Co je mozková smrt? Je to nevratné?

Smrt mozku je jedním z nejdůležitějších lékařských jevů, protože jde o stát, který slouží jako kritérium pro určení okamžiku, kdy osoba přestává být resuscitována. I když existují výjimečné případy, mozková smrt je obecně to, čemu běžně rozumíme pod pojmem „smrt“.

V tomto článku uvidíme, jaké jsou charakteristiky, které definují tento zdravotní stav.

• Související článek: „Role psychologie v nevratných procesech: 5 postojů k smrti"

Co je mozková smrt?

Když přemýšlíme o smrti, obvykle myslíme na víceméně prodloužený proces, při kterém naše srdce přestává bít a naše plíce přestanou fungovat. Termín vyprší, aby odkazoval na smrt, nebo výrazy, jako je vydechování posledního dechu, jsou jasným odkazem na tento způsob vidění smrti.

Dnes je však známo, že je možné, že se kardiorespirační funkce zastaví a stále budou moci zůstat naživu díky mechanickým podpěrám. Existuje však ještě jeden aspekt, který definitivně odráží smrt člověka jako takového a konec mozkové činnosti. Mluvíme o mozkové smrti.

Za mozkovou smrt člověka se považuje, když nastane

úplné a nevratné zastavení všech mozkových funkcí, jak na straně hemisfér, tak na mozkovém kmeni. Je důležité vzít v úvahu nuance úplného a nevratného, ​​protože různé typy poranění mozku Jsou schopné způsobit podobné příznaky, které mohou být obnovitelné nebo mohou vést pouze k částečnému ukončení funkcí. Aby bylo možné diagnostikovat mozkovou smrt, je nutné potvrdit, že neexistuje žádná možnost zotavení, a proto je nutné provést ověřitelné testy a použití velmi systematizovaný.

Smrt mozku je obvykle způsobena masivním poškozením mozku, zvláště když je mozkový kmen zraněn (odpovědný za regulaci aspektů, jako je dýchání a srdeční rytmus). Jedna z nejčastějších příčin smrti mozku nastává, když intrakraniální tlak překročí systolický krevní tlak, který vrcholí zastavením krevního oběhu v mozku. V tomto stavu krev obvykle nabitá kyslíkem a živinami nedosahuje mozku, a proto přestává pracovat kvůli hypoxii.

• Související článek: „Brainstem: funkce a struktury"

Diagnóza: klíčové aspekty ke kontrole

Diagnostikovat smrt mozku není snadné, a za tímto účelem je nutné dokázat neexistenci různých mozkových funkcí pomocí různých protokolů. Konkrétně je stanoveno, že vyšetření pacienta musí provést alespoň dva různí specializovaní lékaři, kteří provedou alespoň dvě fyzikální vyšetření a dvě elektroencefalogramy odděleny v čase.

V případě dětí mladších jednoho roku je období sledování obvykle delší a vyžaduje vyšší úroveň jejich kontrola a další opakování, protože váš mozek je nezralý a provedení skenování stojí víc neurologický.

K diagnostice smrti mozku je nezbytné vzít v úvahu, zda je subjekt v podmínkách, které takové ověření umožňují. K tomu musí mít tělo srdeční respirační stabilitu, ať už přirozenou cestou nebo prostřednictvím umělých mechanismů, adekvátní úroveň okysličování v krvi. a teplotní úroveň, která odráží absenci hypotermie (což může samo o sobě způsobit příznaky podobné mozkové smrti). V tomto posledním aspektu musí mít tělo alespoň více než 32 ° C.

Taky je nutné vyloučit, že organismus je ve stavu intoxikace kvůli drogám nebo pod vlivem psychotropní léky, protože některé látky mohou způsobit zdánlivou smrt a dokonce i mnoho látek tohoto typu psycholeptické nebo depresivní mohou být zavádějící tím, že zabraňují reakci na různé stimulace. Rovněž je třeba vyloučit stavy způsobené metabolickými problémy, jako je inzulínové kóma.

Jakmile jsou tyto aspekty zohledněny před neurologickou analýzou, lze analyzovat následující aspekty.

1. Nevratné a arktivní kóma

Aby bylo možné diagnostikovat smrt mozku, subjekt musí být v kómatu kvůli známé příčině a dobře zavedené (například vyloučení výše zmíněných aspektů hypotermie nebo intoxikace). Jedním z hlavních aspektů k ověření je, že dotyčný subjekt nemá žádný typ reakce na stimulaci. K ověření se používá aplikace bolestivých podnětů, jako je aktivace trigeminálního nervu, a neměly by nastat vegetativní ani motorické reakce.

