7 nejdůležitějších komorbidit sociální fobie

Strach z odmítnutí je tak rozšířená zkušenost, že ji lze dokonce považovat za univerzální.. A je to tak, že v dobách již zapomenutých vzestupy a pády historie znamenalo oddělení od stáda téměř jistou smrt v rukou (nebo ve spárech) jakéhokoli predátora.

A je to tím, že náš druh byl schopen postupovat a být tím, čím je dnes, především díky své schopnosti spolupracovat s velkými skupinami, v rámci kterých by v případě potřeby mohl najít pomoc u dalších jednotlivců potřebuji to. Osamělost a ostrakismus v těchto primitivních společnostech byly něčím, co si zasloužilo bát a vyhýbat se jim.

Protože důležitá část mozku, kterou máme dnes, je totožná s tou z minulých časů, se kterou jsme my Odkazujeme na obavy, které jednou podmíněné chování a myšlení nadále převládají tak či onak uvnitř každého z nich lidská bytost.

Základem tohoto strachu předků je sociální fobie, velmi rozšířená úzkostná porucha v dnešní společnosti, se kterou je obvykle spojeno velmi významné množství komorbidit. V tomto textu budeme oplývat přesně takovou otázkou: komorbidity sociální fobie.

• Související článek: "Typy fobií: Zkoumání poruch strachu"

Co je sociální fobie?

Sociální fobie je vysoce rozšířená úzkostná porucha charakterizovaná intenzivním strachem z výměnných situací, které zahrnují úsudek nebo hodnocení. Efekt, který se objeví, je takové intenzity, že ho člověk s obavami očekává (i na dny, týdny nebo měsíce) jakákoli událost, při které musíte komunikovat s ostatními, zejména když bude váš výkon podroben analýze nebo zkoumání. Takové vjemy mají averzivní zážitkovou složku, na které je postaveno neustálé „úsilí“ vyhýbat se mezilidským setkáním.

V případě, že se jim nelze vyhnout, vyvolává expozice intenzivní a nepříjemné fyziologické pocity (tachykardie, pocení, návaly horka, třes, zrychlené dýchání atd.) ke vzniku automatických myšlenek, které člověka uvrhnou do negativismu a bezútěšnosti („budou si myslet, že jsem hloupý“, „nemám ponětí, co říkám“, atd.). Pozornost k tělu se zvyšuje; a vyvstává velmi jasné odmítnutí zčervenání, chvění a potu (za to, že je považuje za zjevnější pro diváka). „Posouzení“ vlastního výkonu je kruté / trestající, nepřiměřené skutečnému výkonu ocenitelný ostatními (což je obecně popisováno jako „lepší“, než to pacient vnímá).

Pro danou poruchu existují různé stupně závažnosti, rozlišující pacienty, kteří vykazují specifické profily (nebo kteří mají strach pouze z omezeného okruhu sociálních podnětů) a ti, kteří trpí generalizovaným strachem (averzí prakticky ke všem tyto). V obou případech by došlo k podstatnému zhoršení kvality života a byl by podmíněn rozvoj jedince na úrovni rodinné, akademické či pracovní. Je to problém, který obvykle začíná v období dospívání a rozšiřuje svůj vliv do dospělého života.

Podstatnou zvláštností této diagnózy je, že má zvláštní riziko života s jinými klinickými stavy duševního zdraví, které silně ohrožují jeho projev a vývoj. Tyto komorbidity sociální fobie nabývají zásadního významu a musí být brány v úvahu pro správný terapeutický přístup. Těm se budou věnovat následující řádky.

Hlavní komorbidity sociální fobie

Sociální fobie může koexistovat s mnoha náladovými a úzkostnými poruchami, které jsou v současné době považovány za text diagnostických příruček (např. DSM nebo ICD), kromě dalších problémů, které jsou zvláště deaktivace.

