Намаляване на вредата при наркоманията

Програми за намаляване на вредата от наркоманиите Те са - и продължават да го правят - острието на реалистичен и състрадателен подход към хората с наркомания.

Под намаляване на вредата разбираме набор от практически стратегии, насочени към намаляване на негативни последици от употребата на наркотици, чрез включване на методи, вариращи от употребата на наркотици малки рискове, контролирана употреба или отнемане.

• Свързана статия: "Пристрастяване: болест или учебно разстройство?"

Ролята на здравното образование

Нека започнем, като си припомним какво е здравното образование и връзката му с намаляването на вредата в областта на пристрастяванията към вещества.

Здравното образование (EPS) е планиран и систематичен процес на комуникация и преподаване-обучение ориентирани да улесняват придобиването, избора и поддържането на здравословни практики и да затрудняват рисковите практики. Във всички дефиниции на EPS е установена обща цел, търсенето на модификация на знания, нагласи и поведение на отделните компоненти на общността, в смисъл на здраве положителен

През 1975 г. от IV работна група на „Националната конференция по превантивна медицина“, в САЩ, водена от Ан Сомърс, беше установено, че EPS трябва да бъде:

„Процес, който информира, мотивира и помага на населението да възприеме и поддържа здравословни практики и начин на живот, препоръчва промени в околната среда, необходими за улесняване на тези цели, и насочва професионалното обучение и изследвания към същите цели "

Стратегии за намаляване на риска може да се определи като набор от социално-санитарни мерки, индивидуални или колективни, които имат за цел да намалят негативните ефекти (физически, психически или социални) свързани с употребата на наркотици.

Тези мерки и стратегии са склонни да диверсифицират предлагането на здравни грижи, като разработват нови терапевтични методи или нови психосоциални устройства. Освен това стратегиите признават, че разрешената или незаконна употреба на наркотици е част от нашия свят и решава да се съсредоточи върху минимизирането на вредните ефекти, вместо просто да ги осъди или игнорира

По отношение на употребяващите наркотици, Световната здравна организация, МС, посочи това „Ефективните интервенции в областта на общественото здраве трябва да имат многостепенна, йерархична и прагматичен ".

Защита на най-уязвимите групи от населението

Интервенция в областта на общественото здраве подчертава необходимостта от действия, насочени към намаляване и предотвратяване на рисковите фактори, особено сред популациите, които са най-„изложени“.

Разпространението на инжектирана употреба на наркотици и кръв и венерически болести доведе до разпространението на злоупотребата с наркотици в много страни. максималистките цели на въздържанието бяха изоставени като приоритет и предложения с междинни цели или приоритизирани

Какво е намаляване на вредата при проблеми с наркоманията?

Концепцията "Намаляване на щетите" като интервенционна стратегия за проблеми, породени от злоупотреба с наркотици Започна в края на 80-те. Произхожда от провинция Мърсисайд (Англия), един от британските райони, който е претърпял силна епидемия от употребата на хероин и високо разпространение на HBV инфекция.

Като следствие от наблюдението, че традиционният репресивен модел, приет за борба с тази ситуация, е послужил повече за влошаване на ситуация, която за да сведе до минимум проблема, те решиха да опитат нов подход към феномена на наркотична зависимост: намаляването на щета. Разработването на ефективни интервенции върху реалността, произтичащи от тази нова философия на работата, допринесе за международното признание на „Модела на Мърси за намаляване на вредата“.

Основните причини за прилагането на програми за намаляване на риска в нашата среда са:

• Увеличението на инфекциозните заболявания трансмисивно интравенозно или сексуално, фактът, че маргиналността и поведението, свързани с консумацията на незаконни наркотици, е рисков фактор за туберкулоза, високият честота на случаите на СПИН при потребители на инжектирани наркотици (IDU) и при техните партньори, заемайки най-високите нива в Европа през последните години, двадесет и два пъти по-високи от тези в други страни. Ниско.

• Констатацията, че засегнатите с влошаване не отиват в центрове за грижи социално или социално поради институционалното му отхвърляне.

• Съществуването на голяма група, която няма ефективно прибягване и през годините той преминава от един център в друг, преследвайки палиативната полза от своята ситуация.

Целите на тези програми

Общите цели на програма с тези характеристики са обобщени в следните пет точки:

1. Повишаване качеството на живот на употребяващите наркотици, т.е. подобряване на здравословното и социалното положение на тази група.
2. Намалете предаването на HIV, HBV и HCV инфекция от, между и до
3. наркомани.
4. Повишаване на осведомеността на употребяващите наркотици за рисковете и вредите, свързани с тяхната употреба.
5. Намаляване или премахване на рисковете и щетите, свързани с употребата на наркотици, както и рисковото сексуално поведение сред употребяващите наркотици.
6. Насърчавайте и благоприятствайте появата на безрисково поведение в лицето на HIV, HBV и HCV инфекция.

