6-те най-важни съпътстващи заболявания на ADHD

Живеещите с диагноза разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) лицето, всеки ден от живота им, забележими препятствия в постигането на личните им цели повече от значение.

И не само поради въздействието на промени в изпълнителните функции, като внимание и / или възпрепятстване поведенчески, но също така и от „социалните търкания“, в които се подразбира неговият конкретен израз. клиника. И то е, че от съвсем малки те могат да бъдат етикетирани като възбудени или дори насилствени, което определя начина, по който живеят през този възрастов период.

Литературата за ADHD предполага, че извън ограниченията, които това невроразвиващо нарушение налага, афективни последици, свързани с трудности при постигането на училищните цели или при задоволяване на всички изисквания на дадена работа работа.

В тази статия ще разгледаме някои от съпътстващите заболявания на ADHD. Всички те са важни, тъй като са свързани с влошаване на симптомите и / или тяхната прогноза и развитие. Нека да влезем, без повече подробности, в толкова важен въпрос.

• Свързана статия: "Видове ADHD (характеристики, причини и симптоми)"

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност

ADHD е неврологично разстройство, с което са свързани три различни симптомаа именно: импулсивност (проблеми с инхибиране на импулсите или забавяне на стимулите), невнимание (затруднено поддържане на „фокус“ ​​за необходимото време върху задача, която се изпълнява) и двигателна хиперактивност (чувство за спешност и невъзможност да останете в състояние на спокойствие в контексти, където трябва да бъде направено). Има различни профили на ADHD, тъй като всеки от хората, които страдат от него, съобщава за много различни симптоми (акцент върху невниманието или хиперактивността или дори смес от двете).

Изчислено е, че процент между 3% и 10% от популацията на деца има симптоми, съвместими с тази диагноза след Наръчник DSM-5, с израз, който много често започва преди петгодишна възраст и по изключение започва след петгодишна възраст. седем. Резонансите на когницията, особено в изпълнителната функция (планиране или инхибиторен контрол), предполагат прословути последици върху различни области на ежедневното функциониране. Поради това много от тях са били използвани за обяснение на съпътстващите заболявания, които литературата е открила за същата тази група пациенти.

Под коморбидност се разбира наличието на две или повече клинични единици (включително ADHD) едновременно при един индивид (дете или възрастен), по такъв начин, че между тях да се създаде синергична връзка. Резултатът не може да бъде изчислен чрез проста сума от диагнозите, а по-скоро а взаимодействие между тях, от което възниква уникална проява за всеки от хората, които биха могли въведете. И това е така, защото тези съпътстващи разстройства се смесват с личността и измеренията на характера, произтичащи от този процес дълбока психопатологична идиосинкразия.

При пациенти с ADHD коморбидността е правило, а не изключение, така че наличието на всички нарушения, които са Те ще детайлизират от самото начало на терапевтичната връзка (първоначално интервю с родителите и бебето, дефиниция на стратегии за оценка, и т.н.). Известно е, че освен това коморбидността може да помрачи прогнозата и да засили пречките, с които семейството ще трябва да се справи. сделка с течение на времето, като се има предвид, че до 50% от случаите надхвърлят юношеска възраст.

• Свързана статия: "Невробиология на ADHD: мозъчните основи на това разстройство"

Съпътстващи заболявания на разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност

Продължаваме да детайлизираме шестте нарушения, които най-често се съчетават с ADHD. Въпреки че първоначално много специален акцент беше поставен върху външните разстройства (разрушително поведение), днес той започва да го прави помислете и за значението на интернализаторите (голяма депресия например) за балансираното развитие на човека с това състояние клинична.

1. Голяма депресия

Депресията е разстройство, характеризиращо се с дълбока тъга и голяма трудност при изпитване на удоволствие. При децата, както и при юношите, понякога се изразява като раздразнителност (и се бърка с поведенчески смущения). Научната общност все повече осъзнава възможността такъв психичен проблем да се появи при тези, които имат диагноза ADHD, много често като емоционален резултат от съществуващите ограничения при адаптиране към училище или при създаване на взаимоотношения с равен.

Във всеки случай се смята, че между 6% и 9% от децата и юношите с ADHD имат коморбидна диагноза депресия, което увеличава субективното им ниво на стрес и изостря основните когнитивни проблеми. Това са условия, които дебютират много по-рано от това, което се наблюдава в общата популация, и които изискват проектиране на интервенции с по-голяма интензивност и продължителност. Голямото съвпадение и на двете беше окончателният стимул за изследователската общност да се заеме да дефинира общите аспекти, които биха могли да го обяснят и предскажат.

