Dissociative lidelser: typer, symptomer og årsager

For et par år siden blev serien "The United States of Tara" udsendt, hvis hovedperson, Tara, en husmor Amerikansk, delte et hus med sin mand, hendes to børn og i hendes hoved med sine andre fire personligheder. Tara havde dissociativ identitetsforstyrrelse.

Denne lidelse er en del af dissociative lidelser, psykologiske forhold, hvor personen løsriver sig fra virkeligheden, eller det kan endda være, at hans personlighedsfragmenter og fremstår i form af nye, som med Tara.

Nedenfor ser vi mere dybtgående, hvad disse lidelser er, hvad vi forstår ved tanken om dissociation ud over symptomerne og mulige årsager til dem.

• Relateret artikel: "Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP)"

Hvad er dissociative lidelser?

Dissociative lidelser er et sæt psykiske lidelser, hvor det vigtigste symptom er afbrydelse fra virkeligheden, ud over manglende kontinuitet mellem tanker, minder og bevidste oplevelser af personen. Mennesker, der lider af denne type lidelser flygter ufrivilligt fra virkeligheden, hvilket medfører alvorlige problemer i deres daglige liv.

Årsagen til disse lidelser er normalt traumatisk, og deres udseende kan fortolkes som en konsekvens af hjernens vanskeligheder med at behandle bestemt højt belastet indhold følelsesmæssig aversiv. På den anden side kan det også være resultatet af hjerneskade eller misdannelser i hjernen.

Det skal præciseres, at dissociation med virkeligheden normalt ikke kun er af perceptuel eller intellektuel karakter; det er også følelsesmæssigt. For eksempel er der mennesker, der lider af et dissociativt symptom kendt som derealisering, hvor du har fornemmelsen den del eller alt det, der er omkring os, ikke er ægte, det er bare en skygge af, hvad der virkelig eksisterer; Under alle omstændigheder er det en vanskelig oplevelse at sætte ord på, følelsesmæssigt rodfæstet og frem for alt subjektiv.

Hvad mener vi med dissociation?

I det væsentlige taler vi om dissociation til den tilstand, hvor der er en afbrydelse, mere eller mindre alvorlig, mellem virkeligheden og opfattelsen af ​​personen. Dissociative oplevelser er ikke bevidst integreret og antyder forstyrrelser i kontinuummet af dine tanker, hukommelse og følelse af identitet, aspekter, der generelt behandles bevidst.

Vi har alle på et eller andet tidspunkt i vores liv adskilt os. For eksempel er det meget almindeligt at læse en bog og helt afbryde forbindelsen til det, der sker omkring os. Denne mekanisme er meget nyttig, når vi vil finde ud af, hvad vi læser, men vi er i et støjende miljø. Ved at afbryde distraktioner fordyber vi os fuldt ud i historien om den bog, der ligger foran os.

Et andet eksempel ville være, når vi går til klassen eller til arbejde, og vi tænker på vores ting uden at være opmærksom på, hvad vi finder på vejen. Da det er en rute, som vi allerede kender, har vi den meget automatiseret, og vi er ikke opmærksomme på de detaljer, der er undervejs. Som det er tilfældet i bogen, er dette situationer, hvor dissociation ikke er patologisk. Det sparer vores kognitive ressourcer, da vi ikke er opmærksomme på, hvad vi ikke har brug for.

Det virkelige problem kommer, når denne dissociation gør os ude af stand til at huske, hvad vi laver., eller det adskiller os fra vores materielle nuværende, som ligger uden for vores subjektivitet. Det er som om vi et øjeblik havde løsnet os fra vores krop, og det handlede uafhængigt, men uden senere at huske, hvad det gjorde. Denne automatisme forekommer selv i situationer, hvor du skal være meget opmærksom.

Almindelig symptomatologi

Da der er flere dissociative lidelser, har hver af dem karakteristiske symptomer. Imidlertid præsenterer de almindelige symptomer:

• Tab af hukommelse af bestemte perioder, begivenheder, mennesker eller personlige oplysninger.
• Følelse af at være løsrevet fra sig selv, fysisk og følelsesmæssigt.
• Opfattelse af, at omkring er uvirkeligt og forvrænget.
• Stress og manglende evne til at klare.
• Relationelle, personlige, arbejdsproblemer og i andre vigtige livsområder.
• Depression.
• Angst.
• Selvmordstanker og -forsøg.

Udbredelse

Forekomsten af ​​dissociative lidelser estimeres mellem 2 og 3% i den generelle befolkning, selvom der er undersøgelser, der peger på 10%. Dissociation kan forekomme i akutte eller kroniske former. Sandsynligheden for, at de opstår efter at have oplevet en traumatisk begivenhed, er meget høje, tæt på 70% af tilfældene, skønt det er normalt, at de tilknyttede symptomer højst varer nogle få uger.

