Callosotomi: hvad er det, faser, nytteværdi og tilhørende risici

Af de mange neurokirurgiske indgreb, der findes, er callosotomi en af ​​de mest nysgerrige, da det indebærer opdeling af hjernen, klip den lille bro, der forbinder den venstre halvkugle med den højre: corpus callosum.

Denne intervention er nøglen til behandling af epilepsi, især når patienten lider af atoniske anfald og brugen af ​​antikonvulsive lægemidler ikke har hjulpet dem med at forbedre deres sygdom.

Gennem denne artikel vil vi tage neurokirurg -kjolen på og opdage, hvordan denne ejendommelige udføres intervention, hvilke fordele og risici det medfører, og hvordan det kan forbedre patientens liv, når de har gennemgået en callosotomi.

• Relateret artikel: "Corpus callosum i hjernen: struktur og funktioner"

Hvad er en callosotomi?

Corpus callosum er en struktur, der består af et fiberbånd placeret dybt inde i hjernen., der fungerer som en bro, der forbinder de to hjernehalvdele.

Denne struktur hjælper begge halvdele af hjernen med at dele information, men har også den ulempe, at hvis der er nogen hjernesygdom eller psykopatologi forekommer i nogen af ​​dem, corpus callosum er den vej, der får symptomerne til at sprede sig fra den ene halvkugle til Andet.

Et af de hjerneproblemer, der kan sprede sig på denne måde, er anfald forbundet med epilepsi, hvis nerve signaler, der starter anfaldene, der er så karakteristiske for denne sygdom, kan rejse fra den ene side af hjernen til den anden gennem corpus callosum. For at undgå dette bruges callosotomi, en kirurgisk procedure, hvor kroppen er helt eller delvist snittet hård, det vil sige at skære broen, der forbinder de to halvkugler og forhindre anfaldene i at sprede sig til den anden side.

Generelt forhindrer denne intervention ikke anfald i at fortsætte, da de fortsat vises på den side af hjernen, hvor de stammer fra. Alligevel, Ved at forhindre dem i at sprede sig over begge halvkugler, bliver anfald mindre hyppige og mindre alvorlige, hvilket allerede indebærer en markant forbedring af patientens livskvalitet.

• Du kan være interesseret i: "Dele af den menneskelige hjerne (og funktioner)"

Typer af anfald behandlet med callosotomi

Callosotomi er et kirurgisk indgreb, der hjælper patienter, der lider af atoniske anfald, som ikke har kunnet forbedres med antikonvulsive lægemidler.

Når en person får et atonisk anfald, mister de pludselig muskelstyrke, falder til jorden og kan miste bevidstheden. Disse anfald, også kaldet faldende anfald, kan være så chokerende til jorden, at patienten kan knække knogler eller lide hjernerystelse. Patienten taber muskeltonus under krisen, hvilket gør ham helt slap og urørlig.

Callosotomi det er ikke en effektiv behandling, og det anbefales heller ikke til personer med partielle og / eller fokale anfald. I disse tilfælde begynder de signaler, der starter anfald i et lille område af hjernen, et fokuspunkt, og ukontrolleret hjerneaktivitet er begrænset til kun et område. På grund af dette er sektionering af corpus callosum en unødvendig behandling, da de signaler, der forårsager anfald, ikke spredes fra en hjernehalvdel til en anden.

• Relateret artikel: "Forskelle mellem neuropsykologi og neurologi"

Tidligere medicinske evalueringer

Inden du udfører en callosotomi det er nødvendigt, at patienten evalueres med forskellige diagnostiske tests for at sikre, at dette er den bedste mulighed for at behandle sit tilfælde af epilepsi. Blandt de evalueringsteknikker, som patienten gennemgår, før han betragtes som en kandidat til callosotomi, har vi:

1. Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalografi anvendes at kunne registrere hjernens elektriske aktivitet forbundet med epileptiske anfald.

• Du kan være interesseret i: "Elektroencefalogram (EEG): Hvad er det, og hvordan bruges det?"

2. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)

MR bruges at evaluere strukturelle ændringer i hjernen, der kan være årsag til anfald.

3. Positronemissionstomografi (PET)

Positronemissionstomografi er vant til identificere bestemte områder af hjernen hvor kriserne har deres oprindelse.

4. Wada test

I Wada -testen injiceres et lægemiddel i en arterie, der fører til hjernen. Formålet med denne test er finde ud af, hvilken side af patientens hjerne, der styrer sprog og hukommelse.

I øjeblikket er denne test stort set blevet erstattet af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse, betragtes som mindre invasiv, selvom det indebærer, at den evaluerede person bliver bedt om at gøre sprog og hukommelse.

Kirurgisk indgreb

Når patienten er blevet evalueret med disse tests, og det anses for at være den bedste løsning for at forbedre deres helbred, udføres interventionen. Den første ting, der gøres før noget andet, er at injicere et kraftigt bedøvelsesmiddel for at fremkalde generel anæstesi og falder i en dyb søvn. Callosotomy er en meget invasiv behandling, hvor kraniet bogstaveligt talt åbnes (kraniotomi) og hjernen søges, indtil corpus callosum er fundet for at sektionere det.