Потискане на негативните ефекти на лекарствата

Както твърди Алън Марлат, автор на Профилактиката на рецидивите и справка в лечението на зависимости, тези програми целят не толкова въздържание в употребата на наркотици, но признавайки трудността за постигане на тази цел за някои хора и тъй като има значителен брой наркомани, опитайте се да намалите щетите или последиците, причинени от тази консумация.

Важността на минимизирането на вредата, свързана с интравенозното приложение на лекарства, се признава като стратегия в предотвратяване на ХИВ инфекция и намаляването на риска е показано, че е съвместимо с първичната превенция на употребата на наркотици Програмите за намаляване на вредата представляват ефективна алтернатива за предотвратяване на ХИВ инфекция и предаване, както и HBV и HCV, освен че са сами по себе си модел за подход и лечение на проблеми, причинени от употребата на наркотици.

Защо тази перспектива за здравна намеса е полезна?

Моделът приема доказателствата, че хората ще продължат да употребяват наркотици, че не всички наркомани са в състояние да се проведе детоксикационно лечение и че много от тези, които консумират, не се обръщат към здравни служби или не се свързват с тях съществуващи.

Политики и програми не може да се основава на утопични идеали за "общество без наркотици" или общество, в което всички хора винаги използват наркотици безопасно. В този смисъл употребата на наркотици трябва да се дефинира като сложно и много причинно явление, което предполага „континуум“ от тежка зависимост до абстиненция; което предполага разширяване на интервенциите до всички моменти от процеса.

Тези програми очевидно не могат да решат всички проблеми, свързани с употребата на наркотици и следователно трябва да се считат за интегрирани програми в рамките на глобална политика по-широко действие срещу употребата на наркотици (което включва и лечения, насочени към получаване на въздържание за потребителите, грижа за семействата и др.)

Трябва да се има предвид, че потенциалният риск, произтичащ от употребата на наркотици, зависи от вид използвано лекарство, честотата и количеството, как се прилага и физическите и социалните обстоятелства при това използване. Важно е да се отбележи, че в някои случаи политиките за намаляване на тази употреба могат да увеличат риска, свързан с употребата на наркотици, като например когато потребителите на наркотици не са информирани за наличните здравни услуги или когато се предлагат само услуги, насочени към въздържание.

Нивата на намеса

Интервенции за намаляване на вредата обхващат различни нива: индивидуално, общностно и социално-политическо. От този модел се предлагат интервенции, които оказват въздействие върху всяко от нивата, насочени към изменение на нормите и социални възприятия, знания, нагласи и поведение на хората, идентифициране и преодоляване на препятствия съществуващи.

Много от рисковете, свързани с наркотиците, могат да бъдат елиминирани, без непременно да се намалява употребата на наркотици. Очевиден пример е интравенозната употреба със стерилно инжекционно оборудване в сравнение с този тип употреба със заразено с ХИВ оборудване.

Вредите, свързани с употребата на наркотици, са многоизмерни. Получателят на вредата може да бъде самият индивид, неговият непосредствен социален контекст (семейство, приятели, съседи) или обществото като цяло.

Модел, който търси участие

Тези програми се характеризират с отношение на подхода към потребителите на наркотици от страна на работещите в тези интервенции, което позволява участието на потребители в тях.

Само по този начин от тези програми може да се очаква адекватен контакт с важна част от общността. „Скрита“ популация от потребители, която може да се превърне в „мостови“ програми към други услуги социално-санитарен.

Намаляването на вредата подкрепя убеждението, че всеки има право да употребява наркотици, ако иска или не. Намаляването на вредата обаче признава възможността употребата на наркотици да наруши преценката и че много лекарства могат да доведат до физиологична и психологическа зависимост.

Борба със стигмата

Към компактдисковете трябва да се отнасяме с уважение, което заслужава всяко човешко същество, и те също трябва да бъдат интегрирани в обществото, вместо да бъдат изключени от него и маргинализирани. Много от рисковете, свързани с употребата на наркотици са резултат от социалната стигматизация на употребяващите наркотици повече, отколкото на самата консумация.

Търси овластяване

Насърчава се компетентността и отговорността на самите потребители на наркотици, включително, но не само, консумацията на тези вещества. За него становището на самите потребители се изисква при разработването на политики и програми, създадени да отговорят на вашите нужди и активното ви участие в тях.

