Thalamisk syndrom: symptomer, årsager og behandling

Thalamus er en hjernestruktur, der fungerer som et vejkryds for flere neurale veje (det er et "relæcenter"). Dens læsion forårsager thalamisk syndrom, et klinisk billede, der udløser forskellige symptomer, med en overvægt af thalamussmerter.

Her vil vi i detaljer kende årsagerne til dette syndrom, såvel som dets symptomer og mulige behandlinger.

• Relateret artikel: "Thalamus: anatomi, strukturer og funktioner"

thalamus

Thalamus er en hjernestruktur; er om en central grå kerne ved bunden, der fungerer som et krydspunkt for flere neurale veje. Det er en parret struktur, placeret på begge sider af den tredje ventrikel. Den optager cirka 80 % af diencephalon og er opdelt i fire store sektioner (anterior, medial, lateral og posterior), igen opdelt i flere kerner.

Alle følsomme og sensoriske veje, der stammer fra rygmarven, hjernestamme og hypothalamus, konvergerer på thalamus, hvor de relæerer (det er et "stafetcenter"). Derudover tilføjes de forskellige koordinationsveje i det ekstrapyramidale system, vestibulære kerner, cerebellum, striatale kerner og cerebral cortex.

Thalamisk syndrom: karakteristika

Thalamisk syndrom, også kendt som Déjerine-Roussy syndrom, er karakteriseret ved følgende symptomer: forbigående mild hemiparese, hemicoreoathetose, hemihypæstesi, hyperalgesi, allodyni og hemiataksi med astereognosi af variabel intensitet. Dette syndrom opstår med læsioner af de bageste kerner af thalamus.

De kliniske manifestationer produceret af thalamiske læsioner er meget forskellige (da de dækker mange veje), lidt systematiserbare, relativt sjældne og lidt kendt af klinikeren, selvom vi kan specificere dem, som vi vil se senere.

Dette syndrom blev først beskrevet i begyndelsen af ​​1903, da Jules Joseph Dejerine og Gustave Roussy studerede de kliniske og patologiske fakta om thalamussyndromet. Hans oprindelige beskrivelse af thalamus-syndromet eksisterer den dag i dag, og få ændringer er blevet tilføjet til det i de sidste 100 år. år, selvom Lhermitte i 1925 og Baudouin i 1930 ydede vigtige bidrag til at definere karakteristika ved blødning thalamus

På den anden side, Fisher lagde vægt på sprogforstyrrelser og øjenmotilitetsforstyrrelser forårsaget af thalamiske læsioner.

Således på den anden side, tyve år efter den første beskrivelse, viste Foix, Masson og Hillemand, andre forskere, at den mest almindelige årsag til syndromet var obstruktion af de thalamogenikulære arterier (grene af den bageste cerebrale arterie).

Symptomer

Det mest foruroligende symptom på thalamisk syndrom er smerte; Det er en generelt uoverskuelig, intens, invaliderende og konstant smerte. Thalamisk smerte er af central oprindelse, det vil sige, at dens oprindelse findes i hjernebarken.

Smerten er desuden refraktær og ubehagelig og modstår smertestillende medicin.. Smerter optræder normalt som et indledende symptom hos 26 til 36 % af patienterne. Smertefornemmelsen er brændende og stikkende, og er almindeligvis forbundet med smertefuld hyperæstesi i samme fordeling. Denne hyperæstesi er defineret som en overdreven fornemmelse af taktile stimuli (såsom følelsen af ​​kildren).

Andre vigtige symptomer ved thalamisk syndrom er paræstesier, en forbigående mild hemiparese, hemicoreoathetosis, hemihypoesthesia, hyperalgesi, allodyni og hemiataxia med intensitet astereognosis variabel.

Specifikt manifesterer patienter med dette syndrom et sensorisk tab kontralateralt til læsionen i alle modaliteter. Derudover forekommer vasomotoriske lidelser, alvorlig dysestesi af det involverede hemistof og nogle gange choreoatetoide eller ballistiske bevægelser.

Årsager

Årsagen til thalamus syndrom er en læsion i thalamus. Specifikt, denne læsion involverer de nedre og laterale kerner.

De mest almindelige læsioner ved thalamisk syndrom er af vaskulær oprindelse (cerebrovaskulære ulykker), selvom der også er der er læsioner af anden karakter, såsom dem af metaboliske, neoplastiske, inflammatoriske og smitsom.

På den anden side, hentydende til den vaskulære oprindelse af syndromet, skyldes thalamiske infarkter generelt bl.a. okklusion af en af ​​de fire store vaskulære regioner: posterolateral, dorsal, paramedian og anterior.

Behandling

Behandlingen af ​​thalamisk syndrom involverer hovedsageligt den tilhørende smerte. Tidligere var behandlingen baseret på neurokirurgi med indgreb som thalamotomi (fjernelse af en lille område i thalamus), mesencephalotomier (fjernelse af mellemhjernen) og cingulotomier (udsnit af cingulate).

Der er imidlertid etableret nye neurokirurgiske behandlinger såsom rygmarvsstimulering, stimulering af den motoriske cortex og kronisk dyb hjernestimulation, ved hjælp af tilnærmelsesteknikker med stereotaksi.

På den anden side er andre nye behandlinger også blevet brugt i de senere år, fra opioide lægemidler, tricykliske antidepressiva og analgetika-antiepileptika (for eksempel gabapentin).

Bibliografiske referencer:

• Salazar-Zúñiga, A. og Carrasco-Vargas, H. (2006). Behandling af thalamisk syndrom (Dejerine-Roussy) sekundært til iskæmisk slagtilfælde med gabapentin. Rapport af fire cases og gennemgang af litteraturen. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. og Roca, F. (2016). Thalamiske læsioner: en semiologisk udfordring. Thalamiske læsioner: en semiologisk udfordring. Uruguayansk Journal of Internal Medicine, 1, 12-19.