De vigtigste trin, der skal følges i operationen, er som følger.

Den første del består i at barbere det område af hovedbunden, hvor snittet vil blive foretaget.. Det er i det valgte område, hvor et stykke af kraniet vil blive ekstraheret og umiddelbart efterfølgende et afsnit af dura, den hårde membran, der omgiver hjernen for at beskytte den, for at lave et "vindue" for at vise os hjerne. Når dette er gjort, vil hjernen blive udsat, og neurokirurgen forsigtigt og forsigtigt, flytte patientens to halvkugler fra hinanden for at lokalisere kroppen dybt i hjernen ufølsom.

For at få et så præcist syn som muligt af denne hjernestruktur bruger neurokirurgisk team kirurgiske mikroskoper med for at indsætte specialinstrumenterne for kun at kunne skære de dele, der er nødvendige til formålet med behandling. Det er ikke muligt at snitte dele af hjernen uden mere, det er nødvendigt at være forsigtig og begrænse dig til at skære bare nervefibre for at forhindre spredning af epileptiske signaler fra den ene side af halvkugle.

Nogle gange udføres en callosotomi i to operationer. I den første intervention skærer neurokirurgen kun den forreste del af corpus callosum uden helt at bryde broen, der forbinder begge halvkugler. Takket være dette forhindres de epileptiske signaler i at sprede sig, men patienten har fortsat to halvkugler, der deler visuel information. Men hvis denne første intervention ikke har været helt effektiv, og patienten fortsat har anfald hyppige og svære epileptika, vil der blive valgt en anden intervention, hvor kroppen er endeligt sektioneret ufølsom.

Både i den første operation og i den anden, hvis nogen, afsluttes interventionen med at placere på det sted, der svarer til den del af dura, der var blevet ekstraheret og oven på det, knoglen i kranium. Hæfteklammer sættes på plads for at sikre, at alt er limet og stille.

Over tid vil håret vokse tilbage og skjule de kirurgiske ar, det samme som de vil tjene som et sted, hvor et snit foretages igen, hvis der er behov for en callosotomi komplet.

• Du kan være interesseret i: "Cerebrale halvkugler: myter og virkeligheder"

Hvad sker der efter operationen?

Efter operationen tilbringer patienter, der gennemgår en callosotomi mellem 2 og 4 dage på hospitalet. De bliver nødt til at vente mellem 6 og 8 uger for at kunne vende tilbage til deres normale liv, f.eks. At gå i skole eller gå på arbejde igen. Nogle patienter kan have brug for mere tid til at komme sig afhængigt af mange faktorer, herunder typen af af callosotomi, der er blevet udført, og hvis de har vist sig at have bivirkninger forbundet med intervention.

Som vi har nævnt, eliminerer callosotomier ikke fuldstændigt muligheden for at få nye anfald, men de forventes at reducere deres udseende. For at modvirke de få anfald, der fortsat kan forekomme, skal patienten tage antikonvulsive lægemidler. Ligeledes skal din tilstand overvåges efter operationen, idet du er opmærksom på, om du lider af et af følgende midlertidige symptomer:

• Træthed
• Følelser af depression og træthed
• Hovedpine
• Hukommelsesproblemer
• Sygdom
• Følelsesløshed i snitområdet
• Tale vanskeligheder

Det viser forskning callosotomi er en effektiv måde at reducere epileptiske anfald, når medicin ikke virker. Omkring halvdelen af ​​de mennesker, der har gennemgået denne operation, stopper med at lide af bevidstløshed og falder på grund af epilepsi på lang sigt. Omkring hver femte, der har haft denne procedure, får aldrig mere anfald.

• Relateret artikel: "De 8 typer taleforstyrrelser"

Risici og fordele

Som med enhver kirurgisk procedure har en callosotomi sine risici. Faktisk udgør alle kirurgiske behandlinger for epilepsi flere risici, da de er neurokirurgi og intervenerer på hjernen involverer meget sarte operationer. Før det udføres, bør det derfor vurderes, om fordelene for patienten er større end risikoen ved at gennemgå en callosotomi. Imidlertid betragtes det som relativt sjældent at have alvorlige problemer efter denne procedure.

Det mest almindelige problem, som kaldosotomiserede patienter kan præsentere, er det velkendte interhemisfæriske frakoblingssyndrom, som grundlæggende består af de to cerebrale halvkugler, der arbejder og arbejder på en totalt ukoordineret og uafhængig måde. Hvis patienten lukker øjnene og forsøger at udføre enkle opgaver, vil han se, at han ikke kan, fordi de to sider af hans hjerne ikke vil samarbejde, hvilket gør bevægelser i konflikt med hinanden.

Andre potentielle problemer forbundet med callosotomi er:

• Feber
• Infektion i snitområdet: rød, øm hud og gullig pus.
• Tab af koordination eller balanceproblemer.
• Meget alvorlig hovedpine og kvalme.
• Flere partielle anfald på den ene side af hjernen.
• Apraxia: problemer med fremstilling af tale.
• Afasi: problemer med at forstå tale.
• Stroke: sløret tale, sløret syn og pludselig lammelse af den ene halvdel af kroppen.
• Hævelse i hjernen