Je třeba vzít v úvahu, že společný výskyt dvou a více poruch má synergický vliv na způsob jejich prožívání, protože se vzájemně ovlivňují. Konečný výsledek je vždy větší než prostý součet jeho částí, takže jeho ošetření vyžaduje zvláštní odbornost a citlivost. Pojďme se tedy podívat, které jsou nejrelevantnější komorbidity sociální fobie.

1. Velká deprese

Velká deprese je nejrozšířenější poruchou nálady. Ti, kteří jí trpí, identifikují dva základní příznaky: hluboký smutek a anhedonii (potíže s pocitem potěšení). Často jsou však pozorovány také poruchy spánku (nespavost nebo hypersomnie), sebevražedné myšlenky/chování, snadný pláč a celková ztráta motivace. Je známo, že mnohé z těchto příznaků se překrývají s příznaky sociální fobie, z nichž nejdůležitější je izolace a strach z negativního hodnocení (jehož kořen v případě deprese spočívá v sebeúctě roztržený).

Deprese je 2,5krát častější u lidí se sociální fobií než u běžné populace. Kromě toho podobnost, kterou mají v nastíněných aspektech, by mohla způsobit, že v některých případech nebudou detekovány správným způsobem. Přítomnost těchto dvou poruch se současně promítá do závažnějšího klinického obrazu sociální fobie, nižší využití podpory, kterou může nabídnout okolí, a výrazné tendence k jednání nebo myšlenkám přírody autolytický.

Nejběžnější je, že sociální fobie je instalována před depresí (69 % případů), protože to druhé se objevuje mnohem náhleji než to první. Přibližně polovina pacientů se sociální úzkostí bude v určité fázi svého života trpět takovou poruchou nálady, zatímco 20–30 % lidí žijících s depresí bude trpět sociální fobií. V těchto případech komorbidity se zvýší riziko pracovních problémů, akademických potíží a sociálních překážek; což zase zesílí intenzitu afektivního utrpení.

Mezi lidmi s generalizovanou sociální fobií je větší pravděpodobnost atypické depresivní příznaky (jako je nadměrný spánek a jídlo nebo potíže s regulací stavů). vnitřní). V těchto případech jsou přímé důsledky v každodenním životě ještě četnější a výraznější, takže je nutné hluboké terapeutické sledování.

• Mohlo by vás zajímat: "Velká deprese: příznaky, příčiny a léčba"

2. Bipolární porucha

Bipolární porucha, zařazená do kategorie náladových psychopatologií, má obvykle dva možné průběhy: typ I (s manickými fázemi rozpínavosti a pravděpodobná období deprese) a typu II (s epizodami méně intenzivního výlevu než předchozí, ale střídají se s okamžiky depresivní). V dnešní době se odhaduje široká škála rizik pro její komorbiditu se sociální fobií, která se pohybuje mezi 3,5 % a 21 % (v závislosti na konzultovaném výzkumu).

V případě, že oba problémy koexistují, je obvykle u obou oceňována intenzivnější symptomatologie, akcentovaná úroveň invalidita, delší afektivní epizody (depresivní i manické), kratší euthymická období (stabilita života afektivní) a relevantní zvýšení rizika sebevraždy. Také v takových případech je častější, že se objeví další úzkostné problémy. Pokud jde o pořadí, ve kterém jsou prezentovány, nejběžnější je, že bipolarita je ta, která propukne předem (což se projeví po adekvátní anamnéze).

Existují důkazy, že léky (lithium nebo antikonvulziva) mají tendenci být méně účinné u komorbidit, jako je ta, která je nastíněna., což je evidentní horší reakce na ně. Zvláštní opatrnosti je třeba také v případě léčby antidepresivy, protože bylo zdokumentováno, že někdy urychlují obrat k mánii. V druhém případě je proto nezbytné provést přesnější odhady možných přínosů a nevýhod jeho podávání.