След множество проучвания по този въпрос се стигна до заключението, че общата ос е емоционална дисрегулация; разбира се като наличие на прекомерни афективни реакции за разлика от задействащото събитие, голямата лабилност на вътрешни състояния и свръх акцент върху негативния минал опит или зловещи очаквания за бъдеще. Сред всички характеристики, свързани с такъв релевантен споделен фактор, фрустрационната непоносимост се откроява като тази с по-голяма обяснителна и предсказваща сила.

Описано е, че до 72% от децата с ADHD имат тази черта, която се изразява като релевантна Трудности при забавяне на наградата или толериране на съществуването на пречки, които пречат на нейното незабавно постигане и безусловен. Това обстоятелство би ускорило появата на повтарящо се чувство на провал, разтваряне на цялата мотивация за постигане на целите и твърдата вяра, че човек е различен и / или неподходящо. Всичко това може да се подчертае, когато освен това има постоянна критика всеки ден.

• Може да се интересувате: "Основна депресия: симптоми, причини и лечение"

2. Тревожни разстройства

Тревожните разстройства също са много чести при ADHD. Изследванията по този въпрос заключават, че между 28% и 33% от хората с тази диагноза отговарят на критериите за проблем с тревожност, и особено когато достигнат юношеска възраст. Точно в този момент започват да се забелязват различията между момчетата и момичетата по отношение на риска от страдание от тях, които са много по-чести при тях, отколкото при тях. Когато се сравняват субекти със и без ADHD, се отбелязва, че в първия случай тези нарушения се появяват в по-ранна възраст и са по-трайни.

Децата с ADHD показват по-високи нива на социална тревожност от тези без него, и те са по-склонни да се отнасят до остри пристъпи на паника и специфични фобии. Последните могат да се формират от еволюционно нормални страхове, които продължават въпреки изтичането на времето, което ги акцентира и ги натрупва с тези, които възникват през по-късни периоди. Има също така проучвания, които описват по-високо разпространение на генерализирано тревожно разстройство при това популация, характеризираща се с постоянни / неизбежни притеснения около обширна плеяда от проблеми всеки ден.

Известно е, че това съпътстващо заболяване е по-често при тези със смесена ADHD, тоест със симптоми на хиперактивност / невнимание. Смята се обаче, че дефицитът на внимание е свързан с безпокойството по по-интимен начин от която и да е друга форма на изразяване. Въпреки това, тревожността подчертава импулсивността и нарушената изпълнителна функция в същата мярка, утежняваща всички трудности (академични, работни и т.н.), които биха могли да бъдат преживява.

3. Биполярно разстройство

The Биполярно разстройство в детството и ADHD се припокриват по важен начин на клинично ниво, по такъв начин, че те често се объркват и смесват по неразличим начин. Така че и двете те имат ниска толерантност към разочарование, висока раздразнителност и дори изблици които не се вписват в обективните характеристики на факта, който ги предизвиква. Възможно е също така и двамата да имат затруднения със забавянето на наградите и „колебанията“ (повече или по-малко изразени) в настроението. Тъй като лечението е различно във всеки случай, трябва да се идентифицира конкретното претърпено разстройство или ако има основно съпътстващо заболяване.

Има някои разлики между биполярно разстройство и ADHD, които трябва да се имат предвид по време на оценката. За да се разграничи едното от другото, е важно да се вземе предвид следното: при биполярно разстройство има дълга фамилна анамнеза от същата тази клинична картина има периоди на голяма експанзивност на настроението, раздразнителната афективност се откроява в сравнение с депресивната, емоционалните люлки са по-чести / тежки и има тенденция към грандиозност в начина, по който мислите за себе си същото.

И накрая, също е описано, че повече или по-малко от половината бебета с биполярност имат неподходящо сексуално поведение или какво е същото, че те не съответстват на възрастта им и които са разположени в контекст, в който са разрушителни (мастурбация на обществени места, напр.). Всичко това, без да е имало история на злоупотреба (контекст, в който тези навици могат да възникнат по общ начин).

Освен това също изразявайте с известна честота, че не се нуждаят от сън, нещо, което трябва да се различава от нежеланието да си ляга, типично за ADHD.

4. Пристрастявания

Пристрастяванията също са много важен проблем при ADHD, особено когато достигне юношеството, където опасността от злоупотреба с вещества е пет пъти по-висока. Проведените разследвания по този основен въпрос показват цифри между 10 и 24% от коморбидната зависимост, достигайки максимално разпространение от 52% в някои от проучванията. Въпреки че съществува убеждението, че има някакъв вид предпочитания към стимулантите, истината е, че не е така разграничава ясен модел, описващ всички видове консумация (през повечето време пристрастяване към различни вещества към времето).