В същото време се признава, че ситуации на социална несигурност, изолация, маргинализация и бедността засяга автономията на хората и способността им да намаляват щетите и да действат в a здрави.

Ефектите от намаляването на щетите

Според Световната здравна организация тези видове интервенции търсят различни ефекти.

Модифицирайте поведението на човека

Първо индивидуална промяна в поведението, което се проявява многократно в междуличностен контекст и се влияе от поредица от елементи, които надхвърлят обикновената информация; Например вярванията на човека относно рисковете от даден навик за здравето му намеренията и мотивациите за модифициране на това поведение, както и способността, която те трябва да осъществяват казаха промяна.

Колективна промяна

От друга страна, значителна промяна също се преследва не само на индивидуално ниво, но и на колективно и групово ниво, което признава, че опитите на човека да промени поведението се влияят от мненията и действията на социалните групи, чрез които те индивидите, както и индивидите, са склонни да се движат през социалните кръгове, в които се среща употребата на вещества и поведението сексуален. Това е това, което се нарича „субективна или равностойна норма“.

Нормите на групата връстници те влияят върху начина, по който хората се държат. Нормите за връстници са важни, тъй като те определят дали поведението е приемливо или нормално за индивида и групата. Например, в някои общности на потребители на инжекционни наркотици (ИНС), лъжливото убеждение, че има спринцовка преди лекарствата им носят лош късмет, поради което те винаги го търсят преди спринцовката, което улеснява споделянето на спринцовка, която е „при ръка ".

Следователно индивидуалната промяна се улеснява от промяна в нормите на равни. Работата с връстници кара техните норми да се развиват по въпросите на сексуалното поведение и употребата на наркотици и обмисля както промени в поведението в групата, така и при отделните хора.

Видове програми

Има няколко вида програми за намаляване на вредата.

Опиоидни заместващи програми

Програми с опиоидни заместители като програми за поддържане на метадон с нисък и висок праг (PMM), стационарни и мобилни програми или програми за контролирано дозиране на хероин.

Пациенти на поддръжка на метадон те предлагат по-ниски нива на сероконверсия на ХИВ в сравнение с тези, които не са на лечение или в други програми за лечение. По същия начин епизодите на предозиране и рисково поведение намаляват (по-малко използване на инжекционния път и по-малко споделено използване на инжекционно оборудване), с много по-ниски нива на смъртност от тези, които не са там лечение.

В тези програми са регистрирани по-ниски нива на употреба на хероин при тези в PMM, отколкото в които са в други видове лечения, ограничени до абстиненция 26, 29, 34 и по-добри условия на консумация.

Програмите с опиатни заместители също са оказали значително въздействие върху намаляването на престъпление с по-малко престъпни деяния, по-малко арести и престой затвор. В момента, използването на метадон е гарантирано за вашата безопасност при опиоидно толерантни хора не са установени значителни неблагоприятни ефекти или токсичност при 10 до 25-годишни последващи проучвания.

Програмите за хероин са един от ресурсите, които са получили най-голямо внимание сред програмите за намаляване на риска. Неговото контролирано разпространение от мрежата за социално здравеопазване представлява непосредствените предимства на други програми и има и ползи в средносрочен и дългосрочен план чрез преместване на тяхното потребление от изключването (намалява колективната престъпност, свързана с незаконните пазари, стабилизира или намалява броя на потребителите, като не се налага трафик на наркотици).

Програми срещу рисково поведение

На второ ниво са програми, насочени към намаляване на „допълнително“ рисково поведение, пряко или косвено свързано с употребата на вещества.

За да се избегнат високорисковите практики срещу предаването на HIV, HBV и HCV, в рамките на стратегия за намаляване на вредата са разработени няколко вида програми

По-малко рискови потребителски програми

Сред тях са: програми за обмен на спринцовки и разпространение, които могат да се извършват от различни места (аптеки, медицински екипи, мобилни телефони с преподаватели и „здравни агенти“ на улицата, центрове за първична медицинска помощ, спешни служби в болници, специфични центрове и др.).

Програми за по-безопасно насърчаване на секса 

Пример за това са "Семинари за по-безопасен секс" (TSMS) които осигуряват здравно образование относно сексуалността и превенцията, както и програми или кампании, които насърчават достъпа до презервативи. Въпреки че в повечето страни програмите за намаляване на вредата в основата си са разработени около употребата на наркотици инжекционни, полето му на действие е много по-широко и методологията му е приложима за всеки тип употребяващи наркотици и за различни видове щета.