Iatrogeni: hvad det er, egenskaber og eksempler

Ordet iatrogenese er almindeligt hørt inden for sundhedsvidenskaberne, det være sig medicin, psykologi, psykiatri eller andre associerede. Groft sagt refererer det til alle skader, der skyldes terapeutisk intervention.

På trods af at denne idé kan virke ret klar i starten, er der en vis debat om, i hvilket omfang iatrogenicitet omfatter fejlbehandling og anden uetisk adfærd på sundhedsområdet.

Dernæst vil vi tage et dybere kig på denne idé, ud over at forstå dens historiske oprindelse, nogle eksempler tydelig i professionel praksis, og hvordan den adskiller sig fra andre uønskede fænomener i anvendelsen af terapi.

• Relateret artikel: "Typer af psykologiske terapier"

Hvad er iatrogeni?

Iatrogenia eller iatrogenia (fra græsk "iatros", "læge"; "geno", "producer" og "-ia", "kvalitet") er en negativ ændring, der opstår hos patienten som følge af den terapi, der er blevet anvendt på ham. Det er med andre ord skaden forårsaget af en sundhedsprofessionel, hvad enten det er en læge, psykolog, psykiater, sygeplejerske, farmaceut, tandlæge eller enhver anden sundhedsvidenskab.

Selvom ordet "iatrogen" ved mange lejligheder bruges til at henvise til enhver skade forårsaget af professionel handling på patienten, er sandheden, at dets betydning Mere specifikt henviser det til, hvornår denne skade opstår, selv når den professionelle har anvendt behandlingen på en passende, etisk måde uden uagtsomhed, fejl eller udeladelser. Den professionelle er måske klar over, at behandlingen indebærer risici, men ved, at disse risici i princippet er meget mindre end de gavnlige effekter af terapien.

Baseret på denne strengere definition kan vi forstå, at iatrogenese er den uønskede eller ønskede skade på patientens helbred, forårsaget eller fremkaldt som en sekundær virkning uundgåelig og uforudsigelig af en legitim og godkendt sanitær handling, der har til formål at helbrede eller forbedre patientens helbredstilstand. Behandlingen er udført korrekt, med behørig ekspertise, forsigtighed og omhu.

Ideens historie

Siden begyndelsen af ​​medicinsk praksis har det været kendt, at læger utilsigtet kan forårsage skade på deres patienter ved at anvende terapien korrekt. I Code of Hammurabi (1750 f.Kr. C), specifikt i afsnit 218 til 220, den viden, som civilsamfundet brugte i det gamle Mesopotamien til at forsvare sig imod uagtsomhed, fejl og risici hos læger i deres faglige praksis.

Flere århundreder senere, omkring 400 f.Kr. c. Hippokrates anbefalede i sine afhandlinger princippet om "hjælp eller i det mindste gør ingen skade". Den samme idé ville senere blive forvandlet til den latinske aforisme "primum non nocere", det vil sige frem for alt ikke skade", tilskrevet Galen. Dette princip er et af grundlagene for medicinsk etik, som er blevet udvidet til resten af ​​sundhedsvidenskaberne, foruden at det er juridisk strafbart ikke at følge det i mange lande.

Som et historisk eksempel på iatrogene skader, totalt ufrivillige og kontekstuelt etisk ubestridelige, har vi det i begyndelsen af ​​det 19. århundrede på mange europæiske hospitaler. Dengang var der ikke så meget viden om patogener som i dag, Det er meget almindeligt, at der er høj dødelighed på fødeafdelinger på grund af barselsforgiftning.. Bakterier blev båret fra rum til rum af hænderne på kirurgisk personale, som ikke vaskede deres hænder.

Heldigvis indså Ignaz Philipp Semmelweis, en østrigsk kirurg og fødselslæge, hvor vigtigt det var at vaske hænder mellem operationerne. Af denne grund, både før og efter dem, vaskede han sine hænder med et koncentrat af desinfektionsmiddel, anvende protokollen på alt kirurgisk personale og reducere dødeligheden i stuerne af barsel. Det er takket være dens håndvask, at mange infektioner, både bakteriologiske og virale, er blevet undgået.

I øjeblikket er den største iatrogene skade, i det mindste inden for medicin, det er hovedsageligt det, der opstår på grund af lægemidlers bivirkninger. Disse virkninger, selvom de er sjældne, er kendte, og det er kendt, at en procentdel af patienterne vil manifestere dem. Dette er et mindre onde sammenlignet med fordelene ved at tage medicin mod den sygdom, de lider af. Det er rigtigt, at de lider skade forbundet med stoffet, men får til gengæld fordelene ved de terapeutiske virkninger.

