Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP)

Det Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP) Det er en sygdom kompleks, der er meget lidt undersøgt, og som repræsenterer en udfordring for kliniske fagfolk. Kompleksiteten ligger delvis i vanskeligheden ved at identificere den. Af denne grund går mange sager tabt i anonymitet.

Dissociative Identity Personality Disorder: Hvad er det?

En af de første udfordringer, som TIDP-patienter står over for i terapi, er at de ofte får ufuldstændige eller simpelthen forkerte diagnoser. Ufuldstændig i den forstand, at de kan være relevante med hensyn til noget af ændre egoer, mens de er utilstrækkelige i sammenhæng med mangfoldighed.

Mange mennesker med dissociativ identitetsforstyrrelse går aldrig til en psykologisk eller psykiatrisk konsultation. Og når de gør det, bliver de ofte fejldiagnosticeret. Dette gør det umuligt for dem at få den hjælp, de har brug for.

Hvad er TIDP?

Blandt specialisterne i denne lidelse er Valerie Sinason, psykoanalytiker og direktør for Clinic for Dissociation Studies. Hun er redaktør for bogen "Attachment Trauma and Multiplicity" og i introduktionen kommenterer hun:

”I det sidste årti har jeg rådgivet og behandlet børn og voksne, især kvinder, der har Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP). Der er en meget betydelig bias med hensyn til køn hos de mennesker, der lider af denne tilstand. Mandlige børneofre for misbrug er mere tilbøjelige til at eksternalisere deres traumer, på trods af at begge køn anvender eksternaliseringsreaktioner. De fleste af de børn og voksne, jeg har evalueret, er blevet fejldiagnosticeret som skizofrene, borderline, med en antisocial eller psykotisk lidelse... På trods af at antipsykotisk medicin havde ringe eller ingen effekt på dem, at de stemmer, de hørte kom indefra snarere end uden, og at de ikke havde en lidelse tænkte på tid og sted, undtagen når de var i en trance-tilstand, trods alt dette, opfattede fagfolk i mental sundhed ikke mangler i diagnose. I betragtning af faglig forvirring og social benægtelse har nogle patienter formået at skjule deres mangfoldighed, når de beskyldes for at opfinde den. Som svar på nøglespørgsmålet om det lille antal børn, der har alvorlige dissocierede stater, nogle patienter bekræftede negative reaktioner på deres tilståelser fra barndommen, der fik dem til at skjule symptom. Disse børn fik at vide, at det ville passere, og at det var et fænomen med imaginære venner "(2002 s. 5).

Dissociation

Formålet med begrebet dissociation: refererer til proces med at indkapsle eller adskille hukommelsen eller følelsen, der er direkte forbundet med traumet fra Jeg er bevidst. Dissociation er en kreativ måde at holde noget uacceptabelt ude af syne. Dissociative Personality Identity Disorder er en måde, som det interne system skaber for at beskytte hemmeligheder og hele tiden lærer at tilpasse sig miljøet. Det er en overlevelsesmekanisme. Ligeledes favoriserer og vedligeholder den tilknytningen til misbrugeren. Lad nogle modstridende følelser opbevares i separate rum på et mentalt niveau.

Mere specifikt dissociation involverer en bred vifte af adfærd, der repræsenterer bortfald i den kognitive og psykologiske proces. De tre hovedtyper af dissociativ adfærd, der er blevet anerkendt, er: Amnesi, absorption og depersonalisering.

• Det dissociativ amnesi Det indebærer pludselig at befinde sig i en situation eller at skulle bevise, at han har udført handlinger, som personen ikke kan huske.
• Det absorption det indebærer at blive så involveret i, hvad der gøres, at personen glemmer, hvad der sker omkring dem.
• Det depersonalisering det refererer til at opleve begivenheder som om individet var en observatør, afbrudt fra kroppen eller følelser.

Årsager

North et al. (1983; citeret af Sinason s. 10) fandt, at denne tilstand ikke kun var knyttet til en høj procentdel af seksuelt misbrug af børn, men også til en forekomst mellem 24 og 67% af seksuelt misbrug i voksenlivet og mellem 60 og 81% af forsøg på at selvmord.

