PTSD: Stručný průvodce vaší léčbou

Pod kódem „F43.1“ ICD-10 najdeme posttraumatickou stresovou poruchu nebo PTSD.

Je o porucha, která vzniká jako pozdní reakce na stresující událost nebo do situace (krátké nebo dlouhodobé) extrémně ohrožující nebo katastrofické povahy, která by sama o sobě způsobovala velké nepohodlí rozšířené téměř u celé populace (například přírodní nebo člověkem způsobené katastrofy, jako je ozbrojený boj, nehody vážný nebo svědek násilné smrti někoho kromě toho, že byl obětí mučení, terorismu, znásilnění nebo jiného trestného činu velmi významné).

Dále poskytneme rychlý přehled základní informace o diagnostice a léčbě PTSD.

• Související článek: „Posttraumatická stresová porucha: příčiny a příznaky"

Rizikové faktory pro tuto poruchu

Rizikové faktory, které byly vzaty v úvahu, mohou vyvolat PTSD, jsou:

• Věk, ve kterém dochází k traumatu
• Stipendium
• Inteligenční kvocient
• Etnický původ
• Osobní historie psychiatrické historie
• Zpráva o zneužívání v dětství nebo jiných nežádoucích událostech
• Rodinná anamnéza psychiatrických onemocnění
• Závažnost traumatu
• Posttraumatický stres
• Posttraumatická sociální podpora

Nejčastějšími traumatizujícími událostmi jsou:

• Výhrůžky, sexuální obtěžování po telefonu
• Porušení
• Svědky násilných činů
• Fyzický útok
• Nehody
• Válčení

Počáteční léčba PTSD

U pacientů s PTSD podporují důkazy z klinických studií, které byly kontrolovány a randomizovány, kromě zahájení léčby i psychoterapeutické strategie. použití sekundárních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jako první linie intervence.

Pokud jde o psychoterapii, kognitivně behaviorální terapie prokázala účinnost pro snížení přítomných příznaků a prevence opakování symptomatických krizí.

Je známo, že se terapeutické strategie pro příznaky vyskytující se mezi 1 a 3 měsíci po spouštěcí události liší ty, které lze použít u těch, jejichž příznaky se objeví nebo ustoupí po 3 měsících expozice traumatické události. Obnova je považována za téměř obecné pravidlo pro první tři měsíce po traumatické události.

• Související článek: „Sedm typů úzkosti (příčiny a příznaky)"

Obecné pokyny pro zvládání poruchy

Toto jsou další obecné pokyny, které se při počáteční léčbě této poruchy dodržují:

• Připravte plán péče s ohledem na charakteristiky subjektu, typ traumatické události, předchozí historii, závažnost poškození.

• Plán musí být od začátku podrobně vyberte vybranou léčbu, stejně jako čas a očekávané výsledky. Pokud bude plán péče začleněn postupně, umožní to posoudit účinky léčby.

• Zdravotnický pracovník může mnohem snáze identifikovat jakékoli změny v průběhu terapeutického procesu, jako je zhoršení, zlepšení nebo výskyt některých dalších příznaků.

• Doporučuje se zahájit léčbu paroxetinem nebo sertralinem. podle následujícího schématu: Paroxetin: 20 až 40 mg. maximálně 60 mg. Sertralin: Začněte s 50-100 mg. a zvýšit 50 mg. každých 5 dní až do maximální dávky 200 mg.

• Použití neuroleptik jako monoterapie pro PTSD se nedoporučuje. K léčbě souvisejících psychotických příznaků by měla být používána atypická neuroleptika, jako je olanzapin nebo risperidon.

• U pacientů, kteří přetrvávají s těžkými nočními můrami Navzdory použití SSRI se doporučuje přidat topiramát od 50 do 150 mg.

• U pacientů, kteří přetrvávají s, se k léčbě SSRI doporučuje přidat prazocin noční můry spojené s PTSD a které nereagovaly na léčbu topiramátem.

