6 nejdůležitějších komorbidit bulimie nervosy

Poruchy příjmu potravy jsou nepochybně podmnožinou patologií, které motivovaly zájem zdravotníků i laiků. Pojmy jako „anorexie“ nebo „bulimie“ byly ve skutečnosti vyjmuty z jejich specializovaného nebo technického výklenku, aby se prosadily v populárních znalostech a upevnily se v běžném jazyce.

Snad nejvýraznější z nich je proces tělesného / duševního úpadku spojený s omezením základní potraviny nebo nebezpečný „vztah“, který si pacienti vytvářejí se svou vlastní siluetou tělesně. Další příznaky, jako je záchvatové přejídání nebo očištění, se také jeví jako zjevné projevy agrese vůči samotnému tělu a jeho funkcím.

Opravdu je pravda, že čelíme velmi vážným zdravotním problémům, které vážně ohrožují životy těch, kteří jimi trpí, a které zaznamenávají velmi alarmující úmrtnost. Jeho průběh, který trvá mnoho let, může být přerušen dalšími duševními poruchami, které mění jeho tvář a zakrývají prognózu.

V tomto článku se budeme podrobně zabývat konkrétně komorbidity bulimie nervosy. Jedná se o rozmanitou skupinu klinických stavů, jejichž znalosti jsou základní pro poskytnutí terapeutického přístupu s přísností, kterou potřebuje, a to jak v lidském, tak vědeckém smyslu.

• Související článek: „10 nejčastějších poruch příjmu potravy"

Charakteristika bulimie nervosy

Bulimia nervosa je závažný problém duševního zdraví, ale s hlubokými rezonancemi v organických proměnných. Je zahrnuta do kategorie poruch příjmu potravy spolu s dalšími, jako je mentální anorexie.

Obvykle se projevuje neustálým zaujetím jídlem a jídlem, stejně jako epizodami přejídání. (binges), které jsou žity z absolutní ztráty kontroly. V této době jedinec uvádí, že se cítí neschopný přerušit chování, nebo se jeho vědomí o množství nebo druzích konzumované stravy rozpustí. To je důvod, proč by navíc vznikl silný pocit viny (který stoupá nad krční strach ze ztloustnutí).

Souběžně a s cílem zastavit emoční nepohodlí, které je v těchto transech zaplaví, mnoho z nich zvažuje zavedení nějakého kompenzačního chování do praxe. Může to být různorodé a zahrnuje to zvracení vyvolané samým sebou, zneužívání projímadel nebo nekontrolované hladovění. Tyto strategie jsou určeny k regulaci obtížných vlivů, které osoba vnímá jako přetékající a se kterými je velmi obtížné se vypořádat. Nakonec by to poskytlo úlevu, která by posílila cyklus problému („eliminovala“ obtížnou emoci), ale která by ji bohužel v průběhu času (dlouhodobě) udržovala.

Bulimia nervosa, stejně jako jiné poruchy příjmu potravy, má mnoho klinicky významných komorbidit. Ve skutečnosti, odhaduje se, že 92% pacientů uvede alespoň jeden další problém duševního zdraví (i když to mohou být složité kombinace) v pozdější fázi života. Tento jev by předpokládal problém prvního řádu, ve kterém se terapeutický plán přizpůsobuje zvláštnost každého případu (protože zdůrazňuje obrovskou variabilitu psychopatologického projevu vyplývající z jeho souběhu s jinými poruchy).

Komorbidity bulimie nervosa: časté poruchy

Níže jsou zvýrazněny komorbidity, které nejčastěji vznikají v souvislosti s bulimií. Nejdůležitější ze všeho je nálada, užívání drog a úzkost.

Je však třeba poznamenat, že vysoké procento také uvádí příznaky mentální anorexie po celý život, protože existuje mnoho experimentálních důkazů, že mezi nimi existují transdiagnostické vazby (příznaky se liší od jednoho k druhému v různých dobách). Důsledkem toho posledního je, že nemusí být snadné rozlišit, který z pacientů během vyšetření trpí, protože kolísají s určitým chaosem.

Podívejme se, které jsou podle současného stavu této záležitosti nejdůležitějšími komorbiditami bulimie nervosy

1. Deprese

Velká deprese je bezpochyby nejčastější duševní porucha u lidí, kteří trpí bulimií. Jeho vitální prevalence stoupá až na 75% a je vyjádřena jako labilní nálada a / nebo velmi pozoruhodný nárůst sebevražedných myšlenek. Existují různé práce, které naznačují, že závažná deprese během dospívání je zásadním rizikovým faktorem vzniku bulimie, která je první z nich, která předchází druhou v čase, zvláště když se její příčiny ponoří do výslovného odmítnutí skupiny rovnat se.

Vztah mezi bulimií a depresí se zdá být obousměrný a na toto téma byly postulovány velmi odlišné vysvětlující teorie.

