Dysfagi: årsager, symptomer og behandling

Fordøjelsessystemet er en væsentlig del af alle levende ting, der bærer det, og mennesket er ingen undtagelse. Takket være munden, spiserøret, maven og tarmene er vi i stand til at omdanne organisk stof i mad til energi gennem en kompleks proces, der kaldes fordøjelse. Hydrolysen af ​​ernæringsmolekyler giver dem mulighed for at overskride cellens plasmamembran og derfor, at mitokondrier kan bruge den til energiproduktion.

Hele denne proces er en dans af muskelbevægelser, hormoner, nervesignaler og frem for alt enzymer og tarmsaft. Hvert menneske er i stand til at bemærke, når noget er galt i fordøjelsessystemet på grund af dets betydning, og derfor gør vi ikke Det er overraskende at lære, at gastrointestinale symptomer er en af ​​hovedårsagerne til at besøge konsultationen primær. Uden at gå videre anslås det, at op til 20% af befolkningen har gastroøsofageal tilbagesvaling på et eller andet tidspunkt i deres liv og 22% irritabel tarmsyndrom (IBS).

Ud over smerter, kramper, halsbrand og patogener,

ting kan også være kompliceret på det orale og spiserøret niveau, det første indgangssted for mad. Hvis du vil vide alt om denne forudsætning, kan du læse videre: i dag behandler vi dysfagi i alle dens facetter.

• Vi anbefaler, at du læser: "Spiseforstyrrelser (spiseforstyrrelser): Hvad er de, og hvilke typer er der?"

Hvad er dysfagi?

Dysfagi defineres som en objektiv hindring eller synkebesvær, hvilket resulterer i nedsættelse af væske eller fordøjelsesbolus gennem spiserøret.. Dette problem kan forekomme på to niveauer: oropharynx (fra den bløde gane til hyoidbenet) og spiserøret, dvs. i tarmkanalen mellem munden og maven.

Under alle omstændigheder har definitionen af ​​udtrykket også en betydning, der skal fremhæves: den subjektive følelse af dysfagi hos patienten. Neuronal dysfunktion kan (eller måske ikke) dæmpe eller øge fornemmelsen af ​​synkebesvær, selvom anatomisk svigt muligvis ikke er til stede. Det samme sker i det modsatte tilfælde: en person opfatter muligvis ikke hans dysfagi, men det observeres i billeddannelsestest.

Dysfagi er et almindeligt problem i befolkningen og det forekommer normalt på grund af neurologiske og muskulære processer, myastheni, poststrålingsfibrose og mange andre kliniske enheder. Vi skelner derefter etiologien af ​​dysfagi baseret på dens undertyper.

1. Oropharyngeal dysfagi

Denne type dysfagi skyldes lidelser, der påvirker hypopharynx og øvre spiserør. Af denne grund er den patient, der oplever denne variant, normalt ikke i stand til at starte synke og skal prøve det gentagne gange. Dette forårsager en forsinkelse i bevægelsen af ​​madbolus i den oropharyngeal fase af synke. Den kliniske enhed kan opdeles i tre forskellige grene:

• Neurologisk årsag- Omfatter slagtilfælde (post-stroke dysfagi), basal ganglierskade eller et symptom på Parkinsons sygdom.
• Muskuløs årsag: på grund af polymyositis (kronisk inflammatorisk myopati), muskeldystrofi og myasthenia gravis.
• Anatomiske årsager: fra en forstørret skjoldbruskkirtel, tumorer, abscesser og eksterne kompressioner, for eksempel på grund af en aortaarterie-aneurisme.

For nogen af ​​disse kliniske hændelser kan fødevarebolus ikke drives effektivt ind i hypopharynx (via den øvre esophageal sphincter) og ind i spiserøret. Symptomer er lokaliseret i den cervikale spiserør, og dysfagi opstår et sekund efter indtagelse. Med andre ord føler patienten, at maden "ikke passerer" ud over mundhulen og straks bageste strukturer.

2. Esophageal dysfagi

I dette tilfælde, patienter har svært ved at transportere bolus, når den har krydset svælget og den øvre spiserør. Tidsintervallet mellem synkehandlingen og symptomernes udseende kan vise den del af spiserøret, der er blevet påvirket. 1-2 sekunder indikerer, at obstruktionen er i den øvre spiserør, 2-4 sekunder er den placeret i den midterste tredjedel, og mere end 4 sekunder indikerer en fiasko i den esophageal tredjedel nederste. Derudover er den type mad, der forårsager problemer, og tidspunktet for symptomernes begyndelse også meget vigtig for at klassificere denne enhed.