2. Aktivita mozku: plochý encefalogram

Prostřednictvím encefalogramu měří se bioelektrická aktivita mozku. Skutečnost, že se jeví jako plochá, znamená, že není zaznamenána žádná mozková aktivita, což ukazuje, že centrální nervový systém přestal působit.

Kromě encefalogramu lze ke kontrole aktivity mozku použít mnoho dalších technik neuroimagingu, jako jsou evokované potenciály nebo různé typy počítačové tomografie. Je však třeba mít na paměti, že k získání těchto obrázků musíte rozhodnout, které algoritmy použít, a v závislosti na tom se bude výsledek lišit.

3. Respirační funkce závislé na umělých prvcích

Jedním z aspektů, které se ověřují při stanovení mozkové smrti člověka, je to, že nejsou schopni dýchat sami. K tomu se používá test apnoe, kterým je dočasně zastaveno umělé dýchání (předtím okysličené krev), aby bylo možné sledovat, zda jedinec dýchá sám totéž pozorováním dýchacích pohybů a měřením parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi tepen (paCO2).

Pokud nejsou pozorovány žádné dýchací pohyby a paCO2 překročí 60 mmHg (což naznačuje maximální stimulaci dýchacích center), test se považuje za pozitivní při indikaci nepřítomnosti dýchání a opětovném připojení subjektu k dýchání umělý.

4. Absence vlastních srdečních funkcí

Zkontrolovat, že srdce nefunguje samo Bez mechanické pomoci se použije test na atropin a do krve se vstříkne látka, která mu dává název. U subjektů s vlastní srdeční frekvencí by tato injekce znamenala zvýšení a zrychlení srdeční frekvence, což je negativní indikátor absence reakce. Tímto způsobem to slouží k získání účinného kritéria pro stanovení, zda existuje či neexistuje mozková smrt.

5. Absence reflexů odvozených od mozkových kmenů

Když mozek zemře, přestanou se objevovat různé typické reflexy a reakce na různé typy podnětů. Mozkový kmen je oblast mozku, která reguluje nejzákladnější aspekty a funkce života, takže reflexy, které se v této oblasti vyvíjejí, jsou jedny z nejzákladnějších, takže jejich absence naznačuje existenci smrti intelektuální.

Jedním z odrazů k prozkoumání je fotomotorický odraz, to znamená, zda oko má nebo nemá pupilární reakci na úroveň světla (například zaostření baterky přímo na zornici). V případě úmrtí mozku nesmí docházet k žádnému typu reakce na světelnou stimulaci.

Dalším reflexem, který je třeba vzít v úvahu, je rohovka, u které je pozorováno, zda dochází k reakci na bolest a tření hmatovou stimulací pomocí gázy. Do ucha se zavádějí také studené tekutiny, což by u subjektů žijících v mozku způsobilo reakci ve formě pohybu očí (okulovestibulární reflex). Zkontroluje se také okulocefalický reflex, rychlým horizontálním otočením hlavy pacienta, abyste zkontrolovali jakýkoli typ pohybu očí

Kromě reflexů okulomotorického systému se také nachází existence reflexů spojených s nervy, které řídí ústa a zažívací trakt. Například je učiněn pokus vyvolat nevolnost stimulací patra a falangy. Průdušnice je také stimulována ve snaze vyvolat odpovědi ve formě kašle nebo nevolnosti. V každém z případů, kdy čelíme případu mozkové smrti, nesmí dojít k žádnému typu reakce.

• Související článek: „Kraniální nervy: 12 nervů opouštějících mozek"

Zmatek mezi mozkovou smrtí a jinými pojmy

Smrt mozku je pojem, který, i když je zpočátku snadno pochopitelný, je často zaměňován s jinými pojmy. Nejčastější ze všech je koncept komatu.

Ačkoli kóma může nakonec vést k mozkové smrti subjektu a ve skutečnosti pro diagnózu tohoto je obvykle vyžaduje, aby pacient vstoupil do nevratného kómatu, ten není identifikován se smrtí intelektuální.

Pacient v kómatu, přestože zůstává v bezvědomí a v mnoha případech není schopen reagovat na podněty, stále máte určitou úroveň mozkové aktivity což znamená, že můžete být stále považováni za živého, i když potřebujete podporu života, aby vaše srdce čerpalo krev a umělé dýchání. I když to v mnoha případech není vždy reverzibilní, existuje tato možnost. Lidé, kteří pocházejí z tohoto stavu, to obvykle dělají mezi prvními dvěma a čtyřmi týdny, ale v některých případech může kóma trvat až několik desetiletí.