Det skal dog huskes, at tilstedeværelsen af ​​dissociative lidelser ikke behøver at opretholdes gennem hele livet; sår kan forekomme og forsvinde på bestemte tidspunkter.

Typer af dissociative lidelser

Ifølge DSM-5 er der tre hoveddissociative lidelser plus en fjerde, der inkluderer korrekt dissociative symptomer, men som ikke passer helt sammen med de andre tre diagnostik:

1. Dissociativ amnesi

Hovedsymptomet er hukommelsestab, meget mere alvorligt end simpel daglig glemsomhed, som ikke kan retfærdiggøres ved eksistensen af ​​en tidligere neurologisk sygdom.

Personen er ikke i stand til at huske vigtige oplysninger om sig selv eller om vitale begivenheder og relevante mennesker, især dem, der har at gøre med det øjeblik, hvor den traumatiske begivenhed opstod.

Nogle gange udfører personen en dissociativ fuga, dvs. han vandrer i en tilstand af forvirring uden at være opmærksom på, hvad der sker omkring ham.

Episoden med hukommelsestab opstår pludselig, og dens varighed kan være meget variabel og spænder fra et par minutter til år. Som regel, patienter med dissociativ amnesi er opmærksomme på deres hukommelsestab, hvilket normalt er reversibelt.

Dette er den mest almindelige specifikke dissociative lidelse af de tre, og det er den, der kan ses ofte på steder som hospitalets akutrum ledsaget af andre lidelser som f.eks angst.

• Du kan være interesseret: "Dissociativ amnesi: symptomer, årsager og behandling"

2. Dissociativ identitetsforstyrrelse

Denne lidelse var tidligere kendt som "multipel personlighedsforstyrrelse."og er kendetegnet ved vekslen mellem forskellige personligheder. Det er den mest alvorlige og kroniske form for dissociation. Personlighedsændringer er normalt motiveret af en vis miljøeffekt, især stressende situationer. Det er den lidelse, som hovedpersonen i "De Forenede Stater i Tara" har lidt.

Personen føler tilstedeværelsen af ​​to eller flere mennesker i hans sind med personligheder, der adskiller sig fra hans egne, og som i i situationer med stress eller i nærværelse af visse aktivatorer, en af ​​disse personligheder besidder det og bliver hende. Under alle omstændigheder er hovedpersonligheden, som normalt svarer til patientens juridiske navn, normalt ikke klar over eksistensen af ​​andre personligheder.

Det sjove ved denne lidelse er det hver personlighed kan have deres eget navn, personlige historie, køn, alder, forskelle i stemme, accent eller endda brug af tilbehør, der normalt ikke har brug for den originale personlighed, såsom briller.

Virkelig, disse er ikke fuldt dannede personligheder, men repræsenterer snarere noget som en fragmenteret identitet. Amnesi forbundet med denne lidelse er asymmetrisk, dvs. forskellige personligheder husker forskellige aspekter af patientens liv (noget der ligner Rashomon-effekten).

Selvom patienter i begyndelsen af ​​behandlingen normalt præsenterer mellem 2 og 4 forskellige personligheder, når behandlingen udvikler sig, kan mere end 15 afsløres.

3. Depersonalisering-derealiseringsforstyrrelse

I denne lidelse kan en eller begge forskellige situationer forekomme.

Person lider af en afbrydelse fra sig selv og giver hende en fornemmelse af at observere sine handlinger, følelser og tanker på afstand, som en person, der spiller et videospil fra et tredjepersonsperspektiv. Dette symptom er depersonalisering.

I andre tilfælde kan du føle, at tingene omkring dig er fjerne, uklare, som om du drømte. Dette symptom er derealisering eller følelsen af, at virkeligheden ikke er reel.

4. Dissociativ lidelse, uspecificeret

Denne etiket er i klinisk praksis den mest almindelige diagnose. Dette er de tilfælde, hvor dissociative symptomer opstår, men ikke fuldt ud svarer til en af ​​de tre tidligere lidelser. Derfor er her inkluderet tilfælde, der præsenterer meget varierede og heterogene egenskaber, så deres behandling er kompliceret på grund af manglen på referencer.

Mulige årsager

Dissociative lidelser betragtes ofte som en forsvarsmekanisme til at klare begivenheder traumatisk med den hensigt at beskytte den mentale integritet hos dem, der har været offer for dem selv.

