Kakeksi: symptomer, årsager og behandling

Ved mange alvorlige kroniske sygdomme, især i deres senere stadier, er det almindeligt at opleve, at patienten er meget afmagret. Den bevarer knap nok muskler og fedt, den findes i knoglerne og har ingen styrke.

Oprindeligt blev dette betragtet som et symptom på enhver alvorlig sygdom, men det ser ud til Det kan være, at selvom det ledsager hovedsygdommen, ville disse symptomer i sig selv være en anden sygdom: kakeksi.

Dernæst vil vi opdage, hvad denne sygdom er, i hvilke andre medicinske tilstande den kan forekomme, hvad er dens årsager, diagnose og behandling.

• Relateret artikel: "Følelsesmæssig træthed: strategier til at se og overvinde det"

Hvad er kakeksi?

Cachexia (fra det græske "kakos" og "hexis" "dårlig konstitution, dårlig tilstand") er en tilstand af ekstrem underernæring, træthed og generel svaghed. Det er en metabolisk lidelse, der menes at påvirke op til ni millioner mennesker i alle, inklusive 80 % af mennesker, der er diagnosticeret med en eller anden fremskreden kræftsygdom. Det indebærer et ekstremt vægttab og muskelmasse, hvilket gør det ekstremt vanskeligt at udføre daglige opgaver og er mere udsat for ulykker og stillesiddende.

I modsætning til hvad man skulle tro, kan kakeksi ikke vendes med en kost med højt kalorieindhold (overskudsdiæt) eller med en høj mængde protein og fedt (ketogen kost). Personen taber muskelmasse og fedt på grund af stofskifteproblemer, ikke på grund af underernæring forårsaget af ikke at kunne indtage alle de næringsstoffer, du har brug for. Ligeledes er det ikke ualmindeligt at finde slægtninge og nære venner til den kakektiske person, der tror, ​​at det at tvinge dem til at spise vil vende eller bremse sygdomsforløbet.

Historien om tilstanden

På trods af at det har været i de sidste to årtier, at den fortjente opmærksomhed er blevet givet til denne lidelse stofskifte, er sandheden, at det menes, at Hippokrates selv beskrev sygdommen i det fjerde århundrede f.Kr. c. Alligevel kakeksi Det er blevet betragtet som en medicinsk tilstand og ikke blot et symptom siden år 2000, da medicinsk forskning gav det dette navn og begyndte at studere det og definere det formelt.

I øjeblikket kakeksi betragtes, når en person har tabt omkring 5 % eller mere af deres kropsvægt over en 12-måneders periode, ledsaget af en betydelig reduktion i muskelstyrke. Klinisk er det stadig lidt anerkendt af onkologer, og der er stadig ingen standardretningslinjer for at behandle det, fokusere mere på at behandle den underliggende sygdom, der ledsager den, det være sig kræft, infektion, betændelse eller lidelse autoimmune.

Årsager

Kakeksi kan ses i de sidste stadier af næsten alle alvorlige kroniske sygdomme, såsom kræft, HIV-AIDS og infektionssygdomme såsom tuberkulose. Mellem 16 og 42 % af personer med hjertesvigt, 30 % af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom og 60 % af personer med nyresygdom har kakeksi. Normalt går denne tilstand ofte ubemærket hen blandt læger, fordi der er mere opmærksomhed på den hovedsygdom, som patienten behandles for.

Kakeksi svækkes fysisk. Patienten når en sådan tilstand af forværring, at han har meget nedsat mobilitet. Han har ingen styrke på grund af sin ekstreme tyndhed, asteni og anæmi. Responsen på behandlinger for at vende disse symptomer er normalt lav, hvorved personen næppe vil genvinde muskelmasse og fedt.

• Du kan være interesseret i: "Asteni: hvad er det, og hvilke symptomer giver det?"

patofysiologi

Kakeksi præsenterer særlige fysiologiske karakteristika, på trods af at det traditionelt har været det ubemærket, eller simpelthen er det blevet betragtet som endnu et symptom på den alvorlige sygdom, som den kom med ledsaget. Det betragtes i øjeblikket som en metabolisk lidelse, og forskellige hypoteser er blevet fremsat for at forklare det., hypoteser, der har tjent til at skabe lægemidler med den hensigt at vende virkningerne af denne medicinske tilstand.

Ifølge den seneste forskning er det i kakeksi, hvad der ville ske hvidt fedtvæv, eller hvidt fedt, erstattes af brunt eller brunt fedt, hvor der er en stigning i energiforbruget. Dette fænomen med brunfarvning af hvidt fedt opstår før muskelatrofi, et meget karakteristisk symptom i fremskreden kakeksi, og vil være på grund af virkningen af ​​forskellige mediatorer af den inflammatoriske proces og cytokinet interleukin-6 (IL-6).

