Анозогнозия: когато не възприемаме своите разстройства

„Педро получи инсулт преди месец. Поради този сърдечно-съдов инцидент, той е претърпял хемиплегия, парализирала лявата част на тялото му, като не е могъл да движи крайниците си. По време на планирано посещение при своя лекар той извършва пълен преглед, като става ясно, че Педро все още не може да движи лявата си ръка и крак. Педро обаче посочва, че няма никакви физически проблеми и че се движи нормално, като посочва с тотал убеждението, че в действителност по време на проучването той е правил всички посочени движения правилен начин ”.

Този случай отразява, че Педро вярва, че ръката му се движи нормално, с ясна разлика между това, което смята, че прави, и действителното си представяне. Изправени сме пред случай на явление, известно като анозогнозия.

Какво е анозогнозия?

Под анозогнозия разбираме специален подтип на агнозия, при който пациентът не е в състояние да разпознае наличието на дефицит във функционирането, въпреки факта, че той може да бъде очевиден за другите. Това е липса на информираност за болестта, ограничена до признаването на собствения дефицит и един и същ индивид може да бъде в състояние да открие същия проблем при други хора.

Анозогнозията сама по себе си не е разстройство, но се класифицира като симптом, като изглежда само свързано със съществуването на разстройство и ни информира за неговото съществуване.

Въпреки че изследването на анозогнозията е много често при лечението на хемиплегия, анозогнозията не се ограничава само до това разстройство, но може да дойде от голям брой мозъчни лезии, които не трябва да бъдат свързани само с проблема, когато двигателна система, но също и перцептивна система (типично е да се наблюдава нейното присъствие при пациенти с кортикална слепота) или други нарушения, в т.ч. психиатрична.

Открийте анозогнозия

За да се диагностицира анозогнозия, е необходимо, освен наличието на незнание за дефицита, той да бъде отречен от пациента, фактът, че дефицитът е очевидно при невропсихологична оценка, че тя е разпозната от роднини и близки приятели и че представлява клинично значима намеса в живота на пациента. търпелив.

Когато се оценява това явление, трябва да се вземе предвид, че е необходимо да се разграничи кога всъщност е пациентът представя анозогнозия и когато той отрича проблемите си като стратегия за справяне преди неговата изгубени. Въпреки това усложнение, създадени са някои специфични инструменти за оценка за оценка на анозогнозията при които се иска да се оцени способността и трудността за изпълнение на конкретни задачи.

Анозогнозията не е явление „всичко или нищо“ и могат да се наблюдават случаи, при които разстройството не се разпознава по всяко време, но също и други, при които пациентите признават съществуването на проблем, след като им е показано съществуването на дефицити.

Защо се произвежда? Възможни причини

Тъй като този феномен е наречен анозогнозия от Бабински през 1914 г., е направен опит да се обясни защо се появява този симптом, имащи множество теории за това. Обяснителните предложения са разнообразни, фокусирайки се върху съществуването на неврологични или невропсихологични проблеми.

Пример за това е теорията, наречена Разделимите взаимодействия и съзнателния опит на Шахтер, според която има взаимодействие между системите, отговарящи за съзнателния опит, и тези на системите, отговарящи за дефицитна функция, което в случай на нараняване или лошо операцията би спряла да интегрира информацията правилно, създавайки съзнателно преживяване на производителност или функционалност, когато тя не се предоставя от системата засегнати.

Въпреки тези общи положения, конкретната причина за анозогнозията ще зависи от вида и местоположението на лезията и проблемът, който го причинява.

Някои снимки, в които се среща

Както вече споменахме, анозогнозията е симптом, присъстващ в много различни проблеми. Някои от тях са следните:

1. Хемиплегия

Едно от нарушенията, при които появата му е най-честа. В тези случаи пациентът е склонен да вярва, че изпълнява движения, които всъщност не изпълнява, и всъщност има съзнателния опит да ги прави.

2. Кортова слепота

Много пациенти, които са унищожили тилната област на мозъка или връзките между него и зрителните пътища (което възпрепятства зрителното възприятие), настоявайте че са способни да виждат нормално, като правят изчерпателни описания на това, в което вярват визуализирайте. Анозогнозия също се среща в тези случаи.

