8 hlavních komorbidit obsedantně-kompulzivní poruchy

Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) Jedná se o psychopatologický stav, který díky svému klinickému vyjádření může velmi důležitým způsobem ovlivnit život. Jelikož se jedná také o stav s chronickým průběhem, je možné, že se v určitém okamžiku svého vývoje shoduje s dalšími poruchami psychické sféry, které prognózu ztmaví.

Většina studií zabývajících se tímto problémem ve skutečnosti zdůrazňuje, že utrpení OCD je rizikovým faktorem pro komorbiditu velmi odlišné povahy. Tato okolnost se stává terapeutickou výzvou nesmírné velikosti pro psychologa, který k ní přistupuje, a emocionálním výkonem pro pacienta, který jí čelí.

„Komorbiditou“ se rozumí přítomnost dvou nebo více poruch u jednotlivce a okamžiku, takovým způsobem, že výsledek jejich souběžnosti naroste mnohem víc než jejich prostý součet. Z tohoto důvodu je to pro každého pacienta jedinečná cesta, protože také interaguje s osobnostními rysy, které jsou jeho vlastní.

Tento článek se bude zabývat některými z problémy duševního zdraví, které mohou nastat po celý život osob s OCD (komorbidita OCD)

i když je nutné zdůraznit, že jeho vzhled není povinný. Budeme hovořit pouze o zvýšení rizika, tedy o dalším prvku zranitelnosti.

• Související článek: „Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?"

Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je klinický obraz charakterizovaný přítomnost rušivých myšlenek následovaných rituálními akty s jasným funkčním vztahem, zaměřené na snížení nepohodlí způsobeného prvním. Postupem času má svazek mezi nimi tendenci posilovat, takže myšlení a jednání vstupují do cyklu, ze kterého není snadné uniknout.

Nejběžnější je, že osoba si je vědoma, že její „problém“ je iracionální nebo nepřiměřený, ale existují případy, kdy takové hodnocení nemusí být k dispozici, zejména pokud jde o děti nebo dospělé se špatnou introspekcí.

Existuje pro něj účinná léčba, jak psychologická (expozice duševnímu obsahu, kognitivní restrukturalizace a dlouhý atd.) jako farmakologický (zejména s inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu a tricyklickými antidepresivy). Pokud není adekvátní program artikulován, je evoluce obvykle progresivní a zákerne snižuje kvalitu života těch, kteří jej trpí. Kromě toho se jedná o problém duševního zdraví, který se velmi často vyskytuje u jiných poruch, jak uvidíme později.

OCD komorbidity

Jak jsme viděli dříve, OCD je stav nesmírně klinicky relevantní pro osobu, která jím trpí, s velkou schopností podmiňovat vývoj jejich každodenního života. Navíc byla zdokumentována možnost, že se také mohou objevit. řada sekundárních psychických problémů, které komplikují jeho výraz a léčbu. Tento jev (známý jako komorbidita) zahrnuje interakce mezi problémy, na které se odkazuje, od nichž se odvíjejí kombinace nabité hlubokou výstředností. V textu, který se nás týká, se budeme zabývat těmi nejdůležitějšími.

1. Velká deprese

Poruchy nálady, konkrétněji velká deprese, jsou možná jednou z nejčastějších komorbidit u OCD. Oba mají rušivé myšlenky, které generují intenzivní nepohodlí., který je spojen se změněnou aktivitou struktur umístěných v prefrontální oblasti mozku. Když jsou prezentovány společně, mají tendenci se navzájem ovlivňovat, čímž zdůrazňují obsedantní myšlenky a jejich celkový dopad. Nebo co je stejné, zhoršuje se jak OCD, tak samotná deprese.

Smutek a ztráta schopnosti zažít rozkoš nejčastěji vznikají jako afektivní reakce na omezení stanovená OCD na činnosti každodenního života, protože se v závažných případech stává patologií vysoce invazivní. Taky u obou entit bylo navrženo, aby byly spojeny se změnami ve funkci serotoninu, neurotransmiter, který přispívá k udržení nálady a který by mohl vysvětlit jeho pozoruhodnou komorbiditu. Až dvě třetiny, přibližně 66% jedinců s OCD, zažijí v určitém okamžiku svého života depresi.

Je známo, že prevalence depresivních symptomů u těchto pacientů přímo ovlivňuje přítomnost obsedantních myšlenek, snižuje terapeutickou adherenci a zvyšuje riziko, že intervence nebude účinná. Proto je důležité dobře znát synergické účinky této duální patologie, formulovat program terapie, při které se očekávají možné nepříznivé události a stimulují motivaci v celém průběhu léčby proces.

