Internaliserende lidelser: hvad de er, typer og behandlinger

At kende internaliserende lidelser er meget vigtigt, da det er en undergruppe af følelsesmæssige problemer, der opstår i barndommen og alt for ofte går ubemærket hen.

De er kendetegnet ved den tilsyneladende diskretion, som de præsenterer sig med, på trods af at det barn, der bor sammen med dem, bærer en meget høj grad af lidelse med sig.

Børn, der lider af dem, kan rapportere, at de føler sig triste, generte, tilbagetrukne, bange eller umotiverede.. Mens det således i tilfælde af eksternaliserende lidelser ofte siges, at de "kæmper mod verden", så flygter de i tilfælde af internaliserende lidelser snarere fra den.

I denne artikel vil vi forklare, hvad internaliserende lidelser er, hvorfor en kategori som denne blev oprettet (i modstand mod eksternaliseringen), hvad er de mest almindelige årsager, og hvilke terapeutiske strategier kan være af Ansøgning.

• Relateret artikel: "16 lidelsen"

Hvad er internaliserende lidelser?

Generelt er de psykiske lidelser, som et barn kan præsentere, grupperet i to brede kategorier: internaliserende og eksternaliserende. Det kriterium, efter hvilket en sådan sondring foretages, henviser til

om de manifesterer sig på et adfærdsmæssigt (eller eksternt) eller kognitivt (eller internt) niveau, hvor førstnævnte er mere tydeligt for iagttageren end sidstnævnte. Men på trods af denne dissektion af barnets psykopatologiske virkelighed, skal det tages i betragtning, at det ene og det andet kan forekomme på samme tid hos det samme barn.

Både forældre og lærere er meget følsomme over for adfærdsudtryk af eksternaliserende lidelse, da det genererer en væsentlig indvirkning på miljøet og endda kompromitterer sameksistens derhjemme eller i skole. Nogle af de problemer, der falder ind under denne kategori, ville være oppositionel trodsig lidelse eller opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (især med hensyn til udskejelser motor).

På den anden side går internaliserende lidelser ofte ubemærket hen eller fører endda til diagnoser. fuldstændig uvidende om, hvad der rent faktisk sker (da de har et andet adfærdsudtryk end det ene manifesterer sig hos voksne). Det er af denne grund sjældent udgør grunden til høringen, og bliver som regel opdaget, når fagpersonen spørger ind til, hvad barnet føler eller tænker. De mest relevante (på grund af deres udbredelse og virkning) er depression, angst, social tilbagetrækning og fysiske eller somatiske problemer. Vi vil fokusere vores opmærksomhed på dem gennem hele denne tekst.

1. Depression

Barndomsdepression er ofte en tavs og undvigende lidelse. Det mest almindelige er, at det viser sig i form af irritabilitet og tab af motivation til de opgaver, der er typiske for denne aldersperiode (skole); selvom det på længere sigt har meget alvorlige konsekvenser for barnets psykologiske, sociale og kognitive udvikling. Derudover er det en solid forudsigelse for psykopatologisk risiko i voksenlivet.

Depression hos børn er forskellig fra den, man ser blandt voksne på mange måder. normalt overvejes, selvom de har en tendens til at udjævne sig på det symptomatologiske niveau, efterhånden som de går længere ind i ungdom. Det er vigtigt at huske på, at mange børn endnu ikke har udviklet sig en tilstrækkelig kapacitet til verbal abstraktion til at udtrykke deres indre tilstande til andreDerfor er der en betydelig risiko for underdiagnosticering (og deraf følgende manglende behandling).

På trods af dette føler børn også tristhed og anhedonia (forstået som vanskeligheden ved at opleve nydelse), hvilket viser sig med et tydeligt tab af motivation til at engagere sig i akademiske eller andre opgaver, selvom de tidligere har givet nydelse. På niveauet for fysisk udvikling observeres der normalt nogle vanskeligheder med at nå den passende vægt for alder og højde, hvilket er forbundet med manglende appetit eller endda afvisning af mad.

Ved sengetid er søvnløshed meget almindelig (som med årene har en tendens til at blive hypersomni), hvilket bidrager til deres konstante klager over mangel på energi eller vitalitet. Aktivitetsniveauet kan ændres af både overskud og underskud (agitation eller psykomotorisk langsomhed), og endda tanker om deres egen eller andres død opstår lejlighedsvis. Følelsen af ​​ubrugelighed og skyld er som regel også til stede, at leve med koncentrationsbesvær, der hæmmer præstationer i skolens krav.

