Spavá nemoc: příznaky, příčiny a léčba

Spavá nemoc nebo africká trypanosomiáza jsou parazitární patologie v závislosti na vektoru pro přenos, v tomto případě moucha.

Jedná se o nemoc, která způsobila několik epidemií v průběhu 19. a 20. století v různých oblastech Afriky. I přesto je dnes jeho distribuce ústřední, a proto se endemicky vyskytuje ve 36 afrických zemích. Stejně jako většina nemocí závislých na vektorech bezobratlých tato patologie vzkvétá zejména v teplém prostředí se špatným zdravotním stavem.

Navzdory tomu, jak vzdálené se to může zdát, znalost faktů o této nemoci je nezbytná, a to jak z hlediska moudrosti, tak z lidské empatie. Proto zde uvidíme různé údaje o spánkové nemoci.

• Související článek: „Cirkadiánní rytmy: jaké jsou a do jakých biologických funkcí zasahují“

Spavá nemoc a moucha, dva neoddělitelné pojmy

Před úplným vstupem do klinického obrazu a původce této patologie je nutné hovořit o jejím účinku na zranitelné populace. Světová zdravotnická organizace (WHO) nás vrhá různé statistické údaje, které je třeba zohlednit. Jsou to následující:

• Africká trypanosomiáza se endemicky vyskytuje v 36 zemích subsaharské Afriky.
• Obyvatelé venkovských oblastí jsou nejzranitelnějším demografickým odvětvím této nemoci.
• V roce 1998 bylo odhadnuto přibližně 500 000 případů, většinou neléčených.
• V důsledku kontrolních snah prosazovaných západními zeměmi se tento údaj v roce 2017 snížil na celkem 1446 případů.
• Za posledních 10 let se v Konžské demokratické republice vyskytlo více než 70% případů.
• Toto místo je jediným regionem na světě, kde je dnes stále diagnostikováno více než 1 000 případů ročně.

Jak vidíme, iniciativy trvalé kontroly měly velmi pozitivní vliv na distribuci a šíření spánkové nemoci. I tak, dokud není počet infikovaných snížen na 0, nemůžeme říci, že tato patologie je plně pod kontrolou.

Znát parazita: Trypanosoma brucei

Na rozdíl od jiných patologií parazitického původu není africká trypanosomiáza způsobena jediným mikroorganismem. V tomto případě, jsme před dvěma hemoflagelátovými prvoky rodu trypanosom. To jsou druhy Trypanosoma brucei gambiense Y Trypanosoma brucei rhodesiense.

První je epidemiologicky nejdůležitější, protože se odhaduje, že je příčinou více než 98% hlášených případů. Druhý druh používá člověka jako hostitele pouze příležitostně, protože se specializuje na infikování hospodářských zvířat a jiných domácích zvířat.

Tyto malé, červivé a poloprůhledné prvoky mají životní cyklus závratí. Toto je souhrn tohoto procesu:

• Moucha tsetse vstřikuje jednoho z parazitů, trypomastigoty, do krve hostitele (což může být člověk).
• Díky krevnímu oběhu se paraziti dostávají do dalších orgánů a tekutin (například lymfoidních) a množí se v nich binárním štěpením.
• Tyto krevní trypomastigoty požívá moucha, když kousne infikovanou osobu.

Trypanosomový parazit prochází různými změnami uvnitř samotné mouchy, ale s vědomím, že se tyto prvoky množí v různých orgánech a jsou přenášeny potokem hostiteli, pomáhá nám to pochopit situaci spánkové nemoci na klinické úrovni.

Zdůrazňujeme, že se ponoříme do symptomů a léčby patologie generované parazitem t. b. gambiense, protože to je druh, který nejvíce ovlivňuje lidské bytosti.

• Mohlo by vás zajímat: „4 typy patogenů (a jejich vlastnosti)“

Příznaky africké trypanosomiázy

Podle různých bibliografických zdrojů tato patologie prochází třemi různými fázemi.

1. Úvodní fáze

Na místě kousnutí mouchy tsetse, lokální zánětlivý proces, což vede ke struktuře zvané trypanoma nebo chancre. Jedná se o bolestivý kožní vřed, který se vyznačuje bílou halo na okraji. Trypanoma končí výskytem jizvy dva nebo tři týdny po kousnutí.

2. Hemolytická fáze

Po inkubaci, která může trvat několik dní až několik let (v průměru 1-3 týdny), se u pacienta začínají projevovat klinické příznaky, které reagují na šíření a reprodukci parazita lymfatickým systémem.