Model s negativním dopadem je jedním z nejpoužívanějších a naznačuje to nadměrné požívání typické pro bulimii by mělo za cíl snížit duševní potíže spojené s poruchou nálady, zatímco vyvolání zvracení by se snažilo minimalizovat pocit viny (a úzkosti), který je výsledkem těchto epizod přejídání. Jedná se o opakující se cyklus, který podporuje negativní pocit ve spodní části problému, což usnadňuje jeho zhoršení nebo vznik dalších komorbidit.

Souběžně s tím je známo, že snaha omezit potraviny snižuje hladinu tryptofanu v lidském těle (prekurzor neurotransmiteru serotoninu), který chemicky zvýrazňuje smutek, který po této vážné nemoci dřímá komorbidita. V případě, že bude zjištěna souběžná deprese, je třeba se vyhnout jak farmakologickým, tak psychologickým terapeutickým strategiím použití sloučeniny bupropionu, pokud je to možné (protože by mohlo vyvolat záchvaty záchvatového typu u lidí, kteří hlásí utrpení Binge).

• Mohlo by vás zajímat: "Druhy deprese: její příznaky, příčiny a charakteristiky"

2. Bipolární porucha

The Bipolární porucha (typ I nebo II) se projevuje u 10% případů bulimie, zejména u těch závažnějších. Mezi příznaky patří opakující se a deaktivující přítomnost epizod, ve kterých nálada je expanzivní, podrážděná a zvýšená (mánie a hypomanie) nebo depresivní; společně s obdobími euthymie (stability).

Byly popsány případy, kdy byla afektivní labilita bulimie zaměněna s výrazem charakteristické pro bipolární poruchu, vyvolávající chybné diagnózy, které zdržují přijímání pomoci přiměřené.

Pokud dojde k této komorbiditě, je třeba vzít v úvahu, že léčba lithiem musí být pod dohledem častěji než u jiných pacientů., protože zvracení může snížit hladinu draslíku a narušit funkci ledvin (podporuje velmi nebezpečné zvýšení hladiny léku).

Jelikož je taková látka vylučována ledvinami, znamená tato situace nakonec fatální toxicitu. Mohlo by se také stát, že pacient odmítne své zaměstnání kvůli možnosti přibývání na váze, protože je to jedna z nejobávanějších situací těch, kteří touto poruchou trpí.

3. Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) se může často vyskytnout u lidí s diagnózou bulimia nervosa, zvláště když vezmeme v úvahu, že sdílejí mnoho podpůrných vlastností (jako je sklon k přežvykování a impulzivnost). Předpokládá se, že 8–33% to v určitém okamžiku svého životního cyklu odkáže, i když je častější u mentální anorexie (až 69% případů). Specifické příčiny této komorbidity ještě nejsou známy; ale souvisí to s méně příznivým vývojem, přítomností opakujících se myšlenek a zvýrazněnou tendencí k zvracení vyvolanému samým sebou.

Klinická exprese OCD vyžaduje, aby se projevily rušivé, obtížně kontrolovatelné a opakující se myšlenky; které vytvářejí tak vysoký stupeň emocionálního nepohodlí, že je lze zvládnout pouze činy nebo nutkavým poznáním a že si přijmou vlastnosti rituálu. V tomto smyslu o tom uvažovalo mnoho autorů mentální obsah týkající se přibývání na váze a zvracení vyvolaného samy sebou by mohl hrát roli obsesí / nutkání u bulimie (respektive), které by rezonovaly v jasné analogii mezi tímto a OCD.

Studie týkající se této problematiky nenaznačují pořadí prezentace této komorbidity, takže může začít u OCD i bulimie. V mnoha případech však obsedantně-kompulzivní příznaky přetrvávají, i když porucha příjmu potravy byla zcela vyřešena.

4. Úzkostné poruchy

Úzkostné problémy jsou u bulimie nervózní velmi časté. Panická porucha (11%) ztrojnásobuje její prevalenci ve srovnání s běžnou populací, ačkoli je obtížné to vysvětlit. Má tendenci se vyjadřovat jako náhlé a nepředvídatelné epizody intenzivní fyzické aktivace zprostředkované sympatickým nervovým systémem, a že se projevuje příznaky, které jsou vnímány jako averzní (tachypnoe, pocení, třes, tachykardie a pocit smrti) bezprostřední). Jeho přítomnost zdůrazňuje počet záchvatů, stejně jako očistné reakce, které se vyskytnou.

Sociální fobie byla také zjištěna u vysokého procenta pacientů (20%) s bulimií nervózní, kteří viděli zvýšený strach, že si ostatní budou dělat legraci nebo kritizovat detaily svého vnějšího vzhledu, které vnímají jako nežádoucí.

Tato komorbidita zvyšuje odolnost vůči projevům na veřejnosti při jídle nebo pití; kromě strachu a obav předvídat situace, ve kterých by mohli být vystaveni úsudkům, kritice nebo negativním hodnocením. Existuje jasná shoda na tom, že určité styly rodičovství (zejména ty, které souvisejí s nejistými přílohami) mohou u těchto pacientů vyvolat jejich vzhled.

