​към грешните периферни мускули.

Тези аномални връзки могат едновременно да инервират различни подразделения на лицевия нерв. Това означава, че когато тези пътища се активират, мускулите, които не е желателно да бъдат активирани доброволно, се стимулират.

ефаптично предаване

Друго обяснение, което се смята за обяснение на синкинезията, е ефаптичното предаване. По принцип тази теория поддържа, че понякога се установяват несинаптични контакти между съседни нервни влакна.

Когато едно от тях получи нервен импулс, той преминава и през съседните влакна, тъй като те са много близо едно до друго., което кара мускулите, които първоначално не са били желани да бъдат активирани, също да бъдат стимулирани и следователно активирани.

Ядрена свръхвъзбудимост

Хипотезата за ядрена свръхвъзбудимост поддържа, че аксонална дегенерация може да настъпи след нараняване.

Постсинаптичната клетка, която идва след този увреден аксон, като не получава нервна стимулация, става все по-чувствителна към невротрансмитери, сякаш толерантността ви към тях е намалена. В резултат на това, ако близките неувредени аксони освобождават невротрансмитери, тази клетка се лишава От първоначалния си аксон той получава стимулация от съседни неврони, изпращайки импулс, който не съответства на него.

Как се оценяват?

За да разберете дали има синкинезия, има различни маневри за изследване на движенията, както доброволни, така и неволеви. В общи линии, Състои се в това да ги накарате да направят произволно движение, в което участват фините двигателни умения., въпреки че грубите двигателни умения също ще трябва да бъдат изследвани.

Пациентът може да бъде помолен да борави с различни предмети или да прави различни жестове с лицето и ръцете вижте дали тези произволни движения се възпроизвеждат в други области на лицето или от ипсилатералната страна на тяло.

Лечение

Както споменахме, не е задължително синкинезията да е патологичен проблем. Децата ги представят като признак на тяхната все още незряла нервна система, а някои възрастни също могат представят неволеви движения, които не са нищо повече от лек дискомфорт при някои от вашите дейности ежедневно.

Въпреки това, да Има случаи, в които трябва да се притеснявате, особено ако степента на натрапване на неволното движение е толкова голяма, че затруднява ежедневието много. на засегнатото лице. По-долу ще видим различни терапевтични пътища.

1. тренировка за лице

Идеята зад тренировката за лице е, че невроните не са нещо статично. Тоест те създават нови проекции в зависимост от стимулите, които получават.

За да се намали синкинезията, обучението на лицето учи пациента техники за увеличаване на желаните движения, като същевременно се фокусира върху намаляване на неволните движения.

Например, ако устата винаги се движи, когато пациентът доброволно мига, лесната техника на обучение ще научи Помолете засегнатото лице бавно да затвори очи, докато активно се фокусира върху това да държи устата си затворена, докато прави това движение.

2. ботокс

The Ботулинов токсин Използва се за намаляване на синкинезиите. Първоначално е бил използван за намаляване на хиперкинезата след парализа на лицето, но Беше видяно, че може да бъде полезно да се работи върху неволевите движения и може да бъде намалено само за 3 дни. 2 или 3 сесии на ботокс могат да накарат неволните движения да изчезнат завинаги.

3. хирургия

Хирургичните процедури за лечение на синкинезия включват невролиза и селективна миектомия. Доказано е, че невролизата е ефективна за намаляване на синкинезията, но само временно и, за съжаление, симптомите могат да се върнат, понякога дори да се засилят.

При селективна миектомия, мускулът, който е представил движение на синкинезия, се избира и се отстранява или анулира. Това е много по-ефективна техника, но има проблем, че Могат да възникнат следоперативни усложнения, включително медицински проблеми като оток, хематоми и екхимози..

Именно поради тези проблеми рядко се използват хирургични интервенции за лечение на синкинезия.

Библиографски справки:

• Виктор, М., Ропър, А. Х. и Адамс Р. д. (2001). Принципи на неврологията (том. 650). Ню Йорк: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG, et al (2011). Рехабилитация на синкинезии и лицева асиметрия при пациенти с периферна лицева парализа с електромиографска биофийдбек техника. Arch Neuroscience. 16(2):69-74.