Undersøgelser med mus har vist et forhold til gener, der koder for E3 ubiquitin ligase enzymer. Disse enzymer er ansvarlige for at mærke proteiner for at generere celledestruktion. Mus, der manglede disse enzymer, var mere modstandsdygtige over for muskeltab. Det ser ud til, at når muskelceller modtager et signal fra en inflammatorisk proces, tumor eller immuncelle, er disse celler begynde at producere flere E3 ubiquitin ligase enzymer, hvilket ville forklare dets forhold til kræft, autoimmune sygdomme og betændelse.

Der er også fundet en molekylær sammenhæng med brunfarvningen af ​​hvidt fedt, hvilket er stigningen i UCP1-proteinekspression. Dette molekyle er ansvarlig for at afkoble mitokondriel respiration mod varmeproduktion eller termogenese i stedet for mod syntesen af ​​ATP, hvilket indebærer en stigning i mobiliseringen af ​​lipider og en stigning i udgifterne energisk.

Diagnose

På trods af forekomsten af ​​kakeksi er de diagnostiske kriterier blevet foreslået relativt for nylig, ud over at de stadig er foreløbige og stadig afventer standardisering. Alligevel er der enighed om, at kakeksi skal diagnosticeres, når der er en progressiv tab af muskel- og fedtmasse, nedsat fødeindtagelse, problemer med omsætningen af ​​kulhydrater, lipider og proteiner, nedsat livskvalitet og fysisk forringelse.

Selvom indtil relativt for nylig tabet på 10% af den oprindelige vægt individuelle, er dette kriterium alene blevet anset for at være for snævert til overhovedet at diagnosticere et tilfælde af fejlernæring. Ja, et vægttab på 5 % inden for de sidste 12 måneder betragtes som en indikator, men test og analyser af næringsstofniveauer betragtes som mere pålidelige og afgørende indikatorer i diagnosticeringen af ​​denne tilstand medicinsk.

Med den hensigt at kunne klassificere sværhedsgraden af ​​kakeksi er forskellige evalueringssystemer blevet foreslået. Blandt dem finder vi "Cachexia Staging Score" (CSS) og "Cachexia Score" (CASCO):

CSS tager højde for vægttab, ud over patientens opfattede muskelfunktion, deres udførelsesgrad af forskellige fysiske opgaver, tab af appetit og biokemiske ændringer. Denne skala gør det muligt at kategorisere sagen i fire typer: ikke-kakeksi, præ-kakeksi, kakeksi og refraktær kakeksi.. CASCO vurderer om vægttab, ændringer i kropssammensætning, betændelse, stofskifteforstyrrelser, immunsuppression, fysisk ydeevne, anoreksi og ændringer i livskvalitet.

Behandling

Behandlingen af ​​kakeksi afhænger af den underliggende sygdom, som den er ledsaget af, den generelle prognose og den berørte persons behov. Den vigtigste terapeutiske vej for kakeksi er behandle den sygdom, der forårsager den. For eksempel, i tilfælde af en person med kakeksi forbundet med AIDS, vil aktiv antiretroviral terapi blive anvendt. Under alle omstændigheder er det sædvanlige ikke at være i stand til at vende kakeksi, da det normalt optræder i sygdomme i en fremskreden tilstand.

På trods af dette er der forskellige terapeutiske muligheder for at opnå en vis vending eller i det mindste bremse udviklingen af ​​kakeksi.

1. Dyrke motion

I terapi anbefales fysisk træning normalt, da aktiverer og styrker skeletmuskulaturen. Mennesker, der lider af kakeksi, angiver normalt, at de laver lidt motion, og få udfører en rutine, siden enten på grund af manglende motivation, eller fordi de mener, at træning kan forværre deres symptomer eller endda gøre dem syge. skade.

2. Medicin

Da et af symptomerne på kakeksi er tab af appetit, bruges lægemidler, der stimulerer det, ofte som en terapeutisk vej. Under alle omstændigheder virker appetitstimulerende midler ikke til at stoppe muskeltab og kan have bivirkninger, der yderligere forværrer patientens tilstand. Disse lægemidler omfatter glukokortikoider, cannabinoider og progestiner.. Antiemetika såsom 5-HT3-antagonister bruges også, hvis kvalme er et almindeligt symptom.

3. Ernæring

Blandt de diæter, der ser ud til at reducere tabet af muskelmasse, har vi dem, der har en høj mængde af kalorier og protein, selvom dette ikke er en garanti for, at patienten nogensinde vil genvinde den tabte muskelmasse.

Bibliografiske referencer:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Kræft kakeksi". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Kræftkakeksi: traditionelle terapier og nye molekylære mekanisme-baserede tilgange til behandling". Nuværende behandlingsmuligheder i onkologi. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Måling af kakeksi-diagnostiske kriterier". Annals of palliativ medicin. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765