Много подходящ процент от подрастващите, които показват ADHD / пристрастяване, преди това показват проблемно поведение на този етап, което може да включва дискретна кражба или други дейности, които нарушават правата на остатъка. По същия начин има данни за ранен дебют в развлекателни цели (често преди навършване на петнадесет години) заедно с a значително по-голямо присъствие на асоциални черти на личността (50% при юноши с ADHD и пристрастяване и 25% при тези със само ADHD).

Известно е, че наличието на симптоми на ADHD влияе негативно на прогнозата за пристрастяванеи че от друга страна употребата на вещества променя ефективността на лекарствата, които обикновено да се прилага с цел регулиране на симптомите (особено стимуланти на нервната система централен). От друга страна не трябва да се забравя, че терапевтичният подход с такива лекарства изисква възможно най-близкото проследяване в случаи на зависимост, за да се избегне тяхното неподходящо използване.

Последно, работата със семейството винаги е от съществено значение, насочена към популяризиране на инструменти, които минимизират риска от рецидив и запазват релационния баланс. Цялата употреба на наркотици е трудна ситуация на ниво социална група и изисква коригиране на различните роли, които те са изпълнявали досега. От друга страна, на системно ниво има неразривна функционална и двупосочна връзка: ADHD е по-често в семейства, където има пристрастяване и пристрастяването е по-често в семейства, където има ADHD.

5. Поведенчески разстройства

Нарушенията на поведение са чести при деца с ADHD. Това са действия, които причиняват вреда на други хора или на самото дете и които са свързани с високо ниво на конфликт в семейството и в училище. Някои примери за това могат да бъдат тормоз, спорове с родители, които включват сцени на физическо / словесно насилие, дребни кражби и истерики, чиято цел е извличане на печалба втори. Всичко това определено би се превърнало в агресивно, предизвикателно и импулсивно поведение.

Когато ADHD се представя с тези трудности, това се разбира като специфичен вариант, при който нивата на семейния стрес достигат по-висок праг от конвенционалния ADHD. И то е като цяло симптомите на невнимание, импулсивност и хиперактивност са много по-интензивни; и в крайна сметка торпедират усилията на детето да преодолее историческите етапи, свързани с всеки етап от развитието (което го изолира от групите на равни с просоциални тенденции и го разделя на маргинални групи, където диссоциалното поведение придобива нормативна стойност и сила подсилващо).

Семейната история на такъв случай на коморбидност се характеризира с лошо родителство, лош надзор върху навиците на бебето извън дома и дори злоупотреба с всякакъв вид и грубост. Следователно това са среди с прекомерно ниво на социален конфликт и дори семейства с краен риск от изключване. Не е необичайно нито един от двамата родители да страдат от сериозни психични заболявания (включително асоциални разстройства или химически и нехимични зависимости). Тази ситуация също така увеличава риска, че непълнолетният ще понесе употребата на наркотици, влошавайки всичките им проблеми, както се вижда в предишен раздел.

6. Самоубийство

Самоубийството не е разстройство само по себе си, а драматично и болезнено последствие, често включващо дълга история на психологическа болка. Всъщност, до 50% от подрастващите, които се опитват или успяват, имат проблем с психичното здраве, със средна еволюция от две години, като моментът на самоубийствения акт се приема за ориентир. Известно е, че пациентите с диагноза ADHD са по-склонни да участват в поведения самоубийство, да представят самонараняваща се идея и дори да се наранят от различни съображение.

Литературата по този въпрос последователно посочва юношеството и зрелостта като периоди на най-голяма уязвимост, до степен, че 10% от възрастните с ADHD са се опитали да се самоубият поне веднъж и че 5% умират точно от тази причина. Рискът се увеличава, когато живеете с тежка депресия, поведенчески проблем или зависимост от вещества; а също и в случай, че пациентът е мъж. Ето защо, по време на лечението, което е формулирано за пациенти с ADHD и известно съпътстващо заболяване, тази възможност трябва да се има предвид.

Когнитивните промени, които тези пациенти представят, особено в области като внимание и инхибиране на поведението, са свързани с по-голям риск от суицидно поведение. Това е така, че много изследвания върху епидемиологията на самоубийствата подчертават ADHD като рисков фактор за този важен здравен и социален проблем.

Библиографски справки:

• Класен, Л., Кацман, М. и Chokka, P. (2009). Възрастен ADHD и неговите съпътстващи заболявания, с фокус върху биполярно разстройство. Вестник за афективните разстройства, 124, 1-8.
• Шърман, Дж. и Tarnow, J. (2013). Какви са често срещаните съпътстващи заболявания при ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.