De 6 slagtilfælde (og deres egenskaber)

Stroke (CVA) er en medicinsk tilstand, der opstår, når blodgennemstrømningen til en del af hjernen stopper. Vi står over for en patologi med meget bekymrende egenskaber, da det anslås, at i verden får 17 millioner mennesker et slagtilfælde hvert år. Afhængigt af den undersøgte region oversættes dette til ca. 14 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, eller hvis en foretrækker det, at en ud af 6 personer får et slagtilfælde i deres levetid.

Strokeverdenen er kompleks både terminologisk og klassisk. For eksempel skal vi først og fremmest fremhæve, at cerebrovaskulær ulykke, slagtilfælde, hjerneinfarkt, slagtilfælde, slagtilfælde og cerebrovaskulært angreb er alle synonyme: medicinsk taler vi om det samme, selvom vi ændrer ord.

Når vi kort har behandlet situationen for LCA'er på globalt plan og det terminologiske konglomerat, der definerer dem, er det normalt at stille følgende spørgsmål: hvilke typer er der? Hvis denne tvivl har overfaldet dig, mens du læser de indledende linjer, skal du ikke bekymre dig. Her bringer vi dig de 6 slagtilfælde og deres egenskaber.

• Vi anbefaler, at du læser: "Slagtilfælde: advarselsskilte og mulige behandlinger"

Hvad er et slagtilfælde?

Som vi har sagt før, opstår et slagtilfælde eller cerebrovaskulær ulykke (CVA), når blodtilførslen til en del af hjernen afskæres eller reduceres, hvilket forhindrer hjernevæv i at modtage ilt og næringsstoffer. På grund af denne manglende blodgennemstrømning begynder celler i det berørte væv at dø inden for få minutter.

Forskellige undersøgelser viser virkelig bekymrende data vedrørende denne patologi. For eksempel anslås det, at der i 2016 var næsten 8.500 dødsfald fra slagtilfælde i Chile, hvilket svarer til 15% af dødsfaldene og årsagerne til handicap kombineret i hele landet.

Ud over alt dette skal det bemærkes, at ca. 30% af de overlevende med slagtilfælde har et handicap signifikant for at udføre daglige opgaver, og at derudover 10% af dem ender med at udvikle demens i de 3 måneder, der følger efter ulykke. Som du kan se, er selve slagtilfælde kun begyndelsen på vejen.

Hvad er typerne af slagtilfælde?

De epidemiologiske data er klare og koncise, da tallene ikke lyver. Desværre er ordene genstand for personlig fortolkning, og derfor går vi nu lidt i rod. Vi vil beskrive typerne af slagtilfælde i henhold til professionelle portaler, såsom Mayo Clinic og United States National Library of Medicine.

Alligevel skal vi bemærke, at klassificeringskriterierne varierer betydeligt i henhold til de kilder, der er hørt. Konsensus er klar på basisniveau: der er to hovedtyper af slagtilfælde, iskæmisk og blødende. Det er i forgreningerne af hver enkelt af dem, hvor tingene bliver lidt komplicerede. Uden yderligere ado kommer vi til det.

1. Iskæmisk slagtilfælde

Et iskæmisk slagtilfælde er et, der sker, når en arterie bliver blokeret, normalt fra blodpropper eller blodpropper. Dette "stik" begrænser delvist eller fuldstændigt blodgennemstrømningen og reducerer den mængde ilt, der når hjernen. Det er den mest almindelige type slagtilfælde, der reagerer på 80-85% af tilfældene. I lande som Spanien rapporteres det, at der er omkring 150-200 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, generelt i voksenalderen eller alderdommen. Dernæst præsenterer vi hver af dens varianter.

1.1 Iskæmisk slagtilfælde af vaskulær og hæmodynamisk oprindelse

Det er kendetegnet ved en arteriel stenose (vasokonstriktion), der er reaktiv over for en lang række processer. Som regel skyldes et fald i hjertevolumendet vil sige volumenet af blod, der udvises af en hjertekammer på et minut eller, hvis ikke, ved alvorligt og vedvarende blodtryk.

1.2 Af intravaskulær oprindelse: trombotisk eller aterotrombotisk slagtilfælde

Vi står over for aterosklerosefænomener, det vil sige tilstopning af arterierne med lipider, kolesterol og andre stoffer. Det trombotiske fænomen er det, der opstår, når en blodprop dannes i en normal arterie, mens aterotrombose opstår, når stikket er etableret i et skadet område allerede eksisterende.

Risikofaktorer for trombotiske og aterotrombotiske slagtilfælde er fedme, hypertension, diabetes eller forhøjet kolesterol i blodet. Af forskellige årsager har blodpropper tendens til at forekomme oftere i nogle arterier end i andre. For eksempel er oprindelsen i de indre halspulsårer, som er essentielle for cerebral vanding, især hyppig.

1.3 Embolisk slagtilfælde

Vi taler også om en blodprop, men i dette tilfælde dannes den i en anden del af kroppen, normalt i venerne i det øvre bryst og hals eller i hjertet. Dette stik eller stempel løsnes fra oprindelsesstedet, og efter at have rejst gennem blodbanen ender det med at tilslutte et blodkar med en mindre diameter end på oprindelsesstedet.

