Enuréza (močení na sebe): příčiny, příznaky a léčba

Enuréza je součástí poruch eliminace, což odpovídá skupině psychopatologií souvisejících s fází dětství a rozvoj. Jeho projev je často vnějším znakem určitého typu vnitřního a intenzivního emočního nepohodlí dítěte.

I kdyby smáčení postele je velmi častý jev V dětství je tato porucha poměrně špatně pochopena. Daleko od zachování neopodstatněné víry spáchání tohoto typu chování jako dobrovolných činů a úmysl dítěte, vysvětlíme hlavní charakteristiky, které to definují porucha.

Co je to enuréza?

Enurézu lze definovat jako klinicky významnou obtížnost adekvátního výkonu kontroly nad svěrače, pokud chybí příčina, ať už organická nebo odvozená ze spotřeby určitých látek, jasně pozorovatelný.

Mezi diagnostickými kritérii je zdůrazněno, že dítě musí nedobrovolně provádět takové eliminační chování v nevhodných situacích s frekvencí rovnou nebo větší než dvakrát týdně po dobu nejméně tří měsíců v řadě.

Kromě toho musí tento typ chování generovat značné emoční potíže v různých oblastech života dítěte a nelze jej diagnostikovat před dosažením věku pěti let.

• Související článek: „Prvních 7 poruch spánku"

Komorbidita a prevalence

Přítomnost enurézy je obvykle spojena s diagnózou enurézy. somnambulismus, noční děsy a především problémy zhoršená sebeúcta, nedorozumění a rodičovská kritika. Důsledkem těchto okolností je izolace dítěte odvozena, pokud jde o účast na aktivitách, které zahrnují výlety, jako jsou výlety nebo tábory.

Prevalence u každého pohlaví se liší podle věku, je vyšší u mladších chlapců a starších dívek, i když obecný podíl se liší přibližně 10% dětské populace. Nejčastější je noční enuréza. Ve většině případů dochází k spontánní remisi, zejména sekundárního typu, ale může také pokračovat až do dospívání.

• Související článek: „Regulace emocí v dětství"

Druhy enurézy

Enurézu lze klasifikovat na základě tří různých kritérií: okamžik, kdyepizody nekontrolovaného svěrače, zda předcházela době, ve které bylo dítě schopné kontrolovat močení, a zda je doprovázeno dalšími doprovodnými příznaky.

Na základě těchto kritérií můžeme stanovit následující typy enurézy.

1. Denní, noční nebo smíšená enuréza

Denní smáčení nastává během dne a souvisí s úzkostná symptomatologie, častější u dívek. Noční typ je častější a je spojen s obrázky odkazujícími na akt močení během REM spánku. Případy smíšené enurézy jsou případy, kdy se epizody vyskytují jak ve dne, tak v noci.

2. Primární nebo sekundární enuréza

Kvalifikace „primární“ se použije, pokud dítě dosud nezažilo stádium kontroly svěrače. V případě enurézy sekundární ano byla pozorována kontrolní fáze v minulosti po dobu minimálně šesti měsíců.

3. Monosymptomatická nebo polysymptomatická enuréza

Jak název napovídá, monosymptomatická enuréza není doprovázena žádným jiným druhem příznaků, zatímco polysymptomatická je doprovázena další vypouštěcí projevy, jako je frekvence (zvýšení počtu denních močení).

Příčiny

Aniž bychom dnes mohli počítat s obecným konsensem o tom, jaké faktory způsobují enurézu, zdá se, že existuje určitá shoda při navázání interakce mezi biologické a psychologické příčiny.

Existují tři druhy vysvětlení, které osvětlují původ této poruchy.

1. Genetické teorie

Genetický výzkum zjistil, že 77% dětí s diagnostikovanou enurézou patří do rodin, kde oba rodiče tuto změnu předložili během dětství ve srovnání s 15% dětí z rodin bez předchůdců.

Kromě toho byla nalezena větší shoda mezi monozygotickými dvojčaty než mezi dvojvaječnými dvojčaty, což naznačuje značný stupeň genetického určení a dědičnosti.

• Související článek: „Genetika a chování: rozhodují geny o tom, jak jednáme?"

2. Fyziologické teorie

Fyziologické teorie brání existence změněné funkce močového měchýře, stejně jako nedostatečná kapacita v močovém měchýři. Na druhé straně byla pozorována akce s deficitem v sekreci hormon vasopresin nebo antidiuretikum, převážně v noci.

3. Psychologické teorie

Tyto teorie obhajují přítomnost emocionálních nebo úzkostných konfliktů, které vedou ke ztrátě kontroly svěrače, ačkoli někteří autoři naznačují, že je to samotná enuréza, která tyto změny motivuje emocionální

Zdá se, že zkušenost stresující zážitky, jako je narození sourozence, rozchod rodičů, smrt významné osoby, změna školy atd. mohou být spojeny s rozvojem poruchy.

