Skadesreduktion i stofmisbrug

Programmer til reduktion af stofmisbrugsskader De har været - og fortsætter med at gøre det - spydspidsen for en realistisk og medfølende tilgang til mennesker med stofmisbrug.

Ved skadesreduktion forstår vi et sæt praktiske strategier, der sigter mod at reducere negative konsekvenser af stofbrug ved at inkorporere metoder, der spænder fra stofbrug mindre risici, kontrolleret brug eller tilbagetrækning.

• Relateret artikel: "Afhængighed: sygdom eller indlæringsforstyrrelse?"

Sundhedsuddannelsens rolle

Lad os starte med at huske, hvad sundhedsuddannelse er, og dets forhold til skadedæmpning inden for stofmisbrug.

Sundhedsuddannelse (EPS) er en planlagt og systematisk kommunikations- og undervisningsindlæringsproces med det formål at gøre det let at erhverve, vælge og vedligeholde sunde fremgangsmåder og gøre risikofyldt praksis vanskelig. I alle definitionerne af EPS etableres et fælles mål, søgen efter ændring af viden, holdninger og adfærd hos de enkelte komponenter i samfundet i sundhedsmæssig forstand positiv

I 1975 af IV-arbejdsgruppen under "National Conference on Prevention Medicine" i USA under ledelse af Anne Sommers blev det fastslået, at EPS skulle være:

”En proces, der informerer, motiverer og hjælper befolkningen med at vedtage og vedligeholde sunde fremgangsmåder og livsstil, fortaler for miljømæssige ændringer, der er nødvendige for at lette disse mål, og retter faglig uddannelse og forskning mod de samme mål "

Strategier for risikoreduktion kan defineres som et sæt socio-sanitære tiltag, individuelle eller kollektive, der sigter mod at reducere de negative virkninger (fysisk, mental eller social) forbundet med stofbrug.

Disse foranstaltninger og strategier har tendens til at diversificere tilbudet om sundhedspleje, udvikle nye terapeutiske modaliteter eller nye psykosociale enheder. Derudover anerkender strategierne, at lovlig eller ulovlig brug af stoffer er en del af vores verden, og beslutter at fokusere på at minimere skadelige virkninger snarere end blot at fordømme eller ignorere dem

Med hensyn til stofbrugere har Verdenssundhedsorganisationen MS angivet det “Effektive folkesundhedsinterventioner skal have en trinvis, hierarkisk tilgang og pragmatisk ".

Beskyttelse af de mest sårbare befolkningsgrupper

En folkesundhedsintervention understreger behovet for handlinger for at fokusere på reduktion og forebyggelse af risikofaktorer, især blandt befolkninger, der er mest "udsatte".

Spredningen af ​​injiceret stofbrug og blod og seksuelt overførte sygdomme har ført til spredning af stofmisbrug i mange lande. de maksimalistiske mål for afholdenhed blev opgivet som en prioritet og forslag med mellemliggende mål eller prioriteret

Hvad er skadesreduktion for stofmisbrugsproblemer?

Konceptet "Skadereduktion" som interventionsstrategi for problemer afledt af stofmisbrug Det startede i slutningen af ​​80'erne. Det stammer fra provinsen Merseyside (England), et af de britiske områder, der har lidt en stærk epidemi af heroinbrug og en høj forekomst af HBV-infektion.

Som en konsekvens af at bemærke, at den traditionelle undertrykkende model, der blev vedtaget for at bekæmpe denne situation, havde tjent mere til at forværre en situation, der for at minimere problemet, besluttede de at prøve en ny tilgang til fænomenet stofafhængighed: reduktion af skade. Udviklingen af ​​effektive interventioner på virkeligheden, der stammer fra denne nye arbejdsfilosofi, har fremmet international anerkendelse af "Mersey Model of Harm Reduction".

Hovedårsagerne til implementeringen af ​​programmer til risikoreduktion i vores miljø er:

• Stigningen i smitsomme sygdomme overførbar intravenøst ​​eller seksuelt, det faktum, at marginalitet og adfærd forbundet med indtagelse af ulovlige stoffer er en risikofaktor for tuberkulose, den høje forekomst af AIDS-tilfælde hos injicerede stofbrugere (IDU) og i deres partnere, der besætter de højeste satser i Europa i de senere år, 22 gange højere end i andre lande. Lav.

• Fundet der dem, der er ramt af forværring, går ikke til plejecentre velfærd eller social på grund af dets institutionelle afvisning.

• Eksistensen af en stor gruppe, der mangler effektiv anvendelse og gennem årene går han fra et center til et andet for at forfølge den palliative fordel ved hans situation.

Målene med disse programmer

De generelle mål for et program med disse karakteristika er opsummeret i følgende fem punkter:

1. Forøg stofkundernes livskvalitet, dvs. forbedre denne gruppes sundhedsmæssige og sociale situation.
2. Reducer overførslen af ​​hiv-, HBV- og HCV-infektion fra, mellem og til
3. stofbrugere.
4. Øg stofbrugernes bevidsthed om de risici og skader, der er forbundet med deres anvendelse.
5. Reducere eller eliminere risici og skader forbundet med stofbrug samt risikabel seksuel adfærd blandt stofbrugere.
6. Tilskynd og favoriser udseendet af risikofri opførsel i lyset af hiv-, HBV- og HCV-infektion.