• Du kan være interesseret i: "Nocebo-effekt: hvad det er, og hvordan det påvirker mennesker"

Eksempler på iatrogene virkninger

Dernæst vil vi se to tilfælde af iatrogene effekter, det vil sige, at terapeutens indgriben indebærer nogle skader på patienten, men denne skadelige virkning opvejes i høj grad af de gavnlige virkninger af behandling.

næsten 1. Behandling ved tuberkulose

Tuberkulose er en infektionssygdom, der behandles med antibiotika, herunder streptomycin. Dette lægemiddel har en kendt skadelig virkning, som er relateret til dets kemiske struktur: det er giftigt for øret.

Dette er skadeligt for patienten, men da det er et effektivt lægemiddel mod tuberkulosebacillen, bliver brugen af ​​streptomycin nødvendig. Selvom der er risiko for høreskader, modvirker dens vigtigste terapeutiske virkning, nemlig ikke at dø af tuberkulose, det.

Tilfælde 2. amputation ved diabetes

Nogle patienter med diabetes lider af diabetisk fod, en tilstand, der skyldes, at nerverne i den ekstremitet er beskadiget af høje niveauer af sukker, hvilket får den til at have mindre følsomhed.

Som en konsekvens af dette er patienter med diabetisk fod mere tilbøjelige til at få fodskader, og uden at indse det, bliver de smittet og ender med at blive koldbrand.

For at forhindre det i at sprede sig til andre dele af kroppen amputeres foden. Dette er til skade for patienten, da han mister et lem, men forhindrer resten af ​​hans krop i at lide af infektioner og ender med at dø.

Hvad er ikke iatrogent?

I sin strengeste forstand ville iatrogenese indebære enhver skade forårsaget af anvendelsen af ​​en terapi uden at have handlet forkert. Så det kan enten være noget, der ikke kunne forudses eller undgås, eller det kunne have været undgået, men der har ikke været noget andet mindre skadeligt alternativ.

Baseret på denne definition ville der ikke være nogen iatrogene virkninger i sig selv, når lægen ikke handler ansvarligt eller bevidst skader patienten. Så det, teknisk set ville der ikke være nogen iatrogenese, når der er fejlbehandling, bedrageri, tortur anvendt af læger, uetiske medicinske eksperimenter, manglende overholdelse eller opgivelse af en behandling af patienten.

Ligeledes inkluderer andre sundhedsprofessionelle og advokater, i klassificeringen af ​​disse skadelige fænomener i terapisammenhæng, "iatrogent" adjektiv, mere i sin generiske betydning som et synonym for skade relateret til terapi, uanset hvor godt eller dårligt det er blevet gjort arbejdet.

Dårlig praksis

Uredelighed er et juridisk begreb, der indebærer, at der er begået en faglig fejl. Det indebærer ikke at have arbejdet fuldt ud professionelt, forsigtigt, omhyggeligt og tilstrækkeligt inden for det sundhedsvidenskabelige område.

Hvis den professionelle ikke arbejder tilstrækkeligt, beskæftiger sig med aspekter, der ligger uden for deres evner og træning, er det det klar over, at situationen ligger uden for deres magt og stadig fortsætter med at virke, ville begå en fejl praksis.

svig

Hensigt opstår, når den professionelle handler med den klare og bevidste hensigt at forvolde patienten skade, det vil sige, at han benægter princippet "primum non nocere". Denne skade kan variere fra mindre skade til drab..

Ligeledes skal disse bevidste og frivillige skader adskilles fra den strenge idé om iatrogenicitet, da der ikke er nogen hensigt om skade, selvom risiciene er kendte.

Eksempler på bedrageri vil være et tilfælde af en læge, der overdoserer sin patient for at øge chancerne for at få bivirkninger, eller tilfældet med en kirurg, som ikke tager de nødvendige antiseptiske foranstaltninger med det formål at få patienten til at lide af en infektion efter operation.

Manglende overholdelse eller opgivelse af behandling

Skader, som patienten kan lide de ville ikke være iatrogene i sig selv, hvis han selv har opgivet terapien eller ikke følger terapien ordentligt.

Manglende overholdelse eller opgivelse af terapi kan skyldes forskellige årsager, såsom omsorgssvigt, misforståelser, frygt for virkningerne ugunstige eller blot med den hensigt at gøre det værre for at opnå en form for fordel i form af betalt invaliditet eller handicap.

Bibliografiske referencer:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Iatrogen sygdom på en generel lægetjeneste på et universitetshospital. N Engl J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). "Iatrogene virkninger af psykosociale interventioner for stofmisbrugsforstyrrelser: prævalens, prædiktorer, forebyggelse". Afhængighed. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.