Behavioristický proud navrhuje postup nedostatečné osvojení hygienických návyků jako možné vysvětlení pro enurézu, rovněž s uvedením, že určité rodičovské vzorce mohou negativně posílit získání kontroly svěrače.

• Související článek: „Stres dítěte: několik základních tipů pro rodiče v nouzi"

Intervence a léčba

Různé jsou léčby, které prokázaly účinnost v intervenci při enuréze, i když je pravda, že multimodální terapie kombinující několik níže popsaných složek mají přijatelnější míru úspěšnosti.

Níže popíšeme intervenční techniky a postupy, které se dnes nejvíce používají při léčbě enurézy.

1. Motivační terapie

V enuréze se motivační terapie zaměřuje na snížení úzkosti a emočních poruch souběžně s poruchou, jakož i při práci na zvyšování sebeúcty a na zlepšování rodinných vztahů.

2. Technika pee-stop

„Pee-Stop“ je založen na operativní technice Token Economy. Jednou anamnéza a připravila funkční analýzu případu prostřednictvím rozhovorů s rodiči a dítětem, předepisuje provedení vlastního záznamu o vývoji enuretických epizod během každé z nich noc. Na konci týdne se spočítá počet bodů a pokud bylo dosaženo určitého cíle, dítě získá odměnu za dosažený úspěch.

Současně jsou prováděny následné rozhovory s rodinou, jsou poskytovány rady zvyšovat účinnost funkce močového měchýře a postupně si stanovovat další a další cíle pokročilý.

3. Trénink na suché posteli

Tento intervenční program navrhuje řadu úkolů rozdělených do tří diferencovaných fází, ve kterých jsou základní principy EU operativní kondicionování: pozitivní posílení, pozitivní trest a nadměrná korekce chování.

Zpočátku je dítě spolu s instalací zařízení Pee-Stop (zvukový alarm) poučeno o tzv. „Pozitivní praxi“, ve které subjekt budete muset vstát z postele a jít na toaletu opakovaně pijte omezené množství tekutin a jděte zpět do postele a jděte spát. Po hodině se probudí, aby zjistil, zda je schopen vydržet nutkání močit déle. Tento postup se opakuje každou hodinu stejnou noc.

V případě zvlhčení postele se použije Čisticí trénink, při kterém si dítě musí před návratem do spánku vyměnit jak vlastní oblečení, tak oblečení znečištěné z postele.

Ve druhé fázi se dítě probouzí každé tři hodiny až do přidejte sedm po sobě jdoucích nocí bez navlhčení postele. V tu chvíli přejde do konečné fáze, ve které je odstraněno poplašné zařízení, a je mu umožněno přes noc spát, aniž by ho probudil. Tato poslední fáze končí, když dítě dosáhlo celkem sedmi nocí za sebou, aniž by zvlhčilo postel.

Pro každou úspěšnou noc je pozitivně posílena dítě a na každou noc bez kontroly by měla být okamžitě použita pozitivní praxe.

4. Cvičení pro rozložení močového měchýře

Skládají se z výcviku dítěte jít zvyšujeretenční čas moči postupně. Dítě by mělo upozornit rodiče, když má chuť na močení, a měl by se před močením pravidelně měřit a zaznamenávat objem zadržené tekutiny v močovém měchýři.

5. Farmakologická léčba

Farmakologické léčby, jako je desmopresin (antidiuretikum) nebo Oxybutin a Imipramin (relaxanty) svalů ke zvýšení kapacity močového měchýře), mají mírnou účinnost při léčbě enurézy, tak jako Zmizni zlepšení, jakmile je léčba ukončena a mají značné vedlejší účinky (úzkost, poruchy spánku, zácpa, vertigo atd.).

6. Multimodální léčba

Tyto intervenční balíčky kombinovat různé techniky uvedené v předchozích řádcích a představují vyšší účinnost, protože se zabývají změnami vyvolanými kognitivní (psychoedukace poruchy), afektivní (zvládání úzkosti, obav a generované obavy), somatické (předepisování léků), interpersonální (zvládání rodinných stresorů) a behaviorální (intervence enuretického chování Přímo).

Přestaňte smáčet postel

Jak bylo pozorováno, enuréza je komplexní psychopatologie, která vyžaduje soubor intervencí zahrnujících celý rodinný systém.

The aplikace technik modifikace chování, konkrétně „pee-stop“ a úklidové školení, i když je stejně důležité prohloubit a určit, jaké emoční faktory takové příznaky způsobují.

Bibliografické odkazy:

• Belloch, A., Sandín, B. a Ramos, F. (1995). Psychopathology Manual (Vol. 2, část VI. Vývojová psychopatologie). Madrid: McGraw-Hill.
• Kůň, V. a Simón, M. NA. (Eds.) (2002). Manuál klinické psychologie dětství a dospívání, 2 svazky. Madrid: Pyramida.
• Ollendick, T. H. a Hersen, M. (1993). Dětská psychopatologie. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. a Maciá, D. (1990). Úprava chování u dětí a dospívajících. Kniha případů. Madrid: Pyramida.