3. Jiné úzkostné poruchy

Úzkostné poruchy sdílejí velké množství základních prvků, mimo notoricky známé rozdíly, které vymezují hranice mezi jedním a druhým. Strach je jednou z těchto skutečností, spolu s hyperaktivaci sympatického nervového systému a mimořádnou tendenci vyhýbat se podnětům s tím spojeným. Právě z tohoto důvodu se vysoké procento těch, kteří trpí sociální fobií, odkáže na jiný obrázek úzkostný po celý svůj životní cyklus, obecně intenzivnější, než jaký je obvykle pozorován v populaci Všeobecné. Konkrétně se odhaduje, že tato komorbidita se vztahuje na polovinu z nich (50 %).

Nejčastější jsou specifické fobie (intenzivní obavy z vysoce specifických podnětů nebo situací), panická porucha (krize velké fyziologické aktivace původ nejistý a prožívaný neočekávaným/averzivním způsobem) a generalizovaná úzkost (starost, kterou je velmi obtížné „ovládnout“ kvůli široké škále situací každý den). Častá je také agorafobie, zejména u pacientů se sociální fobií a panickou poruchou (Neodolatelný strach z toho, že zažijete epizody akutní úzkosti někde, kde může být obtížné uniknout nebo požádat o pomoc). Procento komorbidity visící od 14 % -61 % u specifických fobií do 4 % -27 % u panické poruchy, přičemž tyto dvě jsou v tomto kontextu nejrelevantnější.

Je důležité mít na paměti, že mnoho pacientů se sociální úzkostí uvádí, že zažívají pocity ekvivalentní záchvatům paniky, ale s výhradou, že dokážou velmi dobře identifikovat a předvídat podnět detonující. navíc stěžují si na opakující se / přetrvávající obavy, ale zaměřují se pouze na problémy sociální povahy. Tyto zvláštnosti pomáhají odlišit sociální fobii od panické poruchy a/nebo generalizované úzkosti.

4. Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD)

The Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je klinický jev charakterizovaný poškozením vtíravé myšlenky, které generují velké emocionální nepohodlí, ke kterému je stále zmírňují činy nebo myšlenky. Tyto dva příznaky obvykle vytvářejí funkční a blízký vztah, který cyklicky „posiluje“ jejich sílu. Odhaduje se, že 8 až 42 % lidí s OCD bude do určité míry trpět sociální fobií. že asi 2 % až 19 % osob se sociální úzkostí bude mít příznaky OCD po celou dobu svého života život.

Bylo pozorováno, že komorbidita mezi obsedantně-kompulzivními symptomy a sociální úzkostí je pravděpodobnější u těch pacientů, kteří mají také potvrzenou diagnózu bipolarity. Když k tomu dojde, všechny symptomy a sociální strachy bývají znatelně zhoršeny, což umocňuje důraz na sebepozorování vlastního těla během interakcí s ostatními. Ve stejné míře přibývají sebevražedné myšlenky a mírnější příznivé účinky se projevují při farmakologické léčbě. Mívají však dobré povědomí o problému a požádají o pomoc rychle.

Přítomnost tělesné dysmorfické poruchy je také velmi častá. Tato změna vytváří přehnané vnímání velmi diskrétní fyzické vady nebo stížnosti na problém v vlastní vzhled, který ve skutečnosti neexistuje, a zvyšuje pocity studu, které by člověk mohl držet. Prožívá ji až 40 % pacientů se sociální fobií, což značně podtrhuje jejich nechuť k nadměrnému vystavování se druhým.

5. Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Posttraumatická stresová porucha (neboli PTSD) vzniká jako složitá reakce po prožití obzvláště stresující nebo averzivní události, jako je sexuální zneužívání, přírodní katastrofa nebo vážná nehoda (zejména v případech, kdy byla prožita v první osobě a/nebo událost byla úmyslně způsobena jednáním nebo opomenutím jiné lidské bytosti).

Na klinické úrovni jsou patrné tři základní symptomy: opětovné prožívání (myšlenky nebo představy o traumatu), hyperarousal (pocit neustálé bdělosti) a vyhýbání se (útěk / útěk před vším, když by to mohlo vyvolat události poslední).

