Demence spojená s HIV: Příznaky, fáze a léčba

Infekce HIV a AIDS jsou i dnes celosvětovou pandemií. Navzdory tomu, že je zaváděno stále více preventivních politik a stávající farmakoterapie to dnes umožňuje přestalo být za pár let rozsudkem smrti a ve velkém počtu případů šlo o chronické onemocnění, pravdou je, že to pokračuje je to problém prvního řádu ve velké části zeměkoule, který vyžaduje mnohem větší zkoumání, abychom se pokusili najít léčba.

Přestože většina lidí ví, co je HIV a AIDS (i když jsou často identifikovány, i když nejsou úplně stejné) a jejich účinky na úrovni oslabení imunitního systému, méně známá je skutečnost, že v některých případech může způsobit v pokročilých fázích určitý typ demence. Jedná se o demenci spojenou s HIV., o kterém budeme hovořit v celém tomto článku.

• Související článek: "Typy demencí: 8 forem ztráty kognice"

HIV a AIDS: Základní definice

Než budeme diskutovat o tom, co je to demence spojená s HIV, je nutné stručně zopakovat co jsou HIV a AIDS (stejně jako zmínku, že nejsou synonyma a že HIV nemusí nutně znamenat výskyt AIDS).

Zkratka HIV označuje virus lidské imunodeficience, retrovirus, jehož působení ovlivňuje a napadá lidský imunitní systém, zejména T lymfocyty. CD4+ (způsobující mimo jiné poškození a mizení buněk střevní sliznice, které je vytvářejí) a způsobující postupné zhoršování uvedeného systému, jak se virus šíří. násobit.

AIDS by se odkazovalo na syndrom získané imunodeficience, ve kterém imunitní systém je natolik poškozen, že již není schopen reagovat na infekce a patogeny efektivně. Jde o pokročilé stadium infekce HIV, které se však nemusí objevit. A spočívá v tom, že infekce HIV nemusí do tohoto bodu postoupit.

Výskyt neurologických příznaků během infekce HIV nebo během AIDS není neznámý a může dojít k určitým nervovým změnám (s příznaky, které se mohou pohybovat od hypotonie, ztráta citlivosti, parestézie, fyzická retardace, změny chování nebo mentální retardace, mimo jiné) na různých místech systému kdykoli během infekce.

V některých případech Kognitivní porucha se může objevit v důsledku infekce HIV nebo odvozené z oportunních infekcí. Přítomnost kognitivního zhoršení je obecně charakteristická spíše pro pokročilé fáze, obecně již během AIDS. Je možné, že se drobná kognitivní porucha objeví bez závažných komplikací, ale může nastat i mnohem závažnější komplikace: demence spojená s HIV.

Demence spojená s HIV: základní charakteristiky a příznaky

Demence spojená s HIV nebo komplex demence-AIDS je neurologická porucha charakterizovaná progresivní neurodegenerací která způsobuje progresivní ztrátu schopností a schopností, jak kognitivních, tak motorických, odvozenou z postižení způsobeného infekcí HIV. Zapojení imunitního systému a působení viru končí poškozením nervového systému, zejména postižením oblastí, jako jsou bazální ganglia a čelní lalok.

Mechanismus, kterým tak činí, není zcela znám, i když se o něm předpokládá uvolňování neurotoxinů a cytokinů infikovanými lymfocyty, zejména v mozkomíšním moku, což by zase způsobilo nadměrné zvýšení uvolňování glutamátu, což by generovalo excitotoxicitu a poškozovalo neurony. Podezření na zapojení dopaminergního systému je také vzhledem k tomu, že zpočátku jsou nejvíce poškozené oblasti odpovídají drahám spojeným s tímto neurotransmiterem a příznaky jsou podobné jako u jiných demencí, u kterých dochází ke změnám v tomhle.

Čelíme demenci se zákeřným nástupem, ale rychlým vývojem, ve kterém se schopnosti postupně ztrácejí v důsledku neurologického postižení. profilu, který debutuje frontosubkortikálním způsobem (to znamená, že změna by začala ve vnitřních částech mozku umístěných vpředu, nikoli v Kůra). Hovořili bychom o primárním typu demence, vyznačující se přítomností kognitivní deteriorace, změn chování a motorických dysfunkcí. Typ symptomatologie je podobný demenci, která se může objevit u Parkinsonovy nebo Huntingtonovy Koreje.

Obvykle to začíná s ztráta schopnosti koordinovat různé úkoly, stejně jako mentální retardace nebo bradypsychie (která je jednou z nejčastějších charakteristiky), a to přesto, že zpočátku zůstává zachována schopnost uvažování a plánování. Jak nemoc postupuje, objevují se problémy s pamětí a koncentrací a také deficity. vizuoprostorové a vizuokonstruktivní symptomy podobné depresi, jako je apatie a zpomalení motor. Čtení a řešení problémů je také ovlivněno.

Kromě toho je běžné pro apatie a ztráta spontánnosti, bludy a halucinace (zejména v závěrečných fázích), stejně jako zmatek a dezorientace, poruchy jazyka a progresivní izolace. Autobiografická paměť může být změněna, ale není to základní kritérium. Ve verbální paměti bývají ovlivněny na úrovni evokace, kromě toho, že se také objevují změny týkající se procedurální paměti (jak dělat věci, jako je chůze nebo chůze). na kole).

A nejen na úrovni kognitivních funkcí dochází k afektům, ale obvykle se objevují i ​​alterace Neurologické poruchy, jako je hyperreflexie, svalová hypertenze, třes a ataxie, křeče a inkontinence. Může se objevit porucha hybnosti očí.