Specifické fobie (vůči určitým podnětům a situacím) ztrojnásobují svoji prevalenci (vitální) u této poruchy (od 10% do 46%) ve srovnání s tím, co se obvykle odhaduje pro běžnou populaci. V tomto případě je fobický stimul obvykle zvířecí i environmentální., čímž se zvyšuje již existující averze (typická pro takový obrázek) k přibývání na váze. Všechny specifické fóbie mají tendenci mít svůj původ ve specifické zkušenosti (averzivního tónu), ačkoli jsou obvykle udržovány mechanismy záměrného vyhýbání se (negativní posilování).

Poslední, rovněž zdůrazňuje vysoký výskyt generalizované úzkostné poruchy, což je vyjádřeno jako opakující se starost o nekonečné každodenní situace. I když je pravda, že u bulimie nervosy často dochází k neustálému přežvykování ohledně stravování, v důsledku komorbidity by se proces rozšířil i na další velmi rozdílné subjekty.

Zdá se, že je to častější ve fázích, ve kterých se čistky používají, zejména v dospívání, i když příležitostně se rodí v dětství (až 75%). Tito pacienti mohou mít výraznější tendenci vyhýbat se.

• Mohlo by vás zajímat: "Druhy úzkostných poruch a jejich charakteristiky"

5. Posttraumatická stresová porucha

13% lidí s bulimií se zmiňuje o kardinálním symptomatologickém spektru stresové poruchy posttraumatická, reakce, kterou osoba projevuje poté, co byla vystavena kritické události nebo hluboce nepříznivý.

Konkrétně opětovné prožívání (myšlenky / obrázky, které reprodukují události přímo spojené s „traumatem“), hyperaktivace nervový systém (stálý stav bdělosti) a vyhýbání se (snahy o útěk / únik z blízkosti / bezprostřednost podnětů nebo událostí souvisejících s minulost). Zejména, Sexuální zneužívání dětí je rizikovým faktorem této komorbidity u lidí s bulimií i v běžné populaci.

V obou případech (bulimie a PTSD) jsou velké potíže se zvládáním negativních automatických myšlenek nebo obrázků s ohrožujícím obsahem. Do takové míry, že existují sugestivní hypotézy, že posttraumatický reexperiment je ve skutečnosti pokus nervového systému vystavit se skutečné události, kterou nikdy nedokáže zpracovat (kvůli emoční intenzitě), jeho konec (například flashbacky) k překonání bolesti s tím spojené.

Tento mechanismus byl použit k vysvětlení rušivého myšlení o jídle a samotném traumatu, a mohl by tedy být běžným mechanismem.

Je známo, že lidé s popsanou komorbiditou mají intenzivnější myšlenky přežvýkavců, na které mají horší odezvu léčba drogami, větší sklon k přejídání a pocity viny velké velikosti existenciální. PTSD s největší pravděpodobností předchází bulimii v čase, což je důvod, proč je obvykle považován za významný rizikový faktor.

6. Závislost na látce

Užívání návykových látek je jedním z nejdůležitějších problémů, které se vyskytují u subjektů s bipolární poruchou. V literatuře k této relevantní problematice byla v průběhu let popsána řada potenciálních zapojených mechanismů, jmenovitě: zneužívající spotřeba, jejíž Účelem je snížení tělesné hmotnosti (zejména léky se stimulačním účinkem, které aktivují sympatický nervový systém změnou procesu, kterým je ukládat / konzumovat kalorie), deficity v kontrole impulzů (sdílené s nadměrným jídlem) a snížené pocity viny sekundární k přejídání.

Jiní autoři naznačují, že lidé s bulimií a drogovou závislostí mohou trpět dysregulace systému odměňování mozku (tvořený nucleus accumbens (NAc), ventrální tegmentální oblastí (ATV) a jejich dopaminovými projekcemi do prefrontální kůry), hluboká síť struktur neurologické faktory podílející se na aproximaci motorických odpovědí na chuťové podněty (a proto je lze „aktivovat“ v důsledku záchvatového přejídání a / nebo užívání léku). Proto je bulimie v dospívání neurologickým rizikovým faktorem závislostí v tomto období.

V každém případě, zdá se, že bulimie předchází vzniku závislosti a že okamžiky po záchvatu přejídání jsou ty, které mají největší potenciální riziko (pro konzumaci). Nakonec další autoři poukázali na to, že užívání drogy by zvýšilo impulzivitu a snížit inhibici, čímž oslabuje snahu aktivně se vyhnout epizodám přejídání. Jak je vidět, vztah mezi těmito dvěma problémy je složitý a obousměrný, takže použití látky lze považovat za příčinu a za důsledek záchvatového přejídání (v závislosti na kontext).