Synkineze: co to je, typy, vlastnosti a léčba

Jistě, mnoho lidí, kteří se poprvé pokusili hrát na klavír, měli stejný problém: pokud jde o Pokoušet se hrát oběma rukama bylo nemožné, protože se obě ruce nevědomky pohybovaly stejně prsty.

Tomu se říká synkineze a jde o poměrně běžný jev, zejména v dětství. Je to prostě dělat nedobrovolný pohyb, když děláte jiný, který je dobrovolný.

I když se nemusí jednat o nic vážného, ​​jsou případy, kdy jde o příznaky těžkého neurologického onemocnění. Níže zjistíme, co jsou synkineze, jaké existují typy, jak k nim dochází a jaké způsoby léčby v současnosti existují.

• Související článek: "Apraxie: příčiny, příznaky a léčba"

Co je synkineze?

Slovo synkineze se vztahuje k mimovolní svalové kontrakce spojené s dobrovolným pohybem. To znamená, že se jedná o nekontrolované pohyby, které jsou vytvářeny prováděním kontrolovaného pohybu jinou končetinou nebo oblastí těla.

Je to v podstatě obtížnost individualizace, disociace nebo koordinace dobrovolného pohybu a zabránění vzniku jiných nežádoucích pohybů.

V mnoha případech jsou tyto mimovolní pohyby symetrické a kontralaterální k dobrovolným.

, jako je například pohyb prstů jedné ruky a stejné prsty druhé ruky. Časté jsou také ty na obličeji, jako je úsměv a nedobrovolné stažení očních svalů, což způsobí, že osoba při úsměvu trochu překříží oči.

Tyto typy nežádoucích pohybů Jsou běžné v dětství a lze je považovat za nepatologický znak toho, že se nervový systém stále vyvíjí. Normálně však od 10 do 12 let začíná mizet synkineze připisovaná normotypickému růstu.

Typy synkineze

Existují různé typy synkineze, které berou v úvahu dvě kritéria. Jeden se týká postižené oblasti těla a typu pohybu, zatímco druhý se týká toho, zda Zabývají se synkinezemi, které se očekávají při normálním vývoji nebo pokud jsou výsledkem nějakého typu zranění. neurologický.

V závislosti na regionu

V závislosti na příslušné oblasti můžeme mluvit o třech hlavních typech synkineze:

1. synkineze obličeje

Obvykle je způsobena obrnou lícního nervu. Také nazývaná Bellova obrna nebo obličejová obrna, Předpokládá se, že za tímto neurologickým problémem by mohla být virová příčina..

Hlavním typem synkineze, která se v tomto stavu vyskytuje, je ta, když se pokoušíte usmát nebo pohnout v ústech se pohybují i ​​svaly, které nejsou žádoucí, aby byly aktivovány, což ztěžuje mluvení, jídlo nebo polykání sliny.

2. Synkineze extraokulárních svalů

Šest svalů kolem oka je inervováno třemi různými hlavovými nervy.: abducens (VI hlavový nerv), trochleární (IV hlavový nerv) a okulomotorický (III kraniální nerv).

Po traumatu v blízkosti oka může dojít k selhání aktivace těchto svalů, což způsobí změnu retrakce a zúžení zornice.

3. bimanuální synkineze

Bimanuální synkineze Nastává, když horní končetiny, konkrétně ruce a prsty, provádějí přesně stejný typ pohybu, přestože chce dobrovolně aktivovat pouze jednu ruku.

Tomu se říká zrcadlové pohyby rukou a může přetrvávat po celý život. I když nemusí být patologické, mohou se objevit u závažných stavů, jako je Parkinsonova choroba a Kallmannův syndrom.

• Mohlo by vás zajímat: "Extrapyramidové příznaky: typy, příčiny a léčba"

Podle stupně jejich normality

Existují synkineze, které jsou způsobeny normálními fyziologickými procesy, zejména v dětství. Existují však i další případy, které lze považovat za patologické.

1. Fyziologická synkineze

Fyziologické synkineze, zejména v dětství, Jsou to zcela normální mimovolní pohyby a nemusí znamenat, že trpíte neurologickým problémem..

Jasným příkladem tohoto typu synkineze by byla bimanuální synkineze, pozorovatelná při učení hry na klavír i v dospělosti. Je pro nás velmi obtížné oddělit pohyby jedné ruky od druhé, pokud to není praktikováno.

Dalším příkladem normální synkineze je pohyb, který děláme rukama při chůzi. Při chůzi pohybujeme pravou paží dopředu a zároveň a nevědomě pohybujeme levou paží dozadu.

2. Patologické synkineze

Existuje několik synkinezí, které lze považovat za patologické, spojené s traumaty a neurologickými onemocněními.

Na jedné straně máme imitační pohyby, které se skládají ze symetrických a identických kontralaterálních pohybů, při kterých se alterovaná končetina pohybuje napodobující končetinu zdravou.

Na druhou stranu tu máme globální synkinezi, kdy pokus o pohyb jediné skupiny svalů aktivuje ostatní, což postiženému ztěžuje každodenní život. Obvykle se vyskytuje u onemocnění, která způsobují hemiplegii.