Det er klart, at TIDP er et vigtigt aspekt af den traumeinducerede klynge af tilstande. I USA blev det i en stikprøve på 100 patienter med TIDP fundet, at 97% af dem havde oplevet større traumer i barndommen og næsten halvdelen af ​​dem havde været vidne til den voldelige død hos en person tæt på dem. (Putman et al. 1986; citeret af Sinason s. 11)

Indtil for nylig har det været ekstremt vanskeligt at dokumentere barndoms tilfælde af TIDP. Selvom der er dem, der hævder, at dette ikke betyder, at de ikke eksisterer. Det samme sker med teenagersager, og det er kun voksne TIDP-tilfælde, der modtager støtte fra det videnskabelige samfund.

Richard Kluft mente, at hans bestræbelser på at finde det naturhistoriske spor af TIDP var mislykkede. Hans forsøg på at finde børnesager var en "ubegrundet fiasko." Han beskrev sagen om en 8-årig dreng, der syntes at manifestere "en række personlighedstilstande udviklet ", efter at have været vidne til en situation, hvor nogen næsten druknede i vand og havde lidt misbrug fysisk. Imidlertid fandt han sammen med andre kolleger, at hans synsfelt var for snævert. Han bemærkede, at Gagan og MacMahon (1984, citeret af Bentovim, A. s. 21) beskrev en forestilling om en begyndende multipel personlighedsforstyrrelse hos børn; de rejste muligheden for et bredere spektrum af dissociativ fænomenologi, som børn kunne manifestere.

Diagnostiske kriterier for TIDP

Det DSM-V-kriterier angiv, at TIDP manifesterer sig med:

• Tilstedeværelsen af ​​en eller flere forskellige identiteter eller personlighedstilstande (hver med sine relativt stabile opfattelsesmønstre i forhold til og tænker på miljøet og selvet.
• Mindst to af disse identiteter eller personlighedstilstande overtager gentagne gange kontrol over personens adfærd.
• Manglende evne til at huske vigtige personlige oplysninger, der er for udbredt til at være i stand til det forklaret ved almindelig glemsomhed, og at det ikke skyldes de direkte virkninger af et stof (for eks. bevidsthedstab eller kaotisk opførsel under alkoholforgiftning) eller en generel medicinsk tilstand (f.eks. komplekse delangreb).

Retningslinjer for diagnose og behandling

Uanset diagnosen, hvis dissociation er til stede, det er vigtigt at undersøge, hvilken rolle det spiller i patientens liv. Dissociation er en Forsvarsmekanisme.

Det er vigtigt for terapeuten at diskriminere dissociation og tale om forsvarsmekanismer som dele af en proces. Terapeuten kan derefter ledsage patienten i at udforske grundene til, at han muligvis bruger denne mekanisme som et forsvar. Hvis terapeuten behandler spørgsmålet om dissociation så tidligt, og der er en indikation af det, vil diagnosen komme lettere. Bruger Dissociative Experiences Scale (DES) eller Somatoform Dissociation Spørgeskema (SDQ-20) kan hjælpe med at bestemme graden og rollen, som dissociation spiller i en persons liv. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

Det International Society for the Study of Dissociation (ISSD) har udviklet generelle retningslinjer for diagnose og behandling af TIDP. Det hedder, at grundlaget for en diagnose er en mental statusundersøgelse, der fokuserer på spørgsmål relateret til dissociative symptomer. ISSD anbefaler brug af instrumenter til dissociativ gennemgang, såsom DES, interviewprogrammet for Dissociative Disorders (DDIS) og DSM-IV Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders.

DDIS, udviklet af Ross, er et meget struktureret interview, der dækker emner relateret til TIDP-diagnosen såvel som andre psykologiske lidelser. Det er nyttigt med hensyn til differentiel diagnose og giver terapeuten gennemsnittet af scoringerne i hvert underafsnit baseret på en prøve af TIDP-patienter, der besvarede opgørelsen. SCID-D-R, udviklet af Marlene Steinberg, er et andet meget struktureret interviewinstrument, der bruges til at diagnosticere dissociation.