Další související aspekt lze nalézt v uzamčeném syndromu. U tohoto podivného syndromu nepředstavuje subjekt žádný typ stimulační reakce, je si však plně vědom toho, co se kolem něj děje. V některých případech mohou hýbat očima. Obvykle je to způsobeno poškozením mozkového kmene následkem poranění mozku, předávkováním nebo vaskulárními problémy nebo nehodami.

• Mohlo by vás zajímat: "Smutek: vyrovnat se se ztrátou milovaného člověka"

Konfliktní případy: návrat z mrtvých

Jak jsme viděli, jednou z hlavních charakteristik smrti mozku je její nevratnost. Diagnóza je stanovena, jakmile jsou provedeny velmi přísné, systematické a přísné kontroly. I když to není příliš běžné, některé případy lidé, kteří byli považováni za mozkové mrtvé a kteří byli následně resuscitováni.

Vysvětlení tohoto jevu se zdá být jednoduché: i když je to možné, je nesmírně obtížné to tvrdit že mozek je neobnovitelný, k čemuž v některých případech dochází z podchlazení nebo užívání návykových látek. Někteří lidé, kteří ještě nebyli mrtví mozkem, tedy mohli mít nesprávnou diagnózu.

Některé z možných příčin této nesprávné diagnózy může to být způsobeno změnou provedených testů z důvodu nezohlednění určitých podmínek subjektu (šokový stav, hypotermie, spotřeba léky nebo metabolické poruchy) nebo zmatek s podmínkami podobnými smrti mozku, ale bez Pojď k ní.

Je možné zjistit, že mozek umírá na krátkou dobu a pacient je schopen se zotavit, pokud je důvodem pro zastavení fungování je reverzibilní a mozek se znovu aktivuje, ale v zásadě mozková smrt koncepčně předpokládá, že v ten stát. Tedy alespoň v současnosti (i když se to nejspíš nejeví jako pravděpodobné, možná v budoucnosti, vědecký výzkum může objevit způsoby, jak obnovit funkčnost mozku, který je již mrtvý, pokud je zachován) smrt intelektuální znamená konec života jako takového.

Dárcovství orgánů

Jakmile je diagnostikována mozková smrt pacienta, umělou podporu života lze odpojit. Pokud však pacient chtěl darovat orgány nebo jejich rodinní příslušníci dali souhlas s uvedenými orgány mohou být odstraněny a transplantovány, včetně těch orgánů, které byly uměle udržovány, jako je srdce.

V tomto ohledu je třeba vzít v úvahu, že darování některých z nich je možné pouze v případě, že orgán je stále funguje a musí být transplantovány přímo po smrti, zatímco orgán pokračuje život. Z tohoto důvodu se jedná o proces vyvinutý s naléhavostí, něco, co částečně vyvíjí tlak při určování, v jakém okamžiku již člověk není „resuscitován“.

Příbuzný absence života

Fenomén mozkové smrti nám nejen říká, že je to nejdůležitější složka, kterou je třeba určit zda je člověk naživu nebo ne v mozkové činnosti.

Dále ukazuje, že hranice oddělující život od smrti není tak jasná, jak by si člověk v jednom okamžiku myslel, a že je poněkud relativní. Pokud by existovaly správné technické prostředky, bylo by možné oživit prakticky kohokoli, pokud by mozkové tkáně se nezhoršily a bylo zjištěno, že existuje způsob, jak reaktivovat několik skupin neuronů souvisejících s čas. Absence tlukotu srdce není ani objektivním znamením, že někdo odešel, nikdy se nevrátil, ani nedává smysl, aby tomu tak bylo.

Bibliografické odkazy:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Resuscitace novorozenců 100% kyslíkem nebo vzduchem: systematický přehled a metaanalýza. Lancet. 364 (9442): str. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnóza mozkové smrti. Intensive Medicine vol.33, 4. Služba intenzivní medicíny. Ústřední fakultní nemocnice v Asturii.
• Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neurovědy. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediální pokrytí perzistentního vegetativního stavu a konce života a rozhodování. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Květen 1997). Cerebral Resuscitation after Global Brain Ischemia, AACN Clinical Issues 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, D.C.; Buss, C.H.; Howatson, A.; Pace, N.L. (2014). Angiografie počítačové tomografie (CT) pro potvrzení klinické diagnózy smrti mozku. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnóza mozkové smrti. N. Angl. J. Med. 344; 1215 - 21.