Зрителна агнозия: невъзможност за разбиране на зрителните стимули

Бях се спрял на цветар по пътя към апартамента му и бях купил малко екстравагантна червена роза за реверата си за ревера. Свалих го и му го дадох. Той го прие като ботаник или морфолог, на когото се дава образец, а не като човек, на когото се дава цвете.

- „Около шест инча дължина. Валцувана червена форма със зелено линейно добавяне. "

- "Да. И какво мислите, че сте? "

- „Не е лесно да се каже. Липсва простата симетрия на геометричните фигури, въпреки че може да има своя собствена симетрия... може да е съцветие или цвете "

П. действаше точно както действа машина. Не само той показа същото безразличие, колкото компютърът към визуалния свят, но който е изградил света, както компютърът го изгражда, чрез отличителни черти и взаимоотношения схематично.

(...)

Започвам днешния запис с този откъс от книга на Оливър чували ("Мъжът, който сметна жена си за шапка"), в който случай на зрителна агнозия, което води главния герой на историята към дезинтегрирана визия за света и до различни ситуации, които макар и комични, водят до сериозен проблем с визуалното разпознаване.

Зрителна агнозия: определение и обяснение

Тъй като зрението е основното ни усещане, ние винаги сме шокирани и шокирани от четенето на промени в нещо толкова основно, колкото възприятие. The мозък, през своя главен прозорец към света - очите -, той ни показва прост и подреден образ на света около нас.

Това творение, направено от нашата нервна система, се споделя, в по-голяма или по-малка степен, от почти всички. Основите на всичко, което наричаме реалност, са в светлината, която удря ретините ни и пътува през зрителния нерв под формата на нервен импулс, за да направи синапси в геникуларното ядро. на таламуса - структура, която бихме могли да разгледаме като вид церебрална такса, при която се правят голям брой синапси - докато достигнем основната си зрителна кора в лоба тилна. Но би било грешка да се смята, че тази верига, тези три синапса, са това, което придава смисъл на света, в който живеем. Това, което ни пречи да живеем в хаотичен или фрагментиран свят, както в случая с П., е функцията на гнозиса.

Гнозис, от латинското знание, се отнася до способността да се разпознават предмети, хора, лица, пространства и т.н. В допълнение, това е и способността, която ни предлага глобално и обединено възприемане на реалността, а не схематично или „по части“. Следователно, зрителната агнозия е загубата на тази способност. За да разберем по-добре този процес, ще говорим за двата основни мозъчни пътя, които участват в тази функция. Ще говорим и за видовете агнозия, най-често описани в библиографията.

Визуално възприятие: пътят на какво и къде

Както казахме, информацията от ретината достига до нашия първичен зрителен кортекс, след като е направила синапси в таламуса. Но първичната зрителна кора сама по себе си не е информативна по отношение на разпознаването. Той обработва само физическите характеристики на това, което ретината възприема. Тоест: светлина, контраст, зрително поле, зрителна острота и т.н.

По този начин първичната зрителна кора, област 17 на Бродман, има само сурова информация. Не ни казва, че виждаме красив залез или сух лист. Тогава, Какво ще е необходимо, за да разпознаем обект?

Разпознаване на обекти, лица, места ...

На първо място трябва да можем да видим въпросния обект, правейки тези три синапса с за да уловим физическата информация на светлината, която първо удря обекта, а след това и нашата ретина. На второ място, трябва да интегрираме цялата тази информация, за да я възприемем като цяло. И накрая, ще трябва да спасим от нашите памет паметта на този обект, който вече присъства в нашите спомени и неговото име.

Както виждаме, това предполага повече от един източник на информация. В мозъка кората, която отговаря за свързването на различни видове информация, се нарича асоциативна кора. За да изпълним описаните стъпки, ще ни е необходима асоциативна кора. Така че мозъкът ще се нуждае от повече синапси и това е моментът, по който влизат в действие какви и къде.

1. документ за самоличност

Какъв път или вентрален път е насочен към темпоралния лоб и отговаря за разпознаването и идентифицирането на обекти. Това е начинът, по който, ако например видим в средата на пустинята зелено, голямо и трънливо нещо, ни помага да го идентифицираме като кактус, а не като Хълк.

Не е изненадващо, че този път се намира в темпоралния лоб, ако смятаме, че това е основният, отговарящ за функциите на паметта. Следователно начинът на Какво Те са нервни проекции, които свързват информацията в нашата ретина с тази в нашата памет. Това е синтез на оптична и лимбична информация.

2. Местоположение

Пътят на където, или чрез гръбни, проекции към теменния лоб. Това е начинът, отговорен за намирането на обекти в космоса; възприемат тяхното движение и траектория и свързват местоположението си помежду си. Следователно това е начинът, който ни позволява да насочваме движенията си ефективно в дадено пространство.

