Hemisferektomie: co to je a funkce tohoto chirurgického zákroku

Pole neurologie je mimořádně choulostivé a každý zásah je nutno provádět s vědomím, že následky mohou být dramatické.

Pravděpodobně jedním z nejextrémnějších zásahů, který existuje, je hemisferektomie. Tento článek věnujeme diskusi o tomto typu operace, abychom zjistili, jaké jsou její nejčastější účinky a v jakých případech je možné ji zvážit.

• Související článek: „Části lidského mozku (a funkce)“

Co je hemisferektomie?

Hemisferektomie je chirurgický zákrok spočívající v odstranění nebo odpojení jedné ze dvou hemisfér mozku. Je zřejmé, že jde o vysoce invazivní operaci, která se provádí pouze ve velmi konkrétních situacích, jejichž statistický výskyt je opravdu nízký.

Jinými slovy, hemisferektomie zahrnuje poslední možnost pro určité neurologické patologie že vzhledem k selhání jiných méně invazivních metod ponechejte jako poslední možnost agresivní zásah zahrnuje odstranění části a dokonce poloviny (úplné hemisféry) mozku, s důsledky, které toto to naznačuje.

Hemisferektomie se používá hlavně k léčbě nejextrémnějších případů epilepsie, ale této otázce se budeme věnovat později. Musí být jasné, že takový agresivní lékařský zásah logicky není vhodný pro všechny typy pacientů. V tomto smyslu musí být splněny určité požadavky. První je to, že u ostatních dostupných způsobů léčby nebylo dosaženo žádného typu zlepšení.

Co víc, věk je klíčem k rozhodnutí, zda tuto operaci provést či nikoli. Faktem je, že čím mladší je pacient, tím je pravděpodobnější, že zažije méně následků. To je způsobeno plasticitou mozku. Nejlepšími kandidáty na úspěšnou hemisferektomii jsou proto děti.

Malé děti, které dosud nedokončily mnoho nervových spojení, začínají s určitou výhodou, protože zbývající hemisféra bude schopna převzít velkou část úkolů, které by v běžné populaci byly rozděleny mezi obě strany mozku. Obecné pravidlo proto bude jednoduché: čím mladší pacient, tím pravděpodobnější bude hemisferektomie úspěšná a méně závažné následky.

K čemu je tato lékařská technika?

Předpokládali jsme, že hemisferektomie je neurologická operace zaměřená na zlepšit situaci s velmi vážnými epilepsiemi, u nichž je původ v mozkové dysfunkci ve velmi specifické oblasti. Například choroba známá jako Rasmussenova encefalitida by byla jednou z těch, které by odpovídaly tomuto profilu.

Obecně platí, že u dvou třetin pacientů s epilepsií dochází ve větší či menší míře ke zlepšení. v menší míře díky farmakologické léčbě nebo jiným technikám nebo chirurgickým zákrokům mírný. Ale zbytek, bohužel, těchto pozitivních účinků nedosahuje.

V této skupině pacientů, kteří se nezlepšují, trpí někteří záchvaty a další příznaky, a umírněně, aby mohli žít se svou nemocí, i když trpí jejími omezeními generovat. Existují však i další lidé, jejichž epilepsie je tak vážná, že se jejich kvalita života naprosto zhoršuje. Hemisferektomie by byla poslední možností navrženou pro tyto konkrétní lidi.

Přes agresivitu této techniky je průměrná úspěšnost velmi vysoká. Odhaduje se, že téměř 90% lidí léčených tímto postupem přestane trpět záchvaty, což je logické, vzhledem k tomu, že část mozku, která je záchvaty, je odstraněna pocházející.

Podobně je pozorováno, že u pacientů takto postižených závažností epilepsie hemisferektomie také generuje významné zlepšení jeho schopnosti provádět procesy obvyklé kognitivní funkce. Proto pozorujeme, že se jedná o riskantní techniku, určenou pouze pro velmi závažné případy, která však poskytuje vysokou úspěšnost.

Je zřejmé, že odstranění části mozku má také negativní důsledky, z nichž některé jsou závažné.

• Mohlo by vás zajímat: „Mozkové hemisféry: mýty a realita“

Jak se provádí hemisferektomie

Hemisferektomie byla provedena poprvé v roce 1928, i když dříve to bylo prováděno na zvířatech. Jeho první funkcí bylo eliminovat mozkové nádory, jako je glioblastoma multiforme, jeden z nejagresivnějších druhů rakoviny. Přesto agresivita techniky způsobila, že její použití bylo velmi vzácné.