Dæmpning af de negative virkninger af stoffer

Som Alan Marlatt, forfatter til forebyggelse af tilbagefald og en reference i behandlingen af ​​afhængighed, hævdede, sigter disse programmer ikke så meget mod afholdenhed i stofbrug, men indrømmer vanskeligheden ved at nå dette mål for nogle mennesker, og da der er et betydeligt antal stofbrugere, prøv at reducere de skader eller konsekvenser, der er forårsaget af dette forbrug.

Vigtigheden af ​​at minimere skader forbundet med intravenøs lægemiddeladministration er anerkendt som en strategi i forebyggelse af hiv-infektion og risikoreduktion er vist at være kompatibel med primær forebyggelse af brugen af stoffer Skadereduceringsprogrammer udgør et effektivt alternativ til at forhindre HIV-infektion og transmission, såvel som HBV og HCV, bortset fra at være i sig selv en model til tilgang til og behandling af problemer forårsaget af stofbrug.

Hvorfor er dette perspektiv for sundhedsintervention nyttigt?

Modellen accepterer beviset for, at folk fortsætter med at bruge stoffer, at ikke alle stofbrugere er egnede til formålet. at gennemgå en afgiftningsbehandling, og at mange af dem, der spiser, ikke henvender sig til eller kontakter sundhedstjenester eksisterende.

Politikker og programmer kan ikke være baseret på utopiske idealer om et "stoffrit samfund" eller et samfund, hvor alle mennesker altid bruger stoffer sikkert. I denne retning bør stofbrug defineres som et komplekst og flerkausalt fænomen, der antager et ”kontinuum” fra alvorlig afhængighed til afholdenhed hvilket indebærer at udvide interventionerne til alle øjeblikke i processen.

Disse programmer kan naturligvis ikke løse alle de problemer, der er forbundet med stofbrug, og skal derfor betragtes som integrerede programmer inden for rammerne af en global politik bredere handling mod stofbrug (som også inkluderer behandlinger, der sigter mod at afholde sig fra brugerne, pleje af familier osv.)

Det bør tages i betragtning, at den potentielle risiko fra stofbrug afhænger af anvendt type lægemiddel, hyppigheden og mængden, hvordan den administreres, og de fysiske og sociale forhold ved denne anvendelse. Det er vigtigt at bemærke, at politikker for at reducere denne brug i nogle tilfælde kan øge risikoen forbundet med stofbrug, f.eks når stofbrugere ikke informeres om tilgængelige sundhedsydelser, eller når der kun tilbydes tjenester rettet mod afholdenhed.

Interventionsniveauerne

Interventioner med reduktion af skader spænder over forskellige niveauer: individ, samfund og socio-politisk. Fra denne model foreslås interventioner, der har indflydelse på hvert af de niveauer, der sigter mod at ændre normerne og sociale opfattelser, viden, holdninger og adfærd hos mennesker, identificere og overvinde hindringer eksisterende.

Mange af de risici, der er forbundet med stoffer, kan elimineres uden nødvendigvis at reducere stofbrugen. Et indlysende eksempel er intravenøs brug med sterilt injektionsudstyr versus denne type brug med HIV-kontamineret udstyr.

De skader, der er forbundet med stofmisbrug, er flerdimensionelle. Modtageren af ​​skaden kan være individet selv, hans umiddelbare sociale kontekst (familie, venner, naboer) eller samfundet generelt.

En model, der søger deltagelse

Disse programmer er kendetegnet ved en holdning til tilgang til stofbrugere fra arbejdstagerne til disse indgreb, der tillader involvering af brugere i dem.

Kun på denne måde kan der forventes tilstrækkelig kontakt med en væsentlig del af samfundet fra disse programmer. "Skjult" brugerpopulation, som kan blive "bro" -programmer til andre tjenester socio-sanitære.

Harmreduktion understøtter troen på, at alle har ret til at bruge stoffer, hvis han eller hun vil. Imidlertid anerkender skadesreduktion muligheden for, at stofbrug kan forringe dommen, og at mange stoffer kan føre til fysiologisk og psykologisk afhængighed.

Bekæmpelse af stigma

CD'er bør behandles med den respekt, som ethvert menneske fortjener, og de bør også integreres i samfundet i stedet for at blive udelukket fra det og marginaliseret. Mange af de risici, der er forbundet med stofbrug er resultatet af social stigmatisering af stofbrugere mere end selve forbruget.

På udkig efter empowerment

Narkotikabrugernes kompetence og ansvar fremmes, herunder, men ikke begrænset til, forbruget af disse stoffer. For det forbrugernes mening selv anmodes om i udformningen af ​​politikker og programmer oprettet for at imødekomme dine behov og din aktive deltagelse i dem.