En af de mest almindelige årsager er at have været vidne til eller lidt fysisk, følelsesmæssigt, verbalt og seksuelt misbrug i barndommen, almindelige handlinger i familiemishandling. Barnet oplever disse huslige situationer som noget virkelig skræmmende, især på grund af det faktum, at misbrugerens opførsel er meget uforudsigelig. Den lille lever en konstant situation med hjælpeløshed og stress. Andre traumatiske situationer er at have oplevet en krig, et terrorangreb eller en naturlig katastrofe.

I betragtning af at personlig identitet er noget meget formbart i barndommen, oplevelsen af ​​situationer Stressfaktorer kan påvirke barnet for livet, ny psykopatologi, når de når alder voksen. Også, og fordi personligheden og identiteten endnu ikke er dannet, finder et barn det lettere at løsrive sig fra sig selv end en voksen, når man observerer eller bliver offer for en begivenhed traumatisk.

Skønt det en gang voksen, er det højst sandsynligt, at hvad der forårsagede den traumatiske begivenhed ikke længere eksisterer eller kan håndteres takket være større frihed sammenlignet med, da du var barn (s. den voldelige far er ældre eller er død), er dets anvendelse i voksenalderen noget patologisk. Hvis faren ikke længere eksisterer, er der ingen objektiv grund til at fortsætte med at bruge den, da individets psykologiske integritet ikke længere vil være i fare.

Risikofaktorer

Den største risikofaktor for dissociativ lidelse i voksenalderen er har været offer for fysisk, seksuel eller anden overgreb i barndommen, har været vidne til traumatiske begivenheder eller har været udsat for en uagtsom forældrestil. Blandt traumatiske begivenheder er, ud over terrorisme, miljøkatastrofer og mishandling blevet kidnappet og tortureret ud over lange indlæggelser.

At have en dissociativ lidelse er også en risikofaktor for andre lidelser og sundhedsmæssige problemer:

• Selvskading og lemlæstelse.
• Seksuel dysfunktion
• Forbrug af stoffer.
• Depression og angstlidelser.
• Post traumatisk stress syndrom.
• Personlighedsforstyrrelser.
• Søvnforstyrrelser
• Spiseforstyrrelser.
• Ikke-epileptiske anfald.

Behandling

Behandlingen af ​​dissociative lidelser er kompliceret, da depersonalisering under amnesisk episode, derealisering eller manifestation af en anden personlighed individets bevidsthedsniveau kan ses markant formindsket. Dette gør det vanskeligt at udføre terapi i den tid disse symptomer opstår. Men ja det visse teknikker er blevet udviklet for at forsøge at klare de samme symptomer.

I tilfælde af depersonalisering får patienten forsøg på at etablere fysisk kontakt med nogen fra din umiddelbare kontekst eller koncentrere dig om en aktivitet som læsning, træning eller at tale. For at modvirke hukommelsen om en traumatisk begivenhed får man patienten til at prøve at huske en behagelig oplevelse eller visualisere et sted, som han anser for sikkert.

En anden anvendt teknik, der er meget almindelig ved angstlidelser, er dyb vejrtrækningstræning ud over forskellige former for eksponering. Guidede billeder bruges også til at genopleve traumatiske begivenheder. Disse teknikker kan virke kontraproduktive, da de ser ud til at øge symptomernes styrke. Imidlertid er hovedformålet med denne type eksponering og reimagining at få patienten til at ændre valensen forbundet med hukommelsen om traumatiske hændelser.

Kognitiv omstrukturering er en anden procedure, der ikke kan gå glip af, når man arbejder med traumatiske problemer. Målet er at ændre tankerne om oplevelsen af ​​den traumatiske begivenhed, at arbejde på følelser af skyld og selvkritik, som patienten kan udtrykke og fortolke symptom.

Bibliografiske referencer:

• American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. udgave). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• Simeon, D; Abugel, J (2006). Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Tab of the Self. New York, NY: Oxford University Press. s. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Damn R.J. og Spiegel D. (2009). Dissociative lidelser. I The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (kapitel 22).
• Sackeim, H. A. og Devanand, D. P. (1991). Dissociative lidelser. I M. Hersen & S. M. Turner (red.), Voksenpsykopatologi og diagnose (2. udgave, Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Carrion, V. Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Dissociative symptomer ved posttraumatisk stresslidelse: diagnose og behandling. Børne- og ungdomspsykiatriske klinikker Nordamerika. 12 (2): s. 231 - 249.
• Stern, D.B. (2012). Vidne over tid: få adgang til nutiden fra fortiden og fortiden fra nutiden. Det psykoanalytiske kvartalsvis. 81 (1): s. 53 - 81.
• Waters, F. (2005). Anerkender dissociation hos førskolebørn. The International Society for the Study of Dissociation News. 23 (4): s. 1 - 4.