• Du kan være interesseret i: "Større depression: Symptomer, årsager og behandling"

2. Angst

Angst er et invaliderende symptom, der kan vise sig i barndommen. Ligesom ved depression går det ofte ubemærket hen hos de voksne, der lever med barnet, da det i høj grad kommer til udtryk gennem oplevelser, der udløses indeni. Når man spørger om dette spørgsmål, bliver det meget tydeligt tilstedeværelsen af ​​uforholdsmæssige ideer vedrørende en begivenhed, som barnet føler er truende og at han lokaliserer på et relativt tæt tidspunkt i fremtiden (sandsynlighed for, at hans forældre en dag vil skilles, for eksempel).

I barndomsangst ses en skærpelse af den frygt, der er typisk for de forskellige aldersperioder, og som er adaptive i starten. Oftest falmer de, efterhånden som neurologisk og social modning skrider frem., men dette symptom kan bidrage til, at mange af dem ikke helt overvinder sig selv og ender akkumulerer, udøver en summativ effekt, der indebærer en permanent tilstand af årvågenhed (takykardi, takypnø osv.).

Denne hyperaktivering har tre grundlæggende konsekvenser.: det første er, at det øger risikoen for at udløse de første panikanfald (overvældende angst), det andet er, at det udløser tendensen til at leve konstant bekymret (forårsager en senere generaliseret angstlidelse) og den tredje er, at projicerer overdreven opmærksomhed på indre fornemmelser relateret til angst (et fælles fænomen for alle diagnoser af denne kategori).

Den hyppigste angst i barndommen er den, der svarer til det øjeblik, hvor barnet tager afstand fra sine relationelle figurer, altså adskillelsens; og også visse specifikke fobier, der har tendens til at forblive indtil voksenalderen i tilfælde af ikke at formulere en passende behandling (til dyr, masker, fremmede osv.). Efter disse første år skifter angsten i ungdomsårene til forhold til kammerater og præstationer i skolen.

• Du kan være interesseret i: "Hvad er angst: hvordan man genkender det og hvad man skal gøre"

3. social tilbagetrækning

Social tilbagetrækning kan være til stede i barndommens depression og angst, som et iboende symptom på dem, eller til stede uafhængigt. I sidstnævnte tilfælde viser det sig som manglende interesse for at bevare relationer til jævnaldrende jævnaldrende, af den simple grund, at de ikke motiverer din nysgerrighed. Denne dynamik er almindelig i autismespektrumforstyrrelser, som burde være en af ​​de første diagnoser, der udelukkes.

Nogle gange forværres social tilbagetrækning af tilstedeværelsen af ​​frygt forbundet med forældrenes fravær (i skolen) eller overbevisning om, at kontakt med fremmede ikke bør etableres, hvilket er en del af de specifikke kriterier vedr avl. Nogle gange er social tilbagetrækning ledsaget af et underskud i grundlæggende interaktionsevner, så nogle vanskeligheder kommer til udtryk under forsøg på at nærme sig andre, på trods af at de er ønsket.

I tilfælde af at social tilbagetrækning er et direkte resultat af depression, barnet angiver ofte, at det mistroer sine evner, eller at det frygter, at det ved at henvende sig til andre kan blive afvist. Mobning er derimod en almindelig årsag til problemer i det sociale samvær i skoleårene og er også forbundet med erosion af selvbillede og en øget risiko for lidelser i voksenlivet, og endda en mulig stigning i forestillinger selvmord.

4. Fysiske eller somatiske problemer

Fysiske eller somatiske problemer beskriver en række "diffuse klager" over den fysiske tilstand, især smerter og ubehagelige fordøjelsesfornemmelser (kvalme eller opkastning). Det er også hyppigt udseendet af snurren og følelsesløshed i hænder eller fødder, samt ubehag i leddene og i området omkring øjnene. Dette forvirrende kliniske udtryk motiverer normalt besøg hos børnelæger, som ikke finder en forklarende organisk årsag.

En detaljeret analyse af situationen viser, at disse irritationsmomenter opstår på bestemte tidspunkter, generelt når noget er ved at ske. at barnet frygter (at gå i skole, være væk fra familien eller hjemmet i et stykke tid osv.), hvilket peger på en psykologisk årsag. Andre somatiske problemer, der kan forekomme, involverer regression til evolutionære milepæle. der allerede var overvundet (f.eks. at væde sengen igen), hvilket er relateret til stressende begivenheder af forskellig art (misbrug, fødsel af en ny søskende osv.).

Hvorfor sker de?

Hver af de internaliserende lidelser, der er blevet beskrevet i detaljer i artiklen, har sine egne potentielle årsager. Det er væsentligt at påpege, at ligesom der er tilfælde, hvor internaliserende og eksternaliserende problemer opstår på samme tid (såsom antagelsen om, at et barn med ADHD også lider af depression), er det muligt, at to internaliserende lidelser opstår sammen (både angst og depression er relateret til social tilbagetrækning og somatisk ubehag i barn).