V průběhu evoluce PTSD se běžně objevují příznaky, které jsou plně kompatibilní s touto sociální úzkostí (43 %), a to přesto, že opačná situace je mnohem „podivnější“ (7 %). V obou případech, bez ohledu na pořadí prezentace, existuje větší riziko utrpení velká deprese a různé obrázky úzkosti (mezi nimiž bylo uvedeno v části předchozí). Podobně existují studie, které naznačují, že subjekty s PTSD a sociální fobií mají tendenci cítit se více provinile za traumatické události, které je ovlivňují. Odpovídalo to svědectví, a dokonce to, že v jeho historii mohlo být více obviněných ze zneužívání dětí (fyzické, sexuální atd.). život.

• Mohlo by vás zajímat: "PTSD: Rychlý průvodce vaší léčbou"

6. Závislost na alkoholu

Asi u poloviny (49 %) lidí se sociální fobií se v určitém okamžiku rozvine závislost na alkoholu, což se promítá do dvou jevů: tolerance (potřeba konzumovat více látky, aby se dosáhlo účinku začátku) a syndrom abstinence (dříve popularizovaná jako „mono“ a charakterizovaná hlubokým nepohodlím, když látka, na které závisí, není v okolí). Jedno i druhé přispívá ke vzniku neustálého vyhledávacího/spotřebitelského chování, které vyžaduje mnoho času a postupně kazí osobu, která jej prezentuje.

Existuje mnoho lidí se sociální fobií, kteří tuto látku užívají, aby se cítili více bez zábran ve chvílích společenského charakteru, kdy od sebe vyžadují výkon mimořádný. Alkohol působí tak, že inhibuje aktivitu prefrontálního kortexu, což je důvod, proč je tento úkol splněn, přestože se platí značná daň: eroze „přirozených“ strategií zvládání, jak se vypořádat s mezilidskými požadavky. V kontextu je sociální úzkost vyjádřena před závislostí, ta se tvoří v důsledku procesu, který Je známá jako samoléčba (konzumace alkoholu, jehož účelem je snížit subjektivní bolest a která nikdy nedodržuje kritéria lékaři).

U osob s touto komorbiditou je také vyšší riziko, že budou trpět poruchami osobnosti (zejména antisociální, hraniční a vyhýbaví) a že se zvýrazňuje strach z vytváření vazeb. Navíc, a jak by to mohlo být jinak, by se výrazně zvýšilo riziko fyzických a sociálních problémů vyplývajících ze samotné spotřeby.

7. Vyhýbavá porucha osobnosti

Mnoho autorů předpokládá, že mezi vyhýbavou poruchou osobnosti a sociální fobií téměř neexistují žádné klinické rozdíly, a všechny je odsouvají do prosté míry. A pravdou je, že sdílejí mnoho symptomů a důsledků na každodenní zkušenost; Co interpersonální inhibice, pocity nedostatečnosti a afektivní přecitlivělost na kritiku. Jiné výzkumy však nalezly kvalitativní nesrovnalosti, i když je v klinickém prostředí obtížné je rozpoznat.

Stupeň překrývání je takový, že se odhaduje 48% komorbidita mezi těmito dvěma stavy. Když k tomu dojde (zejména když žijete s „generalizovaným“ podtypem sociální úzkosti), sociální vyhýbání se stává mnohem intenzivnějším, stejně jako pocit méněcennosti a „ne zapadnout“. Panická porucha je v těchto případech obvykle častější, stejně jako sebevražedné myšlenky a chování. Zdá se, že mezi těmito dvěma stavy duševního zdraví je zjevná genetická složka, protože mají tendenci se rozmnožovat zejména u příbuzných prvního stupně, i když přesný přínos učení v rámci prsu zatím není znám rodina.

Bibliografické odkazy:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Sociální úzkostná porucha nad a pod diagnostickým prahem: Prevalence, komorbidita a postižení v obecné populaci. Sociální psychiatrie a psychiatrická epidemiologie, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Sociální úzkostná porucha: Komorbidita a její důsledky. The Journal of klinické psychiatrie, 62 (1), 17-23.