Dyssynergie pánevního dna: příznaky, příčiny a léčba

Dyssynergie pánevního dna (neboli defekační dyssynergie) je patologie, která reaguje na změnu svalové koordinace.v tomto případě nedostatek synchronizace mezi abdominálními kontrakcemi a funkcí análního svěrače.

Toto onemocnění představuje přibližně polovinu případů chronické zácpy, a proto je známo příčiny a léčba je zásadní pro každého, kdo při chození na záchod vykazuje nesrovnalosti. Zde vám ukážeme vše, co o ní potřebujete vědět.

• Související článek: "Psychosomatické poruchy: příčiny, příznaky a léčba"

Dyssynergie pánevního dna: funkční porucha

Pro pochopení vzniku a léčby dyssynergie pánevního dna je nutné předem probrat chronickou zácpu a její klinické projevy.

O zácpě a jejích číslech

Podle různých lékařských portálů zácpa je definována jako proces založený na slabém vyprazdňování třikrát týdně nebo méně, potíže s vyprazdňováním střevtvrdá a objemná stolice nebo pocit ucpání střev.

Tyto příznaky mohou být také doprovázeny plynatostí, nadýmáním a žaludečními křečemi. Ve Španělsku mohou chronické funkční poruchy zácpy postihnout 14 až 30 % populace v závislosti na demografickém sektoru, do kterého se díváme.

I tak je nutné si to ujasnit existují čtyři různé typy chronické zácpy:

• Zácpa s normálním tranzitem: nejčastější, protože představuje 60 % případů.
• Pomalá tranzitní zácpa, která představuje 13 % případů.
• Poruchy defekace, jako jsou hemoroidy nebo anální trhliny, se vyskytují ve 25 % případů.
• Kombinace posledních dvou typů s velmi nízkým výskytem 3 % případů.

Kromě výše uvedené klasifikace typy zácpy lze klasifikovat jako anatomické (v důsledku strukturálních změn organismu) nebo funkční (anizmy, tedy v důsledku motorické nekoordinace).

Všechna tato terminologie a procenta nám pomáhají klasifikovat dyssynergii pánevního dna, jelikož se jedná o patologii chronické funkční zácpy pánevního dna, tzv který postihuje 10 až téměř 20 % běžné populace. Je to neorganická získaná vada chování, to znamená, že se nenachází při narození a nereaguje na anatomickou abnormalitu. Stejně jako mnoho jiných patologií by se dalo říci, že tato pochází „z hlavy“.

Příčiny

Dyssynergie pánevního dna je široce korelována s běžné faktory v životě každého dospělého, jako je stres a úzkost.

Kromě toho existují další vnitřní faktory samotné osoby, které mohou podporovat vzhled chronická zácpa, např. pohlaví (náchylnější k ní jsou ženy) popř etnicita. Další parametry, jako je nedostatečná výživa, nedostatek pohybu, stárnutí, nízká socioekonomická úroveň nebo deprese, podporují střevní poruchy.

Úzkost a stres jsou také spojeny s mnoha dalšími gastrointestinálními procesy, jak bylo prokázáno nerovnováha v normální střevní mikrobiotě (komenzální bakterie), což podporuje výskyt plynatosti, koliky a dalších klinických projevů. Tyto emoční poruchy, tak běžné v uspěchané společnosti, se také projevují v jiné formy, jako je zvýšená srdeční frekvence, zrychlené dýchání, třes a pocení nadměrný.

Pro všechny tyto klinické projevy (včetně defekační dyssynergie), stejně jako pro negativní efekt to má na toho, kdo jimi trpí, hledá psychologickou pomoc tváří v tvář všeobecnému stresu a úzkosti nezbytný.

• Mohlo by vás zajímat: „Zažívací systém: anatomie, části a funkce“

Příznaky

Dyssynergie pánevního dna je charakterizována symptomy sdílenými s mnoha dalšími střevními poruchami. Tohle je, pocit neúplné evakuace a opakovaného úsilí o defekaci v průběhu času mezi mnoha dalšími nepříjemnostmi, již dříve pojmenované.

Diagnóza

Diagnóza této patologie je velmi specifická, protože k jejímu nalezení je nutné nejprve vyloučit dysfunkci anatomického, metabolického původu (jako je diabetes) nebo zácpa způsobená aplikací léků nebo konzumací drogy. Chcete-li to provést, postupujte podle řady konkrétních kroků, které vám ukážeme níže.

1. Fyzický průzkum

Nejprve je nutné provést rektální vyšetření a vyšetření, od r tím jsou vyloučeny patologie strukturálního původu. Navíc je tento dotek vysoce citlivý pro diagnostiku dyssynergie pánevního dna, protože také umožňuje posoudit tlak análního svalstva jak v klidu, tak při námaze.