To předpokládá výskyt velmi vysokých občasných horeček, artralgií (bolesti kloubů), lymfadenopatie (tvrdé, bezbolestné a mobilní lymfatické uzliny), tachykardie, anémie, úbytek hmotnosti a svědění mezi nimi ostatní. Jak vidíme, není to příliš příjemný klinický obraz, ale to nejhorší teprve přijde.

3. Neurologická fáze

Je začíná, když parazit překročí hematoencefalickou bariéru, to znamená selektivní vrstva, která izoluje centrální nervový systém člověka. Jak si dokážete představit, přítomnost bičíkatého prvoka v nervovém systému způsobuje výrazné a znepokojivé příznaky.

Odtud se přesuneme dále do klinický obraz založený na změnách chování. Pacient vykazuje smyslové problémy (hyperestézie, zvýšená citlivost na dotek), psychické abnormality (výkyvy nálady, podrážděnost, emoční výkyvy), poruchy spánku a různé motorické problémy a endokrinní.

Východní změna cirkadiánních hodin infikované osoby, který u pacienta způsobuje chronickou nespavost, dává této patologii název spavá nemoc.

Jako by to nestačilo, kromě vstupu do centrálního nervového systému někteří paraziti stále zůstávají v krevní oběh jedince, což způsobuje, že se příznaky hemolytické fáze projeví také během fáze neurologický. Při absenci léčby vede toto období k hlubokým změnám organismu (kachexie), kómatu a smrti.

Léčba

Každý, komu byla diagnostikována africká trypanosomiáza Musí být léčeno podle parazitických druhů, které chorobu způsobují, a podle stadia choroby.. Přirozeně bude osoba, která tyto prvoky prezentuje pouze v krvi, a jiná, u které napadly centrální nervový systém, vyžadovat různé klinické přístupy.

Například podle Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Pentamidin je antiprotozoal, který inhibuje syntézu bílkovin a nukleových kyselin parazita, což omezuje a brzdí jeho růst. Tento lék se podává především pacientům, kteří jsou stále v hemolytické fázi parazita T. b. gambiense. Suramin má stejnou funkci, ale v tomto případě působí proti T. b. rhodesiense.

Neurologická fáze vzhledem ke své jemnější povaze vyžaduje agresivnější léky. V těchto případech se obvykle podává melarsoprol, derivát arsenu, který může způsobit nežádoucí účinky, někdy téměř horší než nemoc (například reaktivní encefalopatie vedoucí k úmrtí pacienta až u 10% pacientů případech).

Existují i ​​další možné způsoby léčby, ale souhrnně lze říci, že tato patologie vyžaduje velmi specifický klinický přístup prováděný speciálně kvalifikovaným personálem.

Závěry

Není běžné, že najdeme patologii parazitárního původu, která ovlivňuje tolik úrovní zdraví pacienta. Jak jsme viděli, spavá nemoc způsobuje příznaky od horeček po změny nálady, nedostatek spánku a přecitlivělost na dotek.

Samozřejmě je překvapivé pozorovat, jak přítomnost parazita v krevním řečišti a centrálním nervovém systému (CNS) je schopen upravit rutinu a životní styl pacienta, a to do té míry, že jej již nelze považovat za funkční lidskou bytost.

Je obvyklé, že z pozápadničeného hlediska je tento typ patologií cizí a bez zájmu. Kromě možných obav, které mohou generovat sporadickou cestu na africký kontinent jako turisté, takové nemoci vyžadují porozumění a pochopení pouze z důvodu empatie.

Tyto patologie nelze řešit kvůli nedostatečným peněžním podmínkám zemí, ve kterých se nacházejí vznikají, a proto se činnost organizací, jako je WHO, stala více než nezbytnou pro jejich snížení prevalence.

Bibliografické odkazy:

• de la Salud, A. M. (1983). Lidská africká trypanosomiáza (č. WHA36. 31). Světová zdravotnická organizace.
• Spavá nemoc, Světová zdravotnická organizace (WHO). Vyzvednuto 7. srpna v https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness)
• Franco, J. R., Ruiz, J. A., & Simarro, P. Africká trypanosomiáza.
• Gomez, V. Trypanosoma brucei: vlastnosti, morfologie, životní cyklus.
• Spavá nemoc, CDC. Vyzvednuto 7. srpna v https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/biology.html
• Torres, O. M., & Cá, G. (2003). Africká trypanosomiáza. Předložení případu. MediCiego, 5 (1).