Dalším bodem, který by měl být zvláště zdůrazněn, je, že výskyt tohoto typu demence obvykle implikuje existenci AIDS, typické pro závěrečné fáze tohoto syndromu. Bohužel vývoj této poruchy je překvapivě rychlý: subjekt ztrácí schopnosti velkou rychlostí až do své smrti, která nastává obvykle asi šest měsíců po nástupu příznaků, pokud žádné nepodstoupí léčba.

Na závěr stojí za zmínku, že se tato demence může rozvinout i u dětí, přičemž se kromě výše uvedených příznaků objevuje opoždění vývoje a mikrocefalie.

Fáze demence spojené s HIV

Demence spojená s HIV má obvykle rychlý vývoj a vývoj v průběhu času. Je však možné rozlišovat mezi různými fázemi nebo stádii vývoje tohoto typu demence.

Stadion 0

Fáze 0 je definována jako okamžik, kdy je osoba infikována virem HIV Stále nemá žádné neurodegenerativní příznaky. Subjekt by si zachoval své kognitivní a motorické schopnosti a mohl by normálně vykonávat každodenní činnosti.

stadion 0,5

To je bod, kdy se začínají objevovat některé anomálie. Změny mohou být zjištěny v některé činnosti každodenního života, popř se objeví nějaký typ příznaku, jako je mírné zpomalení a to i v případě, že ze dne na den nejsou žádné potíže.

etapa 1

V této fázi se začínají projevovat změny ve schopnostech pacienta. Aktivity denního života a neurologická vyšetření odrážejí mírné postižení. Subjekt je schopen čelit většině činností kromě těch, které vyžadují větší poptávku. Nepotřebuje pomoc, aby se obešel, i když se objevují známky kognitivního a motorického postižení.

etapa 2

V této fázi je demence ve středně těžké fázi. Přestože můžete provádět základní činnosti, ztrácí schopnost pracovat a k pohybu začíná potřebovat vnější pomoc. Jasné změny jsou pozorovány na neurologické úrovni.

etapa 3

těžká demence. Subjekt již není schopen porozumět složitým situacím a rozhovorům a/nebo potřebuje pomoc, aby se neustále pohyboval. Zpomalení je běžné.

Fáze 4

Poslední a nejzávažnější fáze, člověk si zachovává pouze ty nejzákladnější schopnosti, není možné provádět jakýkoli typ neuropsychologického hodnocení. Objevuje se paraplegie a inkontinence a také mutismus. Je prakticky v rostlinném stavu, až do smrti.

Léčba této vzácné demence

Léčba tohoto typu demence vyžaduje rychlou reakci ve formě léčby, protože příznaky se rychle vyvíjejí a postupují. Stejně jako u jiných demencí neexistuje kurativní léčba, ale je možné prodloužit funkčnost a zlepšit kvalitu života pacienta. Léčba této demence je složitá. V první řadě je třeba vzít v úvahu, že demence je způsobené účinky viru lidské imunodeficience na mozek, takže je nezbytné co nejvíce snížit a inhibovat virovou zátěž v mozkomíšním moku.

Farmakologie

Přestože pro tento typ demence neexistuje žádná specifická farmakologická léčba, je nutné vzít v úvahu, že tzv Pravidelná léčba antiretrovirotiky bude i nadále nezbytná, i když k zastavení vývoje onemocnění nebude stačit. demence. Doporučuje se používat ty, které nejlépe proniknou hematoencefalická bariéra. V kombinaci se používají různá antiretrovirová léčiva (alespoň dvě nebo tři), tato léčba je známá jako retrovirová kombinovaná terapie nebo Targa.

Jedním z nejpoužívanějších léků a s největšími důkazy ve snižování výskytu této demence je zidovudin, obvykle v kombinaci s jinými antiretrovirotiky (mezi dvěma, třemi nebo více). Také azidothymidin, který, jak se zdá, zlepšuje neuropsychickou výkonnost a slouží jako profylaktikum proti vzniku této demence (která se postupem času snížila).

Použití neuroprotektorů, jako jsou blokátory kalciových kanálů, antagonisté glutamátového NMDA receptoru a inhibitory produkce volných radikálů kyslík. Selegilin, nevratný MAOI, se ukázal být užitečný v tomto smyslu, stejně jako nimodipin. Dále užívání psychostimulancií, anxiolytik, antipsychotik a dalších léků s účelem snížení halucinačních, úzkostných, depresivních, manických nebo jiných poruch, které mohou vynořit se.

Další aspekty, na kterých je třeba pracovat a brát je v úvahu

Nad rámec lékařské a farmakologické léčby, pro pacienta je velmi užitečné, aby byl v chráněném prostředí, které poskytuje oporu, a také přítomnost pomůcek usnadňujících jeho orientaci a stabilitu. Dodržování rutiny velmi usnadňuje osobě udržet si určitý pocit bezpečí a usnadňuje zachování paměti a je také nutné předem upozornit na možné Změny.

Fyzioterapie a ergoterapie může usnadnit udržení kapacit na delší dobu a podpořit určitou autonomii. Psychologická terapie může být užitečná zejména s ohledem na vyjádření obav a pochyb jak ze strany subjektu, tak jeho nejbližšího okolí.

I když se demence časem znovu objeví a bude se postupně vyvíjet, pravdou je, že léčba může přispět k opravdu výraznému zlepšení a prodloužit zachování schopností a autonomie pacienta.

Bibliografické odkazy:

• Lopez, O.L. a Becker, J.T. (2013). Demence spojená se syndromem získané imunodeficience a dopaminergní hypotézou. Behaviorální neurologie a demence. Španělská neurologická společnost
• Custodio, N.; Escobar, J. a Altamirano, J. (2006). Demence spojená s infekcí virem lidské imunodeficience typu 1. Letopis Lékařské fakulty; 67 (3). Národní univerzita San Marcos.