Může být také nutné požádat pacienta, aby si vedl „defekační deník“ a zaznamenával si během 15 až 30 dní různé parametry při návštěvě koupelny (použití projímadel, námaha evakuace atd.)

2. Test vypuzení balónku

Ač se to může zdát zvláštní, tato diagnostická metoda je založena na rektálním zavedení sondy s nafouknutým balónkem na jejím konci do pacienta. Tento se musí namáhat, aby se vyprázdnil, jako by tomu bylo při normálním pohybu střeva obecně, pokud jeho vypuzení trvá déle než minutu, může to být známka dyssynergie. Tento test prokázal užitečnost pro detekci hvězd, protože umožňuje jednoznačně podpořit diagnózu až v 97 % případů.

3. Anorektální manometrie

Tato technika spočívá v měření tlaků uvnitř řitního otvoru a konečníku, a to jak v klidu, tak během kontinence nebo defekace. Je to založeno na umístění sondy, asi 10 centimetrů hluboké rektální, která umožňuje měření různých parametrů, jako:

• Tonus a symetrie hladkého svalstva konečníku.
• Stejné hodnoty pro příčně pruhovaný sval.
• Rektoanální reflexy.
• Rektální citlivost.
• rektální poddajnost.
• defekační manévr

4. defekografie

Tato poslední detekční metoda je v tomto neinvazivním případě založena na použití specializovaných strojů v magnetické rezonanci, které poskytují obrazy různých fází defekace jednotlivce. To umožňuje posoudit, jak dobře fungují pánevní svaly, a poskytnout informace o rektální funkci.

Všechny tyto diagnostické testy, jak jsme viděli, jsou určeny k vyloučení fyziologických strukturálních abnormalit a k testování motility rektálního svalstva pacienta.

Léčba

Biofeedback je léčbou první volby pro dyssynergii pánevního dnaa je založena na provádění série 30minutových ambulantních sezení po dobu jednoho nebo dvou týdnů.

Pomocí manometrických sond a dalších metod se usiluje o to, aby pacient získal povědomí o jeho vlastní rektální svalstvo, které podporuje větší sebekontrolu nad jejich funkcí a koordinací svěračů motorový člun. Účinnost této techniky je až 80 % případů.

Dalšími doprovodnými faktory, které mohou podpořit vymizení této abnormality rektálního svalu, mohou být cvičení jako rutina, strava bohatá na vlákninu a tekutiny a užívání laxativ brzy po diagnóze. Je samozřejmé, že psychologické a rutinní řešení úzkostných a stresových poruch, pokud se vyskytnou, bude také zásadní pro řešení patologie.

souhrn

Jak jsme viděli, defekační dyssynergie je patologie, která nereaguje na fyziologické nebo anatomické poruchy, jako jsou anální trhliny, hemoroidy atd. Jedná se o onemocnění široce spojené s emocionálním a duševním zdravím pacientaJak jsme již řekli, souvisí se situacemi úzkosti, stresu a deprese.

Diagnostické metody, které vedou k odhalení tohoto onemocnění, jsou rozmanité a složité, protože v první řadě musíme vyloučit jakékoliv jiné onemocnění vázané na metabolické procesy resp fyzický.

Bibliografické odkazy:

• Aisa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. L. M. a Rodríguez, P. J. R. (2019). Sekce III.: Prediktivní faktory defekační biofeedbackové odpovědi u defekační dyssynergie. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 42(5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P. & Ramos, C. R. (2016). Zácpa. Lékařský akreditovaný program dalšího vzdělávání lékařů, 12 (7), 337-345.
• Colmenares, G. V., Jimenez, M. M., Perez, S. R., Cendón, R. G., Salgueiro, J. V. a Alonso, M. L. (2017). Domácí anorektální trénink jako léčba enkoprézy a sfinkterové dyssynergie. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Společnost Garrido, a. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J. & Soler, A. m (2012). Zácpa. Lékařský akreditovaný program dalšího vzdělávání lékařů, 11(6), 331-336.
• Lanagran, M. L., Ordonez, M. R., & Aisa, Á. Q. (2013). Diagnostický terapeutický přístup u defekační dyssynergie. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 36(4), 231-236.
• Romero, m. T. R. C., Gomez, A. R. C., Almanzor, A. V. a de la Cruz, M. S. (2018). defekační dyssynergie. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 41 (2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & López-Köstner, F. (2014). Výsledky pelviperineální rehabilitace u pacientů s dyssynergií pánevního dna. Španělská chirurgie, 92(2), 95-99.