Lze psychopatii „vyléčit“?

Když psychologové s někým mluví o tom, co je a co není psychopatie s někým vyvstává mnoho otázek. Existuje vždy jeden, který nakonec vyjde, protože je možná nejzajímavější ze všech. Je možné s těmito lidmi účinně psychologicky zacházet? Někteří mluví o léčbě a jiní mluví o léčbě, což jsou velmi odlišné věci.

O tomto článku budeme hovořit co dnes víme o prognóze psychopatie z klinického hlediska. Pamatujme, že věda je poznání, které se neustále mění, a to, co víme dnes, nemusí být zítra tak pravdivé. S vytvořenými výhradami se podívejme, co říkají metaanalýzy.

• Související článek: „Proč je tak snadné zamilovat se do psychopatů?"

Způsoby, jak porozumět psychopatii

Bohužel, diagnostické příručky neuznávají psychopatii jako klinickou entitu. I když tyto štítky mají mnoho kritiků - a to z dobrého důvodu - existuje něco, k čemu slouží. Tím, že se kritéria poruchy objevují jasným, vyčerpávajícím a uspořádaným způsobem, umožňuje její prošetření. A každá výzkumná skupina, která vezme tato kritéria jako reference, bude s téměř naprostou jistotou studovat stejný jev.

Psychopatie toto měřítko nemá, takže každá výzkumná skupina může studovat různé definice psychopatie. Byly provedeny plodné pokusy spojit definice a porozumět psychopatii jako souboru vlastností, které se obvykle vyskytují společně. Snad nejrozšířenější je Hervey Cleckley, který rozsáhle popisuje klinické charakteristiky psychopata.

Robert Hare, později, identifikuje v těchto popisech dva faktory hlavní: používat sobecky, emocionálně chladně, drsně a bez výčitek svědomí a na straně druhé strana chronicky nestabilní životní styl, poznamenán přestupkem norem a sociálně vychýleno.

Výzkum účinnosti léčby psychopatie přirozeně závisí do značné míry na tom, jak ji chápeme. Ačkoli většina výzkumů používá nejznámější kritéria, musíme si uvědomit, že existuje část studií, které mohou měřit psychopatii různými termíny.

Je psychopatie nevyléčitelná?

Každý student psychologie, který se dotkl poruchy osobnosti Má druh automatické pružiny, díky které na otázku odpovíte hlasitým „ano“. Existuje rozšířená víra, že psychopatii nelze vymýtit, něco, co se také stane s asociální porucha osobnosti.

Poruchy osobnosti jsou skutečně nevyléčitelné, neodpovídají v celém rozsahu, protože jsou přehnanými projevy normálních rysů osobnosti. A stejným způsobem osobnost je do určité míry proměnlivá, rigidní osobnostní vzorce jsou také propustné pouze do určité míry.

Právě v tomto bodě, kdy často dochází ke skoku víry, není zcela oprávněné. Jen proto, že duševní porucha nikdy nezmizí, neznamená, že nemůže reagovat na léčbu. Proto mluvíme o léčbě, nikoli o léčbě. Pravdou je, že důkazy o léčbě psychopatie nejsou tak silné.

Představa, že tato porucha je neřešitelná může pocházet z psychoanalytického proudu, což naznačuje, že osobnost se formuje během prvních 5 nebo 6 let vývoje a že zůstává prakticky beze změny. Ale i uvnitř psychoanalýza toto se mění a je koncipována možnost modifikace.

Hare sám navrhl teorii psychopatie, která odůvodňovala její „neřešitelný“ stav. V této rané teorii říká, že psychopati utrpěli zranění limbický systém (umístěné v mozku), které jim brání v inhibici nebo přerušení jejich chování. To také předpovídá, že psychopati jsou necitliví k trestu, že se nikdy nemohou dozvědět, že akce může mít špatné následky. V pozdějším přezkumu této teorie Zajíc popsal psychopaty jako emocionálně necitlivé, s většími obtížemi při zpracování emoce ostatních.

Co říkají studie?

Celá teorie zůstává ve spekulacích, když mluvíme o terapeutické účinnosti. Když chceme zjistit, zda porucha nebo jev reaguje na různé formy léčby, nejlepší způsob, jak to zjistit, je testování této hypotézy.

Četné výzkumné skupiny se zbavily břemene klinického pesimismu ohledně psychopatie a provedly klinické studie s cílem posoudit proveditelnost léčby.

Hlavní výsledky

Překvapivě většina článků přistupuje k problému psychopatie z psychoanalýzy. Téměř každý chápe fenomén, jak ho popsal Cleckley, až na několik esejů. Případy léčené psychoanalytickou terapií vykazují ve srovnání s kontrolními skupinami určitý terapeutický úspěch. Toto zjištění ukazuje směr, kterým se terapie zaměřovaly na vhled a povědomí o nemoci mohly by být prospěšné pro psychopaty.

The kognitivně behaviorální terapie se zdají být o něco účinnější než psychoanalytické. Tyto terapie se zabývaly otázkami, jako jsou myšlenky na sebe, na ostatní a na svět. Tímto způsobem se léčí některé z nefunkčnějších charakteristických znaků. Když terapeut kombinuje kognitivně-behaviorální přístup a přístup zaměřený na vhled je dosaženo ještě vyšší terapeutické úspěšnosti.

Bylo také testováno použití terapeutických komunit, ale jejich výsledky jsou jen o málo lepší než v kontrolní skupině. To není překvapující, protože terapeutické komunity mají malý přímý kontakt mezi terapeutem a klientem, což psychopat skutečně potřebuje.

Užívání léků k léčbě symptomů a chování psychopatie je slibné, jelikož nebude k dispozici větší počet klinických studií. Metodická nejistota studií v tomto ohledu bohužel a malý počet článků nám bohužel neumožňují vyvodit konečné závěry o této otázce.

• Související článek: „Druhy psychologických terapií"

Demontáž mýtu

K tomu, abyste si to uvědomili, nemusíte vroucně věřit ve studijní výsledky psychopatie není zdaleka neřešitelná. Ačkoli nemáme konkrétní programy, které by se zabývaly všemi nefunkčními aspekty psychopata, máme terapeutické nástroje, abychom co nejvíce skončili maladaptivní. Pokud jsou tyto terapeutické výhody udržovány v průběhu času, je to něco, co zůstává ve vzduchu.

Jedním ze základních problémů, které se objevují při léčbě psychopatie, stejně jako u jiných poruch osobnosti, je to je nepravděpodobné, že by klient chtěl jít na terapii. A dokonce i ve výjimečných případech, kdy přicházejí z vlastní vůle, jsou často odolní vůči změnám. Na konci dne požádáme pacienta, aby provedl řadu změn v jeho osobnosti, které nejsou vůbec snadno proveditelné a ohrožují jeho vlastní identitu.

U těchto pacientů je to nutné intenzivně pracovat na povědomí a motivaci k chorobám pro změnu před samotnou terapií. Toto mimořádné úsilí vyčerpává pacienta i terapeuta, kteří často končí tím, že pacienta opouštějí nebo nespravedlivě označují za neochotného. Pravdou je, že pokud nemůžeme změnit psychopata, je to jen proto, že jsme dosud nenašli způsob, jak toho dosáhnout.