Embolus er normalt en blodprop, der dannes i hjertet, men det kan også være en brud, en tumor, et lægemiddel og endda en luftboble. Faktisk kan alt, der hindrer blodgennemstrømning, der stammer fra et andet sted end det, den tilslutter, betragtes som en embolus.

1.4 Lacunar slagtilfælde

Vi begyndte at dreje fint, fordi denne variant det er ret mærkeligt. I nogle tilfælde kan visse risikofaktorer få selve arterievæggen til at formere sig mod dens lumen, undertiden helt lukkes karret. Dette fænomen forekommer normalt i arterier med lille kaliber placeret dybt i hjernevævet, hvilket forklarer dets "lacunar" form.

1.5 Slag af ekstravaskulær oprindelse

Vi bruger denne sidste type iskæmisk slagtilfælde som en slags blandet pose, da vi her kan inkludere alle iskæmiske slagtilfælde af ukendte årsager (op til 20%) eller hvis oprindelse ikke er i selve blodkaret. I denne kategori falder for eksempel slagtilfælde, der produceres af cyster og tumorer, der forårsager komprimeringsfænomener på arterien.

Som navnet antyder, betegner den "ekstravaskulære" oprindelse, at det er et andet element uden for karret. blodet, der forårsager fastklemning, såsom en tumor, en cyste, en byld og andre elementer.

2. Hæmoragisk slagtilfælde

Vi vender tilbage til de indledende klassificeringskriterier, fordi der som sagt er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og blødende. Ligesom den første variant er kendetegnet ved manglende blodtilførsel til hjernen, forekommer den anden når et blodkar bliver svagt og til sidst brister. Dette forårsager en oversvømmelse af det omgivende væv med blod, som, som du kan forestille dig, kan være katastrofalt for patienten.

Hæmoragiske slagtilfælde er meget mindre almindelige end iskæmiske (de reagerer på 15% af tilfældene) og skyldes normalt 3 årsager. Vi fortæller dig kort om dem på følgende liste:

• Aneurisme: En aneurisme defineres som en udbulning af et blodkar. Ikke alle aneurismer brister, men de i hjernen, der gør det, fører til en CVA eller blødende slagtilfælde.
• Arteriovenøs misdannelse (AVM): en dårlig forbindelse mellem arterier og vener.
• Cerebral amyloidangiopati (ACA): en sygdom, hvor amyloidproteiner akkumuleres i væggene i hjernens arterier.

Et hæmoragisk slagtilfælde kan også forekomme ved brug af visse lægemidler eller meget højt blodtryk, selvom dette er mindre almindeligt. Det er også nødvendigt at understrege, at et iskæmisk slagtilfælde kan udgøre blødning, hvilket gør det til begge kategorier på samme tid.

Afsluttende tanker

Vi har valgt dette klassificeringskriterium, fordi det er det enkleste af alle, selvom iskæmiske slagtilfælde også kan klassificeres i henhold til deres udvidelse og lokalisering (total, posterior eller lacunar cirkulation) og på den anden side blødende i henhold til typen af ​​blødning (intraparenchymal, intraventrikulær, subaraknoid).

Hvad vi mener med disse betydninger er, at klassificeringen af ​​en sådan kompleks patologi meget afhænger af de anvendte kriterier: oprindelse, omfang af skade og mulige virkningerfor eksempel er de alle lige gyldige parametre til at opdele en sygdom. Hvis du har ønsket flere eller andre meninger, anbefaler vi, at du kigger på bibliografien, der er præsenteret sidst i artiklen.

Genoptag

Som du måske har set, er slagtilfælde en enorm og enormt kompleks verden. Iskæmiske slagtilfælde er meget mere almindelige end hæmoragiske fordi de hovedsageligt kan produceres af flere årsager (f.eks. tromber, embolier eller tumorer). På den anden side er hæmoragiske slagtilfælde normalt forårsaget af hjerneaneurismer, selvom kun en lille procentdel af dilaterede kar ender med at sprænge og oversvømme hjernen med blod.

Bibliografiske referencer

• Hvad er et slagtilfælde? Clinicbarcelona.org. Afhentet den 7. december kl https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/ictus/definicion
• Hvad er et slagtilfælde? RITHMI.com. Afhentet den 7. december kl https://rithmi.com/que-es-un-ictus/#:~:text=El%20ictus%20o%20m%C3%A1s%20com%C3%BAnmente, blod% 20que% 20 når% 20% 20 hjerne.
• Slagtilfælde, medlineplus.gov. Afhentet den 7. december kl https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
• Sværd. G., Abad, L. M., & Bermejo, R. M. H. (2016). Kapitel 4: Slagtilfælde og andre neurologiske nødsituationer. FMC-fortsat medicinsk uddannelse i primærpleje, 23 (9), 40-50.
• Gutiérrez-Zúñiga, R., Fuentes, B., & Díez-Tejedor, E. (2019). Iskæmisk slagtilfælde. Cerebral infarkt og forbigående iskæmisk angreb. Medicin-akkrediteret videreuddannelsesprogram, 12 (70), 4085-4096.