Et vigtigt aspekt af Steinbergs arbejde består af de fem centrale dissociative symptomer, der skal være til stede for at diagnosticere en person TIDP eller TIDPNE (uspecifik). Disse symptomer er: dissociativ amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og identitetsændring.

TIDP opleves af dissociatoren som forvirring i identitet (mens ikke-dissociator typisk oplever livet på en mere integreret måde). TIDP-oplevelsen består i, at dissociatoren ofte føler sig afbrudt fra verden omkring ham, som om han til tider lever i en drøm. SCID-D-R hjælper klinikeren med at identificere detaljerne i denne historie.

Diagnose

Under alle omstændigheder inkluderer terapeutens grundlæggende komponenter i forbindelse med diagnosticeringsprocessen, men er ikke begrænset til følgende:

En omfattende historie

Et indledende interview, der kan vare mellem 1 og 3 sessioner.

En særlig vægt på sager relateret til oprindelsesfamilie samt psykiatrisk og fysisk historie. Terapeuten skal være opmærksom på hukommelseshuller eller uoverensstemmelser, der findes i patientens historier.

Direkte observation

Det er nyttigt at lave bemærkninger om hukommelsestab og undgåelse, der forekommer i sessionen. Det er også nødvendigt at sætte pris på ændringer i ansigtsegenskaber eller stemmekvalitet, hvis det virker ude af sammenhæng med situationen eller hvad der behandles på det tidspunkt. At bemærke en ekstrem tilstand af søvn eller forvirring, der interfererer med patientens evne til at følge terapeuten under sessionen (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Gennemgang af dissociative oplevelser

Hvis der mistænkes dissociation, kan et gennemgangsværktøj såsom DES, DDIS, SDQ-20 eller SCID-R bruges til at indsamle flere oplysninger.

Registrer symptomer relateret til amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og identitetsændring inden diagnosticering af TIDP eller TIDPNE.

Differentiel diagnose for at udelukke specifikke lidelser

Du kan starte med at overveje de tidligere diagnoser. Det vil sige under hensyntagen til antallet af diagnoser, hvor mange gange patienten har modtaget behandling, de mål, der er opnået i tidligere behandlinger. Tidligere diagnoser overvejes, men bruges ikke, medmindre de i øjeblikket opfylder DSM-kriterier.

Derefter er det nødvendigt at sammenligne DSM-kriterierne med hver lidelse, der har dissociation som en del af dens sammensætning og diagnosticering af TIDP kun efter at have observeret ændringen af ​​alter egoer.

Forespørg om tilstedeværelsen af ​​stofmisbrug og spiseforstyrrelser. Hvis der er mistanke om dissociation, skal du bruge et screeningsværktøj som f.eks. CD'en eller ED kan få et større perspektiv med hensyn til rolle dissociation.

Bekræftelse af diagnosen

Hvis dissociationen bekræftes, sammenlignes endnu engang DSM-kriterierne vedrørende mulige diagnoser og diagnosen TIDP, kun efter at have observeret ændringen af ​​alter egoer. Indtil da er den mest passende diagnose Dissociative Identity Disorder Non-Specific Personality (NDIDP) eller Posttraumatisk stresssyndrom (EPS).

Bibliografiske referencer:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Den dissociative identitetsforstyrrelse. Kildebog. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. og J.A. Sánchez Moro, 2003. Flere personligheder: et sjældent tilfælde i retsmedicinsk praksis. Bøger af retsmedicin. Sevilla Spanien.
• Orengo García, F, 2000. Prævalens, diagnose og terapeutisk tilgang til dissociativ identitetsforstyrrelse eller multipel personlighedsforstyrrelse. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Har du dele?: En insiderguide til succesfuld styring af livet med dissociativ identitetsforstyrrelse. ATW og Loving Healing Press. ANVENDELSER.
• Sinason, Valerie, 2002. Tilknytning, traume og mangfoldighed. Arbejde med dissociativ identitetsforstyrrelse. Routledge, Storbritannien.