For eksempel har mennesker, der har svært ved at spise faste fødevarer (men ikke væsker) ofte et spiserørsproblem på et mekanisk niveau. Med andre ord betyder dette, at noget forhindrer den korrekte cirkulation i en af tredjedele af spiserøret, enten en esophageal masse eller eosinophilic esophagitis, blandt andre malerier. I sidstnævnte tilfælde forekommer der en ophobning af lymfocytter i spiserøret, hvilket forårsager kronisk betændelse, beskadigelse og en reduktion i kanaldiameteren.

På den anden side viser folk, der har svært ved at spise faste stoffer og væsker, en anden årsag, generelt en forstyrrelse i spiserørsmotilitet. Nogle af de kliniske enheder, der kan forårsage dette billede, er følgende:

• Spiserørsspasmer: smertefulde sammentrækninger i spiserørens muskelfor. Årsagerne til denne patologi er ikke kendt.
• Achalasia: spiserøret er ude af stand til at føre mad til maven.
• Ineffektiv spiserørsmotilitet.
• Sklerodermi med spiserør manifestation: kroppens immunsystem genkender væv kropsskader og kvæstelser, der resulterer i ophobning af arvæv og kollagen. 90% af patienterne med sklerodermi har en påvirket spiserør.

Der er andre kliniske enheder, der kan forårsage esophageal dysfagi, men disse er nogle af de mest oplagte.

Patogenese

Især hos ældre mennesker, dysfagi kan være oropharyngeal, esophageal eller blandet. I de mest alvorlige tilfælde af den oropharyngeal variant kan patienten ikke sluge sin egen spyt, hvilket forårsager savling (overdreven ophobning af væske i mundhulen), tab af styrke i bid og problemer mundtlig.

Hos patienter, der har lidt et hjerneinfarkt (cerebrovaskulær ulykke, CVA), kan dysfagi yderligere komplicere fodringsprocessen. Manglende synke kan gøre det umuligt at forbruge stoffer og frivilligt tygge mad blandt mange andre ting. Selv læsioner i det kortikale område af den precentrale gyrus kan ud over dysfagi medføre mangel på kontrol i ansigtsmuskler, læber, tunge og mund. Langvarig lægehjælp er nødvendig hos alle de mennesker, der præsenterer disse fælles billeder.

I tilfælde af patienter med kræft i spiserøret og andre neoplasmer, disse kan udvikle dysfagi efter kemoterapi og strålebehandlingpå grund af betændelse i spiserøret (mucositis). Derudover kan saccharomycete-arter af slægten Candida inficere 70% af disse patienter under deres bedring. Denne svamp er commensal i mundhulen, men desværre, hvis slimhinden er beskadiget, finder den et ideelt miljø, hvor den kan sprede sig ukontrollabelt.

Schatzkis ring og dysfagi

Schatzkis ring (også kaldet den nedre spiserørsring) er en indsnævring af den indre del af spiserøret, som kan forårsage sporadiske synkeproblemer. Det er en meget hyppig anomali i den almindelige befolkning (op til 10% præsenterer det), men det diagnosticeres ikke ofte, da det forårsager meget få symptomer. Denne dysfunktion kan forekomme i form af episodisk og ikke-progressiv dysfagi.

I langt de fleste tilfælde kræver denne abnormitet ikke behandling, da den normalt sker stille. Under alle omstændigheder, hvis det medfører meget ubehag hos patienten, kan det være nødvendigt med en tvungen udvidelse af det berørte område af spiserøret ved operation.

Genoptag

Sammenfattende dysfagi er mere et symptom end en tilstand, da det viser et underliggende problem, det være sig immun, neurodegenerativ, muskuløs eller mekanisk. Desværre er de mest kendte udløsere for dysfagi Parkinsons, anden parkinsonisme og multipel sklerose. Når neuroner, der sender signaler til spiserøret, er beskadiget, kan synke blive meget vanskeligt. Problemer med at synke er i disse tilfælde yderligere tegn på alvorlig og progressiv neurologisk svigt.

På den anden side kan dysfagi også være forårsaget af lidt mere anekdotiske tilstande, såsom sporadisk betændelse, idiopatisk spiserørsspasmer eller Schatzkis ring. Afhængig af den underliggende årsag til symptomet er behandlingen og prognosen meget forskellige.