Mechanismy

Pro vysvětlení synkineze byly navrženy tři neurologické mechanismy.

Abnormální regenerace nervů

Hypotéza anomální regenerace nervů je nejpřijímanějším mechanismem pro vysvětlení synkineze. Tato hypotéza tvrdí, Po traumatu vyčnívají axony z obličejového jádra do nesprávných periferních svalů.

Tato anomální spojení mohou současně inervovat různé pododdělení lícního nervu. To znamená, že když jsou tyto dráhy aktivovány, jsou stimulovány svaly, které nejsou žádoucí, aby byly aktivovány dobrovolně.

ehaptický přenos

Dalším vysvětlením, které bylo považováno za vysvětlení synkineze, je ephaptický přenos. V zásadě tato teorie tvrdí, že mezi sousedními nervovými vlákny jsou někdy navázány nesynaptické kontakty.

Když jedno z nich dostane nervový impuls, projde také sousedními vlákny, protože jsou velmi blízko u sebe., což způsobuje, že svaly, které původně neměly být aktivovány, jsou také stimulovány, a tedy aktivovány.

Jaderná hyperexcitabilita

Hypotéza jaderné hyperexcitability tvrdí, že po poranění může dojít k axonální degeneraci.

Postsynaptická buňka, která přichází po tomto zraněném axonu, se tím, že nedostává nervové stimulace, stává stále citlivější k neurotransmiterům, jako by se vaše tolerance vůči nim snížila. V důsledku toho, pokud blízké nepoškozené axony uvolňují neurotransmitery, tato buňka je ochuzuje Ze svého původního axonu přijímá stimulaci od sousedních neuronů a vysílá impuls, který tomu neodpovídá.

Jak se hodnotí?

Chcete-li zjistit, zda existují synkineze, existují různé manévry ke zkoumání pohybů, dobrovolných i nedobrovolných. Obvykle, Spočívá v tom, že je přiměje k dobrovolnému pohybu, při kterém jsou zapojeny jemné motorické dovednosti., i když bude nutné prozkoumat i hrubou motoriku.

Pacient může být požádán, aby manipuloval s různými předměty nebo dělal různá gesta obličejem a rukama podívejte se, zda se tyto dobrovolné pohyby replikují v jiných oblastech obličeje nebo na ipsilaterální straně obličeje tělo.

Léčba

Jak jsme již zmínili, synkineze nemusí být patologickým problémem. Děti je prezentují jako znak svého ještě nezralého nervového systému a někteří dospělí také projevují mimovolní pohyby, které nejsou ničím jiným než mírným nepohodlím při některých vašich činnostech denně.

Nicméně ano Existují případy, kdy byste se měli znepokojovat, zvláště pokud je míra narušení mimovolního pohybu tak velká, že velmi ztěžuje každodenní život. postižené osoby. Níže uvidíme různé terapeutické cesty.

1. trénink obličeje

Myšlenka za obličejovým tréninkem je taková neurony nejsou něco statického. To znamená, že vytvářejí nové projekce v závislosti na podnětech, které dostávají.

Ke snížení synkineze učí pacienta obličejový trénink techniky ke zvýšení požadovaných pohybů a zároveň se zaměřují na snížení mimovolních pohybů.

Například pokud se ústa vždy pohybují, když pacient dobrovolně mrká, technika snadného tréninku se naučí Požádejte postiženou osobu, aby pomalu zavřela oči a zároveň se aktivně soustředila na to, aby měla při tomto pohybu zavřená ústa.

2. Botox

The Botulotoxin Používá se ke snížení synkineze. Původně se používal ke snížení hyperkineze po paralýze obličeje, ale Bylo vidět, že by mohlo být užitečné pracovat na mimovolních pohybech a mohlo by být sníženo za pouhé 3 dny. 2 nebo 3 sezení botoxu mohou způsobit, že mimovolní pohyb zmizí navždy.

3. Chirurgická operace

Chirurgické postupy k léčbě synkineze zahrnují neurolýza a selektivní myektomie. Ukázalo se, že neurolýza je účinná při snižování synkineze, ale pouze dočasně a bohužel se příznaky mohou vrátit, někdy dokonce zesílit.

Při selektivní myektomii je vybrán sval, který vykazoval synkinetický pohyb, a je odstraněn nebo anulován. Je to mnohem efektivnější technika, ale má to problém Mohou se objevit pooperační komplikace, včetně zdravotních problémů, jako jsou otoky, hematomy a ekchymózy..

Právě kvůli těmto problémům jsou chirurgické intervence k léčbě synkineze zřídka používány.

Bibliografické odkazy:

• Victor, M., Ropper, A. H. a Adams, R. d. (2001). Principy neurologie (sv. 650). New York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG a kol (2011). Rehabilitace synkineze a asymetrie obličeje u pacientů s periferní paralýzou obličeje technikou elektromyografické biofeedbacky. Arch Neuroscience. 16(2):69-74.