3. Страничен хеминеглект

При това разстройство, въпреки че субектът възприема цялото възприятие, пренебрегва или не посещава някое от зрителните полуполета, като не се съобразява с частта, обратна на полукълбото, в която страда увреждането. Ясно се вижда, когато бъдете помолени да направите копия на чертежи: в тези случаи рисувате само една на половинките и "забравя", за да попълни другата част, разположена от другата страна на вертикална линия въображаем. В този контекст е обичайно пациентът да не знае за проблема си, представяйки анозогнозия

4. Деменция

Въпреки че в началните моменти на деменция пациентът обикновено е наясно с наличието на различни негови проблеми, това знание не се среща при всички случаи или при всички деменции. В допълнение, с напредването на болестта и дегенеративният процес продължава своя ход, индивидът има склонност да спира да ги осъзнава.

5. Шизофрения

В някои подвидове шизофрения, като дезорганизирани и кататонични, и особено по време на острите фази на разстройството, пациентът често не го прави възприемат наличието на собствени трудности, като например в случай на използване на дезорганизирани, тангенциални, дезорганизирани или несвързан.

Други

Освен тези, които са изложени тук, има много голямо количество както психични, така и неврологични разстройства, които настоящата анозогнозия, като важен симптом, който трябва да се вземе предвид при лечение на различни обезпокоителен

Ефекти от този симптом

Трябва да се има предвид, че наличието на този проблем може да доведе до сериозни опасности.

Наличието на анозогнозия затруднява проследяването на лечение или извършването на рехабилитация разстройството, което го причинява. Трябва да се вземе предвид, че за да може пациентът да участва в неговото възстановяване, той трябва да бъде мотивиран да направи това, което е трудно, ако не е наясно с наличието на симптоми. По този начин пациентите с анозогнозия са склонни да подценяват или дори да отричат ​​необходимостта от лечение, възпрепятствайки спазването им на установените предписания.

Какво още, липсата на знания за проблема може да накара субекта да предприеме действия, които могат да застрашат тяхната цялост и / или тази на трети страни. Пример за това може да бъде индивид с страничен хеминеглект (субекти, които посещават само едно полуполе, тъй като не могат да видят лявата страна или право на нещата например) или с кортикална слепота, който наистина вярва, че има своите консервативни и функционални възможности, който решава да вземе колата и водя.

Лечение на анозогнозия

Лечението на самата анозогнозия е сложно. Като цяло симптомът се подобрява с лечението на основната причина, било то психично или неврологично разстройство. На клинично ниво обаче се използват конфронтационни стратегии.

В този смисъл конфронтацията със съществуването на дефицити трябва да бъде прогресивна, като постепенно се въвежда идеята за тяхното съществуване. Важно е не само да се покаже наличието на дефицити, но и на трудностите, които те предполагат в ежедневието.

Библиографски справки:

• Бабински, Дж. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Париж). 31: 365-7.

• Баньос, Р. и Perpiña, C. (2002). Психопатологично изследване. Мадрид: Синтез.

• Белок, А., Баньос, Р. и Perpiñá, C. (2008) Психопатология на възприятието и въображението. В. Белок, Б. Сандин и Ф. Ramos (Eds.) Ръководство по психопатология (2-ро издание). Том I. Мадрид: McGraw Hill Interamericana

• Бембибре, Дж. и Арнедо, М. (2012). Невропсихология на дорзолатералната префронтална кора I. В: М. Арнедо, Дж. Бембибре и М. Triviño (координатор), Невропсихология: чрез клинични случаи (стр. 177-188). Мадрид: Редакция Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Непознаване на заболяването след лезии на дясното полукълбо: анозогнозия за хемиплегия и анозогнозия за хемианопия. Невропсихология. 1986;24(4):471-82.

• Орфей, М. D., et al. (2007). Анозогнозията за хемиплегия след инсулт е многостранно явление: Систематичен преглед на литературата. Мозък, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., и Clare, L. (2006). Връзката между дефицит на осведоменост и резултат от рехабилитация след придобита мозъчна травма Преглед на клиничната психология, 26, 783–795.

• Пригатано, Г. П. (2009). Анозогнозия: Клинични и етични съображения. Текущо мнение в неврологията, 22, 606-611.

• Пригатано, Г. (2010). Изследването на анозогнозията. Oxford University Press.

• Шахтер, Д.Л. (1992). Съзнание и осъзнаване в паметта и амнезия: критични въпроси. В Невропсихологията на съзнанието. Милнър и Ръг. Academic Press Лондон

• Тремонт, Г. & Alosco, M.L. (2010). Връзка между познанието и осъзнаването на дефицита при леко когнитивно увреждане. Int J Geriatr Psychiatry.