Те са невроните, които ни позволяват да следваме с очите си посоката, поета от тенис топка, която се удря от едно поле в друго. Това е и начинът, който ни позволява да изпращаме писмо до пощенска кутия, без да правим грешки.

Различни неврологични разстройства - инфаркти, наранявания на главата, инфекции, тумори и др. - могат да повлияят на тези пътища с очаквания дефицит в зависимост от засегнатия регион. Както обикновено, тези мозъчни региони няма да бъдат засегнати само ако тяхната кора е повредена, но и ако влакната, които свързват тези зони със зрителната кора, са засегнати първичен.

Аперцептивна зрителна агнозия

При този тип агнозия компонентите на възприятието се провалят и следователно няма разпознаване. Възприятието е способността, която интегрира физическите характеристики на даден обект, така че да можем да ги уловим като триизмерно цяло.

При аперцептивната зрителна агнозия тази интеграция е силно нарушена и пациентът показва дефицити дори при разпознаването на най-простите форми. Тези пациенти, когато са изправени пред чертежа на чук, няма да могат да го разпознаят като чук. Нито ще знаят как да го копират или да го съчетаят с друг чертеж на същия чук. Въпреки всичко, зрителната острота е нормална, както и възприемането на светлина, тъмнина и т.н. Всъщност пациентите могат дори да избягват препятствия при ходене. Последиците за пациента обаче са толкова ужасни, че функционално са склонни да бъдат почти слепи със сериозни проблеми в нивото на независимост.

Някои автори много навреме са перифразирали Сарамаго „има слепи хора, които не виждат, и слепи хора, които виждат, че не могат да видят“. Случаят на пациент с аперцептивна агнозия би бил вторият. Тези пациенти могат да разпознаят обекта чрез друга сензорна модалност като докосване - понякога чрез докосване на различните части на въпросния обект - или с контекстуални улики или описания на изпитващ. В допълнение, тези видове действия на проверяващия помагат да се направи диференциална диагноза и да се изключат че аномията - невъзможността да се каже името на видяното - не се дължи например на езиков дефицит.

Това е рядък тип агнозия и е описан по-често след двустранни инфаркти в регионите на задни артерии, отравяне с въглероден окис и при заден вариант на болестта на Алцхаймер. Така че, произвежда се от патологии, които засягат окципитотемпоралните области.

Асоциативна зрителна агнозия

При този тип агнозия, освен зрителната острота, възприемането на цвят, светлина, контраст... възприятието също е запазено. Въпреки нормалното възприятие обаче, разпознаването е засегнато. Както в предишния случай, преди чертежа на чук, субектът няма да знае, че това е чук, но в този случай той може да го съчетае с друг чертеж на чук. Можете дори да копирате чертежа или да опишете обекта.

Те могат да идентифицират чертежа поради един от детайлите на изобразения обект. Като основно правило, обектите са по-трудни за разпознаване от реалните, вероятно поради контекстуален фактор. Отново останалите сензорни модалности могат да помогнат за неговото разпознаване.

Асоциативна агнозия изглежда се дължи на разединението между зрителната и лимбичната системи. Субстратът може да бъде двустранната лезия на бялото вещество (долната надлъжна фасцикула) от кората тилна асоциативна към медиалния темпорален лоб, която включва разединяване на зрителните системи и памет. Ето защо тази агнозия се нарича още амнезична агнозия. Причините са подобни на случая на аперцептивна агнозия.

Други видове агнозия

Има много повече видове агнозия и нарушения на възприятието. По-долу ще цитирам някои от тях. Просто ще направя малко определение, за да идентифицирам разстройството,

1. Ахроматопсия

Това е невъзможността да се различават цветовете. Пациентите, които страдат от него, виждат света в нюанси на сивото. Двустранна лезия на окципитатемпоралната област се появява вторично. Има много малко регистрирани случаи. Ако нараняването е едностранно, това няма да причини симптоми. Горещо препоръчвам да прочетете "Антрополог на Марс”В която е разказана историята на случай на ахроматопсия. Също така четенето на Оливър Сакс винаги е удоволствие. Показвам ви фрагмент от споменатия случай, който ще бъде много по-обяснителен за разстройството, отколкото моята дефиниция:

„Господин И. Тя едва понасяше начина, по който хората изглеждаха сега („като сиви анимирани статуи“), както и собствената й поява в огледалото: тя избягваше социалния живот и сексуалните отношения изглеждаха невъзможни: той видя плътта на хората, плътта на жена си, собствената си плът, сиво отвратителен; "телесният цвят" му се стори "плъхов цвят" [.. .] Той намери храната за неприятна поради скучния си сивкав вид и трябваше да затвори очи, за да яде "

2. Просопагнозия

Това е невъзможността да разпознаете в огледалото лицата на роднини, известни преди това хора или дори лицето на себе си.

The просопагнозия това е специфичен дефицит на разпознаване на лицето и следователно трябва да изключим други видове агнозия за нейната диагностика. По принцип други функции като четене не се засягат.