• Mohlo by vás zajímat: "Hlavní deprese: příznaky, příčiny a léčba"

2. Úzkostné poruchy

Další z běžných komorbidit OCD se vyskytuje u úzkostných problémů; Y zejména se sociální fóbií (18%), panickou poruchou (12%), specifickými fóbiemi (22%) a generalizovanou úzkostí (30%). Jejich přítomnost, stejně jako u deprese, je důvodem ke zvláštnímu znepokojení a vyžaduje použití smíšených terapeutických přístupů, ve kterých musí být kognitivně behaviorální terapie Současnost, dárek. V každém případě je prevalence těchto psychologických problémů ze statistického hlediska u pacientů s OCD vyšší než u běžné populace.

Jedna z hlavních příčin odpovídá překrývání mezi expresí OCD a úzkostí. A to natolik, že před několika lety byla do této kategorie zahrnuta samotná OCD. Bezpochyby je nejčastější věcí to, že je „zaměňována“ s generalizovanou úzkostí, protože v obou případech by existovaly obavy z negativních myšlenek. Lze je však odlišit tím, že v generalizované úzkosti jsou obávané situace realističtější (souvisí s problémy běžného života) a že přežvykování zde získává ego-syntonické vlastnosti (je chápáno jako užitečné).

On taky panická porucha je velmi časté u lidí s OCD, která je spojena s autonomní hyperaktivitou (nervového systému sympatikové) obtížně předvídatelné a jejichž příznaky vykolejí jakýkoli pokus o rozvoj života normální. Při zkoumání lidí s OCD jsou také běžné specifické fóbie nebo iracionální obavy. V tomto případě jsou obvykle spojeny s velmi odlišnými patogeny (v případě čištění posedlostí) a je třeba je odlišit od hypochondriálních obav z vážného onemocnění.

• Mohlo by vás zajímat: "Druhy úzkostných poruch a jejich charakteristiky"

3. Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti

Lidé s OCD jsou vystaveni vyššímu riziku projevení obsedantního osobnostního profilu kompulzivní, tj. založený na perfekcionismu takového rozsahu, že omezuje normální vývoj každodenní život. Často to může být vzor myšlení a chování, který byl přítomen před nástupem samotného OCD, jako jakési úrodné půdy pro něj. Synergie obou by vedla k objevení se invazivního mentálního obsahu, který by zhoršil vysokou poptávku po sobě samém, což by velmi zdůraznilo behaviorální a kognitivní rigiditu.

Obecně je známo, že subjekty s obsedantně kompulzivní osobností, které trpí OCD, vykazují příznaky větší intenzity a většího rozsahu, protože jejich perfekcionismus se promítá do mnohem intenzivnějších snah o kontrolu míry invazivity obsesí, která je paradoxně končí horší.

4. Bipolární porucha

V literatuře je popsáno, že lidé s OCD mají zvýšené riziko rozvoje a Bipolární porucha, i když v tomto extrému existují nesrovnalosti. I když někteří autoři nevěří, že obě poruchy mají něco společného, ​​a připisují si možné podobnosti ke zvláštnostem akutních epizod OCD (kompulzivní chování podobné mánii), jiní to zdůrazňují riziko bipolarity u těchto pacientů je dvojnásobné oproti běžné populaci.

Bylo hlášeno, že lidé s OCD, kteří mají také bipolární poruchu, naznačují větší přítomnost nápadů obsedantně a jeho obsah je přizpůsoben akutní epizodě, která je v každém okamžiku (depresivní nebo manická) zažívána. Existují také důkazy, že osoby s touto komorbiditou hlásí obsedantnější myšlenky (sexuální, agresivní atd.) a vyšší počet pokusů o sebevraždu ve srovnání s pacienty bez OCD bipolarita.

5. Psychotické poruchy

V posledních letech byl na základě nových empirických důkazů navržen štítek zaměřený na popis lidí žijících s OCD a schizofrenií: schizo-posedlost.

Jedná se o subjekty, jejichž psychóza se výrazně liší od psychózy pozorované u pacientů bez obsedantně-kompulzivních příznaků; jak s ohledem na jeho klinickou expresi, tak na reakci na farmakologickou léčbu nebo profil kognitivní porucha, což naznačuje, že by to mohla být další modalita v širokém spektru schizofrenie. Ve skutečnosti odhadovaných 12% pacientů se schizofrenií také splňuje diagnostická kritéria pro OCD.