Samtidig erkendes det, at situationer med social usikkerhed, isolation, marginalisering og fattigdom påvirker menneskers autonomi og deres kapacitet til at reducere skader og handle i en sund og rask.

Virkningerne af skadesreduktion

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen søger disse typer interventioner forskellige effekter.

Ændr personens adfærd

Først en individuel adfærdsændring, som manifesterer sig mange gange i en interpersonel sammenhæng og påvirkes af en række elementer, der går ud over simpel information; For eksempel personens overbevisning om risikoen ved en bestemt vane for deres helbred, den intentioner og motiver til at ændre denne adfærd, og den kapacitet, de har til at udføre, er sagt lave om.

En kollektiv forandring

På den anden side forfølges en væsentlig ændring ikke kun på individniveau, men på kollektivt og gruppeniveau, der anerkender, at personens forsøg på at ændre adfærd er påvirket af meningerne og handlingerne fra de sociale grupper, hvormed enkeltpersoner såvel som enkeltpersoner har tendens til at bevæge sig gennem de sociale kredse, hvor stofbrug og adfærd forekommer seksuel. Dette er det, der kaldes ”subjektiv eller peer-norm”.

Normerne for peer group de påvirker den måde, folk opfører sig på. Peer-normer er vigtige, da de bestemmer, om en adfærd er acceptabel eller normal for individet og gruppen. For eksempel, i nogle samfund af injektionsmisbrugere (IDU'er), er den falske tro på at have sprøjten før narkotika giver dem uheld, hvorfor de altid søger den før sprøjten, hvilket gør det lettere at dele en sprøjte, der er “ved hånd".

Derfor lettes individuel forandring ved ændring i ligestillingsnormerne. Arbejde med jævnaldrende får deres normer til at udvikle sig i spørgsmål om seksuel adfærd og stofbrug og overvejer både ændringer i adfærd i gruppen og hos enkeltpersoner.

Typer af programmer

Der findes flere typer af Harm Reduction-programmer.

Opioide erstatningsprogrammer

Programmer med opioide erstatninger såsom lave og høje tærskelmetadonvedligeholdelsesprogrammer (PMM), faste og mobile eller kontrollerede doseringsprogrammer for heroin.

Patienter i vedligeholdelse af metadon de tilbyder lavere HIV-serokonversionsrater end dem, der ikke er i behandling eller i andre behandlingsprogrammer. Ligeledes falder episoderne med overdosering og risikoadfærd (mindre brug af injektionsvejen og mindre delt brug af injektionsudstyr) med meget lavere dødelighed end dem, der ikke er i behandling.

I disse programmer er der registreret lavere niveauer af heroinbrug i dem i PMM end i som er i andre typer behandlinger begrænset til afholdenhed 26, 29, 34 og bedre betingelser for forbrug.

Opioide erstatningsprogrammer har også haft en betydelig indvirkning på at reducere programmet kriminalitet med færre kriminelle handlinger, færre anholdelser og ophold i fængsel. I øjeblikket, brugen af ​​metadon er garanteret for din sikkerhed hos opioidtolerante mennesker blev der ikke fundet nogen signifikante bivirkninger eller toksicitet i 10 til 25-årige opfølgende undersøgelser.

Heroin-programmer er en af ​​de ressourcer, der har fået mest opmærksomhed blandt programmer til risikoreduktion. Dens kontrollerede distribution fra det sociale sundhedsnetværk præsenterer de umiddelbare fordele ved andre programmer og det har også fordele på mellemlang og lang sigt ved at flytte deres forbrug væk fra udstødelse (det reducerer kollektiv kriminalitet knyttet til ulovlige markeder, stabiliserer eller reducerer antallet af brugere ved ikke at have brug for narkotikatrafik).

Programmer mod risikofyldt adfærd

På et andet niveau er der programmer, der sigter mod at reducere ”sikkerhedsmæssig” risikeadfærd, direkte eller indirekte forbundet med stofbrug.

For at undgå højrisikopraksis mod overførsel af HIV, HBV og HCVinden for en Harm Reduction-strategi er der udviklet flere typer programmer

Mindre risikable forbrugerprogrammer

Disse inkluderer: sprøjteudvekslings- og distributionsprogrammer, der kan udføres fra forskellige steder (apoteker, medicinske teams, mobiltelefoner med pædagoger og "sundhedsagenter" på gaden, primærplejecentre, hospitalets nødtjenester, specifikke centre osv.).

Sikrere sexfremmende programmer 

Et eksempel er "Safer Sex Workshops" (TSMS) der giver sundhedsuddannelse om seksualitet og forebyggelse samt programmer eller kampagner, der fremmer adgang til kondomer. Selvom der i de fleste af landene dybest set er udviklet programmer til nedsættelse af skader omkring stofbrug injicerbare stoffer, dens virkningsområde er meget bredere, og dens metode kan anvendes på enhver form for stofbruger og på forskellige typer skade.