Ale v 80. letech 20. století neurologové Carson a Freeman, členové lékařského týmu nemocnice Johns Hopkins, obnovili použití této intervence a provedli ji zejména u velmi mladých pacientů, protože, jak jsme již zmínili dříve, plasticita dětského mozku měla zlepšení významně větší než u dětí. Dospělí.

Jediným způsobem, jak provést hemisferektomii, bylo zpočátku přímé odstranění hemisféry poškozena, takže část mozku, která způsobovala záchvaty Tato metoda je známá jako anatomická hemisferektomie. Ale později byla vyvinuta další technika, tzv. funkční hemisferektomie.

Tato nová metoda namísto odstranění celé hemisféry, částí mozkové tkáně, kde se nachází původ epilepsie. Prostřednictvím této modality je proto pacientovi odstraněna část mozku spojená s onemocněním, která se snaží zachovat další oblasti stejné hemisféry.

Logicky má tato možnost některé výhody, například nevylučuje mozkové struktury, které mohou plnit zásadní úkoly, které by druhá hemisféra možná nemohla převzít v případě hemisferektomie. Podobně tato metoda snižuje riziko hydrocefalu tím, že akumuluje méně tekutiny v místě, kde bývala ta část mozkové tkáně.

Ale to nejsou jediné způsoby, jak takový zásah provést. V nedávné době byla zdokonalena metodologie známá jako periinsulární hemisferektomie.. Tato technika zahrnuje odstranění minimální části mozku, kde je lokalizováno zaměření záchvatů, a někdy to není ani nutné odstranit jako takové, protože neurochirurg se pokouší odpojit tuto oblast od zbytku mozku, krájet v různých částech.

Nejmodernějším způsobem provádění hemisferektomie je chirurgický zákrok s endoskopií a kamerou. Tímto způsobem je provedený řez minimální, takže invazivní úroveň techniky je drasticky snížena, čímž se snižují rizika a také možnost infekce. Logicky je také zotavení pacienta mnohem rychlejší.

• Mohlo by vás zajímat: „Rozdíly mezi neuropsychologií a neurologií“

Skutečný případ osoby s hemisferektomií

Jedním z nejpůsobivějších případů úspěchu hemisferektomie, který věda v poslední době zaznamenala, je Nicolás, pacient narozený v roce 1989. Jako dítě začal vykazovat příznaky těžké epilepsie, která způsobila hemiparézu, tj. Ochrnutí poloviny těla (v tomto případě vlevo). Lékaři doporučili, aby tento zásah provedli jeho rodiče.

Když měl jen něco málo přes tři roky, Nicolás téměř úplně odstranil pravou hemisféru mozku. Mohli bychom si myslet, že taková agresivní operace by člověka poznačila na celý život, ale pravdou je, že zotavení tohoto pacienta bylo mimořádné. Být tak mladý a mít tak málo rozvinutý mozek, neurální plasticita usnadnila vytváření sítí na zbývající polokouli.

Tímto způsobem se Nicolásovi podařilo jen s polovinou orgánu překonat jednu z nejsložitějších neurologických operací, které existují, a osvojit si celou řadu dovedností, které byly do té doby nemožné kvůli těžké epilepsii, kterou od té doby trpěl byl narozen.

Abychom měli perspektivu, jak normální byl život tohoto pacienta od té doby, musíme vědět, že se dokonce dokázal vyvíjet s pozoruhodnými dovednost tak složitých koníčků, jako je šermířský sport (dokonce i dosažení bronzové medaile v národním šampionátu) nebo umění malby.

Jedním z následků jeho minulé nemoci a hemisferektomie je částečná ztráta pohyblivosti levé ruky.. Protože stejná hemisféra je zodpovědná za odesílání motorových objednávek na obě strany těla, při provádění úkolů pravou rukou levá částečně opakuje některé z nich pohyby.

V každém případě se jedná o relativně malé účinky, s přihlédnutím k druhu operace, které bylo podrobeno. Přesto je důležité mít na paměti, že případ tohoto pacienta je výjimečný a bylo to díky podmínkám tak příznivé a v jeho mladém věku, takže jeho zotavení z hemisferektomie a jeho vývoj byl tak pozoruhodně dobrý.

Ale každý případ je konkrétní, takže někteří lidé budou mít prognózu stejně dobrou jako tato. případ a ostatní budou mít různé důsledky v závislosti na konkrétních podmínkách každého z nich jeden.

Bibliografické odkazy:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontrola epileptických záchvatů s mozkovou hemisferektomií u dospělých: systematický přehled a metaanalýza s údaji od jednotlivých pacientů. Neurochirurgie. Elsevier.
• DOPOLEDNE. Ron (2021). Můj život s polovinou mozku. Populi hlas.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funkční hemisferektomie: dlouhodobé sledování v sérii pěti případů. Journal of Neurology.