Barndomsdepression er normalt et resultat af et tab, af social læring fra at bo sammen med en af ​​forældrene, der lider af en tilstand af samme type og manglende evne til at etablere konstruktive forhold til børn på samme alder. Fysisk, psykisk og seksuelt misbrug er også en meget hyppig årsag, ligesom tilstedeværelsen af ​​stressende begivenheder (flytning, skoleskift osv.). Nogle interne variabler, såsom temperament, kan også øge tilbøjeligheden til at lide af det.

Med hensyn til angst er det blevet beskrevet, at generthed i barndommen kan være en af ​​de vigtigste risikofaktorer. Selv med alt, er der undersøgelser, der indikerer, at 50% af børn beskriver sig selv ved hjælp af ordet "genert", men kun 12% af dem opfylder kriterierne for en lidelse af dette kategori. Med hensyn til køn er det kendt, at der i barndommen ikke er forskelle i udbredelsen af ​​disse problemer ifølge dette kriterium, men at når teenageårene kommer, lider de oftere af dem. De kan også opstå som følge af en svær begivenhed, såsom depression, og fra at bo hos forældre, der lider af angst.

Vedrørende social tilbagetrækning ved man, at utrygt tilknyttede børn kan vise modstand mod at interagere med en fremmedisær de undvigende og uorganiserede. Begge er relateret til specifikke forældremønstre: den første er smedet ud fra en følelse primitiv af forældrenes opgivelse, og den anden for i sin egen hud at have oplevet en eller anden situation med misbrug eller vold. I andre tilfælde er barnet simpelthen mere genert end resten af ​​sine jævnaldrende, og tilstedeværelsen af ​​et angst- eller depressionsproblem fremhæver dets tendens til at trække sig tilbage.

Diffuse fysiske/somatiske symptomer opstår normalt (udelukker organiske årsager) i forbindelse med angst eller depression, som et resultat af forventningen om eller nært forestående en begivenhed, der genererer vanskelige følelser hos barnet (frygt eller sorg). Det handler ikke om en fiktion, der etableres for at undgå sådanne begivenheder, men om den konkrete måde, hvorpå konflikter Interne symptomer manifesterer sig på et organisk niveau, hvilket fremhæver tilstedeværelsen af ​​spændingshovedpine og ændringer i funktion fordøjelseskanalen.

Hvordan kan de behandles?

Hvert tilfælde kræver en individualiseret terapeutisk tilgang, der vedtager en systemisk tilgang., hvor de relationer, som barnet opretholder til deres tilknytningsfigurer eller til andre personer, der er en del af deres deltagelsesrum (som f.eks. skolen) udforskes. Herfra kan der udarbejdes funktionsanalyser, der sigter mod at forstå de relationer, der eksisterer i familiekernen og årsager/konsekvenser af barnets adfærd.

Det er det på den anden side Det er også vigtigt at hjælpe barnet til at opdage, hvad dets følelser er, så du kan udtrykke dem i trygge rammer og definere, hvilke tanker der kan findes bag hver enkelt af dem. Nogle gange lever børn med internaliserende lidelser med overvurderede ideer om et problem, der især bekymrer dem, og Det er muligt at opmuntre dem til at diskutere netop dette punkt og finde tankealternativer, der passer bedre til deres virkelighed. objektiv.

I tilfælde af at barnets symptomer kommer til udtryk på et fysisk plan, et program rettet mod minimere aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem, for hvilke forskellige strategier af lempelse. Det er vigtigt at overveje muligheden for, at barnet negativt bedømmer de fornemmelser, der opstår i hans egen krop (dvs. sædvanlige, når de lider af angst), så i første omgang vil det være nøglen at tale med ham om den reelle risiko, de repræsenterer (omstrukturering). Ellers kan afslapning blive et kontraproduktivt værktøj.

På den anden side er det også interessant lære børn færdigheder, der letter deres måde at forholde sig til andre på, i tilfælde af at de ikke har dem eller ikke ved, hvordan de skal udnytte dem. De mest relevante er dem af social karakter (at starte en samtale) eller dem af selvhævdelse, og de kan også øves i konsultation gennem rollespil. I tilfælde af at du allerede har disse strategier, vil det være nødvendigt at dykke ned i, hvilke følelser der kunne hæmme deres korrekte brug i forbindelse med dine daglige forhold.

Behandlingen af ​​internaliserende lidelser må nødvendigvis omfatte barnets familie. Det er vigtigt at involvere hende, da det normalt er nødvendigt at foretage ændringer i hjemmet og i skolen med henblik på at løse en vanskelig situation, der påvirker alle.

Bibliografiske referencer:

• Lozano, L. og Lozano, L.M. (2017). Internaliserende lidelser: en udfordring for forældre og lærere. Forældre og lærere, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. og King, N.J. (2019). Diagnose, vurdering og behandling af internaliserende problemer hos børn: Rollen af ​​longitudinelle data. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27