V těchto případech jsou příznaky OCD pozorovány v souvislosti s akutními epizodami jejich psychóz nebo také během jejich prodromů a je třeba je od sebe odlišit. A je to tak jedná se o poruchy, které mají společný neurologický základ, což zvyšuje pravděpodobnost, že v určitém okamžiku budou existovat oba. Sdílené struktury by byly bazální ganglia, thalamus, přední cingulum a orbitofrontální / temporální kůry.

6. Poruchy příjmu potravy

Některé poruchy příjmu potravy, jako např anorexy mávat bulimie, mohou sdílet nějakou vlastnost se samotným OCD. Nejdůležitější jsou perfekcionismus a přítomnost myšlenek, které opakovaně pronikají do mysli a vyvolávají uklidňující chování.

V případě poruch příjmu potravy Jedná se o myšlenky spojené s váhou nebo siluetou, spolu s neustálým ověřováním, že nezměnily svou velikost nebo že tělo zůstává stejné jako při posledním pohledu. To je důvod, proč je nutné během diagnostické fáze pečlivě rozlišovat, v případě, že jsou splněna kritéria jednoho a druhého.

Byly zdokumentovány případy OCD, kdy posedlost kontaminací potravinami (nebo že jídlo mohlo být napaden patogenem), dosáhl takového rozsahu, že to urychlilo omezení přívod. Právě v těchto případech je obzvláště důležité provést důkladnou diagnostiku. diferenciální, protože léčba těchto patologií vyžaduje artikulaci velmi odlišný. V případě, že v určitém okamžiku přijdou žít společně, je velmi možné, že se zvyšuje chování při čištění nebo fyzickém přetížení.

7. Tická porucha

Tiková porucha je invazivní stav charakterizovaný nevyhnutelnou přítomností motorického chování jednoduché / stereotypní, vznikající v reakci na vnímané nutkání k pohybu, které se ulevilo pouze v okamžiku běh". Je tedy funkčně velmi podobný tomu, co se vyskytuje v OCD, do té míry, že příručky jako DSM se rozhodly zahrnout podtyp, který odráží takovou komorbiditu. Má se tedy za to, že přibližně polovina dětských pacientů s diagnostikovanou OCD vykazuje tento typ motorické aberace, zejména u mužů, jejichž problém debutoval ve velmi raném věku (na začátku života).

Tradičně se věřilo, že děti s OCD, které také hlásily jeden nebo více tiků, byly obtížně přístupné, ale pravdou je, že literatura o tomto tématu neukazuje přesvědčivé údaje. Zatímco v některých případech je třeba poznamenat, že u dětí s OCD a tikem je přítomnost opakujících se myšlenek s agresivním obsahem větší, nebo zachází s pacienty se špatnou odpovědí na farmakologickou a psychologickou léčbu, v jiných neexistují žádné rozdílné nuance, které by vyžadovaly větší gravitace. Existují však důkazy, že OCD s tiky ukazuje znatelnější vzor rodinné historie, takže jejich genetická zátěž může být vyšší.

8. Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD)

Studie provedené o komorbiditě těchto poruch to ukazují 21% dětí s OCD splňuje diagnostická kritéria pro ADHD, což je procento, které klesá na 8,5% u dospělých s OCD. Tato skutečnost je zvědavá, protože jde o stavy, které ovlivňují stejnou oblast mozku (kůra prefrontální), ale s velmi odlišnými vzory aktivace: v jednom případě zvýšením (TOC) a v druhém deficit (ADHD).

Aby se vysvětlil takový paradox, bylo navrženo, že nadměrná kognitivní plynulost (mentální vniknutí) OCD by generovala saturaci kognitivních zdrojů, což by mělo za následek ovlivnění výkonné funkce zprostředkovaný touto oblastí nervového systému, a proto s obtížemi pozornosti srovnatelnými s problémy s ADHD.

Na druhou stranu se odhaduje, že snížení prevalence mezi dětstvím a dospělostí může být způsobeno skutečností, že od 25 let dochází k celkovému zrání nemoci. prefrontální kůra (Je to poslední oblast mozku, která to dělá), a také skutečnost, že ADHD má tendenci „měknout“, jak plyne čas.

Bibliografické odkazy:

• Lochner, C., Fineberg N., Zohar, J., Van Ameringen, M., Juven-Wetzler, A., Altamura, A., Cuzen, N., Hollander, E.... Stein, D.. (2014). Komorbidita u obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD): Zpráva od International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. Komplexní psychiatrie, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. a Pellegrini, M. (2011). Obsedantně-kompulzivní porucha komorbidity: klinické hodnocení a terapeutické důsledky. Frontiers in psychiatry / Frontiers Research Foundation, 2 (70), 70.