Те могат също така да преценят дали са лица на хора или примати и дори да разпознаят емоционалния израз на въпросното лице. Трябва да се отбележи, че дефицитите са по-очевидни, когато се разпознават снимки, отколкото когато се види въпросното лице, тъй като ще има и други контекстуални улики като движението на последния. Също много интересно е предложението на Damasio et al (1990), който смята, че просопагнозията не би била толкова провал при разпознаване на лица, а по-скоро невъзможността да се идентифицира индивидуалността в рамките на набор от Подобен.

3. Ацинетопсия

Това е невъзможността да се възприемат движещи се обекти. Често се дължи на задните окципитопариетални лезии. Първият случай на ацинетопсия е описан през 1983 г. при 43-годишна жена, която е претърпяла няколко двустранни мозъчно-съдови инфаркта. Дефицитите сериозно се отразиха на нивото им на независимост. Например, той трябваше да докосне ръба на чашата, за да знае кога да налее кафе.

Някои изводи

Мисля, че не е необходимо да се обосновава колко основна е функцията на гнозата за нашия живот. По някакъв начин, нашето съзнание зависи от това, което виждаме, и от реалността, която изгражда мозъка ни. Тази „реалност“, произведена от нашите вериги, вероятно е далеч от това, което е реалност като такава. Нека помислим за момент: когато видим как някой говори, това, което виждаме и това, което чуваме, като цяло има синхрон. С други думи, ако приятел ни говори, не бива да виждаме, че първо движи устата си и след това слушаме звука, сякаш е лошо дублиран филм. Но вместо това скоростта на светлината и скоростта на звука са много различни.

Мозъкът по някакъв начин интегрира реалността, така че да я разберем подредено и логично. Когато този зъл декартов гений се провали, светът може да придобие хаотичен и отклонителен тон. Като фрагментираният свят на П. или светът отсъства от цвета на I. Но дали техният свят е по-нереален от нашия? Мисля, че не, всички живеем някак излъгани от мозъка си. Сякаш сме в Матрицата. Матрица, създадена от нас самите.

Пациенти като П. Чух. Те са се разболели от патологии, които са ги накарали да се дистанцират от „реалността“, която сме свикнали да споделяме с други човешки същества. Въпреки че тези специфични случаи са имали щастливи краища, характеризиращи се със самоусъвършенстване, в обичайната вена на Oliver Sacks трябва да се отбележи, че не всички случаи са еднакво красиви. Невролозите и невропсихолозите виждат само клинични прояви на тези патологии и следователно За съжаление, в много случаи, когато се сблъскваме с тези случаи, ние сме принудени да възприемем отношение "воайор". А именно, много пъти не можем да направим много повече от това да проследим случая и да видим как се развива.

Понастоящем фармакологичните терапии за невродегенеративни разстройства са много ограничени. Науката трябва да разработва нови лекарства. Но невропсихолозите трябва да разработят нови нефармакологични терапии извън класическата когнитивна стимулация. В това центрове като Институт Гутман, специалисти по неврорехабилитация, полагат големи усилия и всеотдайност. Субективното ми мнение е, че може би новите терапии за виртуална реалност ще отбележат 21 век на невропсихологията. Във всеки случай трябва да работим по този или други варианти и да не се задоволяваме само с диагнозата.

• Текст, коригиран и редактиран от Frederic Muniente Peix

Библиографски справки:

Книги, в които се разказват случаи на Агнозия и които силно препоръчвам да прочетете:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Изгубен и възстановен свят. Овиедо: Крък Едиционес.
• Чували, О. (2010). Мъжът, който сметна жена си за шапка. Барселона: Анаграма.
• Чували, О. Антрополог на Марс. Барселона: Анаграма

Учебници:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Невропсихология чрез клинични случаи. Мадрид: Редакция Médica Panamericana.
• Junqué C (2014). Наръчник по невропсихология. Барселона: Синтез

Статии:

• Алварес, Р. & Masjuan, J. (2016). Визуални агнозии. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Горещо препоръчвам тази статия по-горе. То е много добре обяснено и е много ясно и кратко.

• Бартън, Дж. (1998). По-висока кортикална зрителна функция. Настоящо мнение в офталмологията, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Бартън, Дж., Ханиф, Х. и Ашраф, С. (2009). Свързване на визуалното с вербалното семантично знание: оценка на разпознаването на обект при прозопагнозия. Мозък, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Бувие, С. (2005). Поведенчески дефицити и локуси на кортикално увреждане при церебрална ахроматопсия. Мозъчна кора, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Зрителното съзнание се обяснява с неговите нарушения. Настоящо мнение в неврологията, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Ридок, М. (1990). M.J. Фара, Зрителна агнозия: Нарушения на разпознаването на обекти и какво ни казват за нормалното зрение. Биологична психология, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Зеки, С. (1991). Церебрална акинетопсия Преглед. Мозък, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021