Psychologická léčba u dospělých

Kognitivně behaviorální terapie je strategie, která se ukázala jako nejúčinnější snížit příznaky a zabránit opakování. Programy, do kterých je začleněna kognitivně behaviorální terapie, jsou rozděleny do tří skupin:

• Zaměřeno na trauma (individuální léčba)
• Zaměřeno na zvládání stresu (individuální léčba)
• Skupinová terapie

Krátké psychologické intervence (5 sezení) mohou být účinné pokud léčba začne v prvních měsících po traumatické události. Ošetření musí být zase pravidelné a kontinuální (alespoň jednou týdně) a musí být poskytováno stejným terapeutem.

Všechny subjekty se symptomy souvisejícími s PTSD by měly být zahrnuty do terapeutického programu s kognitivně-behaviorální technikou zaměřenou na trauma. Je důležité vzít v úvahu čas od vzniku události a nástup symptomů PTSD, abyste mohli definovat plán léčby

V případě chronické PTSDKognitivně behaviorální psychoterapie zaměřená na trauma by měla být podávána od 8 do 12 sezení, alespoň jednou týdně, vždy vyučovaná stejným terapeutem.

• Související článek: „Kognitivně behaviorální terapie: co to je a na jakých principech je založena?"

U dětí a dospívajících: diagnostika a léčba

Jeden z důležitých faktorů ve vývoji PTSD u dětí souvisí s reakcí rodičů na dětské trauma. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že přítomnost negativních faktorů v rodinném jádru vede ke zhoršení traumatu a že zneužívání psychotropních látek nebo alkoholu rodiči, přítomnost kriminality, rozvod a / nebo odloučení od Rodiče nebo fyzická ztráta rodiče v raném věku jsou některé z nejčastějších faktorů u dětí s PTSD.

U dětí předškolního věku prezentace symptomů souvisejících s PTSD není konkrétní, vzhledem k jeho omezením kognitivních schopností a verbálního projevu.

Je to přesné hledat příznaky generalizované úzkostné poruchy odpovídající jejich vývojové úrovni, jako je úzkost z odloučení, úzkost před cizími lidmi, strach z příšer nebo zvířat, vyhýbání se situacím, které spolu souvisejí či nikoli s traumatem, poruchami spánku a starostí s určitými slovy nebo symboly, které mohou nebo nemusí mít zjevnou souvislost s trauma.

U dětí ve věku 6 až 11 let je charakteristický klinický obraz PTSD:

• Reprezentace traumatu ve hře, obrázky nebo verbalizace

• Smysl času zkreslený v tom, co odpovídá traumatické epizodě.

• Poruchy spánku: sny o traumatu, které se může zobecnit na noční můry o příšerách, záchranách, vyhrožováních jemu nebo ostatním.

• Mohou věřit, že existují různá znamení nebo znamení, která jim pomohou nebo upozorní na možné trauma nebo katastrofu.

• U těchto dětí nemá smysl hovořit o bezútěšné budoucnosti, protože díky své úrovni vývoje ještě nezískaly perspektivu budoucnosti.

Další indikace pro intervenci u mladších pacientů

Kognitivně behaviorální psychoterapie zaměřená na trauma se doporučuje používat u dětí se závažnými příznaky PTSD během prvního měsíce po traumatické události. Tato psychoterapie musí být přizpůsobena věku dítěte, okolnosti a úroveň rozvoje.

Je důležité zvážit poskytovat informace rodičům nebo opatrovníkům dítěte když jsou ošetřeni na pohotovostním oddělení pro traumatizující událost. Stručně vysvětlete příznaky, které se u dítěte mohou projevit, jako jsou změny spánkového stavu, noční můry, Pokud tyto příznaky přetrvávají déle, je obtížné se soustředit a podrážděnost jednoho měsíce.

Kognitivně behaviorální terapie zaměřená na trauma je terapeutická strategie, která by měla být nabídnuta všem dětem se závažnými příznaky PTSD během prvního měsíce.

• U dětí do 7 let se nedoporučuje podávat farmakoterapii SSRI.

• U dětí starších 7 let léčba drogami by neměla být považována za rutinní, kromě komorbidity by měl být posouzen stav a závažnost příznaků.

• V případě chronické PTSD by měla být kognitivně behaviorální psychoterapie zaměřená na trauma podána od 8 do 12 sezení, alespoň jednou týdně, vždy vyučovaná stejným terapeutem.