Leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI): Ursachen und Symptome

Zum Leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI)Nach Konsens verstehen wir diese Übergangsphase zwischen normalem Altern und Demenz gekennzeichnet durch einen objektiven Verlust kognitiver Funktionen, nachgewiesen in einer neuropsychologischen Untersuchung und durch den Patienten.

Anzeichen und Symptome einer leichten kognitiven Beeinträchtigung

Auf subjektiver Ebene, es geht mit Beschwerden über den Verlust kognitiver Fähigkeiten einher. Darüber hinaus sollten diese kognitiven Defizite die Unabhängigkeit nicht beeinträchtigen, damit es sich um eine leichte kognitive Beeinträchtigung handelt des Patienten und darf nicht mit anderen Pathologien wie psychiatrischen und neurologischen Störungen, Süchten, usw. Der wesentliche Unterschied zu einem Demenzpatienten besteht daher in der Erhaltung der Selbständigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens trotz einer gewissen kognitiven Beeinträchtigung.

Die ersten diagnostischen Kriterien für MCI wurden von Petersen et al. (1999) beschrieben, obwohl das Konzept viel früher geboren wurde. Bei einer Recherche in Pubmed können wir feststellen, dass wir bereits 1990 Manuskripte gefunden haben, die von Mild Cognitive Impairment sprechen. Anfänglich,

MCI wurde nur als Diagnose angesehen, die zur Alzheimer-Krankheit führte; 2003 schlug jedoch ein Expertenteam (einschließlich Petersen selbst) vor, die Diagnose von MCI basierend auf den kognitiven Domänen zu klassifizieren, die bei der neuropsychologischen Bewertung betroffen sind. Später, in einer Übersicht von Gauthier et al. die im Jahr 2006 stattfand, wurde erstmals vorgeschlagen, dass verschiedene Arten von leichter kognitiver Beeinträchtigung zu verschiedenen Arten von Demenz führen können.

Heute wird MCI als ein Zustand angesehen, der zu einer Art Demenz führen kann oder sich einfach nicht weiterentwickeln kann.

Klinische Charakterisierung leichter kognitiver Beeinträchtigungen

Realistisch sein, eine eindeutige, eindeutige und fundierte Diagnose für ein leichtes kognitives Defizit liegt noch nicht vor.

Verschiedene Autoren verwenden unterschiedliche Kriterien, um sie zu diagnostizieren, und es gibt keinen vollständigen Konsens darüber, wie sie identifiziert werden kann. Trotzdem wurden die ersten Schritte unternommen, um eine Einigung zu erzielen und im DSM-V-Handbuch finden wir bereits die Diagnose "Mild Neurocognitive Disorder", die eine gewisse Ähnlichkeit mit MCI hat. Aufgrund des fehlenden Konsens werden wir kurz die beiden Grundlagen zitieren, auf denen die Diagnose von MCI beruht.

1. Neuropsychologische Evaluation

Die neuropsychologische Evaluation ist zu einem unverzichtbaren Instrument bei der Diagnose von Demenzerkrankungen und auch leichter kognitiver Beeinträchtigung geworden. Zur Diagnose von MCI Es muss eine umfassende neuropsychologische Batterie angewendet werden, die es uns ermöglicht, die wichtigsten kognitiven Domänen zu bewerten (Gedächtnis, Sprache, visuell-räumliches Denken, exekutive Funktionen, psychomotorische Fähigkeiten und Verarbeitungsgeschwindigkeit).

Durch die Auswertung muss nachgewiesen werden, dass zumindest eine neuropsychologische Domäne betroffen ist. Trotzdem gibt es derzeit keinen festgelegten Grenzwert, um eine kognitive Domäne als betroffen zu betrachten. Bei Demenz werden in der Regel 2 negative Standardabweichungen als Cut-off-Punkt (oder was auch immer dies ist) festgelegt dass die Leistung unter 98% der Bevölkerung der Altersgruppe und des Bildungsniveaus des Patienten liegt). Im Fall von MCI gibt es keinen Konsens für den Cut-Off-Punkt, mit Autoren, die ihn bei 1. festlegen negative Standardabweichung (16. Perzentil) und andere um 1,5 negative Standardabweichungen (16. Perzentil) 7).

Aus den Ergebnissen der neuropsychologischen Evaluation wird die Art der leichten kognitiven Beeinträchtigung definiert, mit der der Patient diagnostiziert wird. Abhängig von den betroffenen Domains werden folgende Kategorien festgelegt:

• Amnesische Single-Domain-MCI: Nur der Speicher ist betroffen.

• Multi-Domain-amnesisches MCI: Speicher ist betroffen und mindestens eine weitere Domäne.

• Nicht-amnesisches Single-Domain-MCI: Der Speicher bleibt erhalten, aber es ist eine Domäne betroffen.

• Nicht-amnesisches Multi-Domain-MCI: Speicher wird beibehalten, aber mehr als eine Domäne ist betroffen.

Diese Diagnosetypen finden sich im Review von Winblad et al. (2004) und sind eine der am häufigsten in Forschung und Klinik eingesetzten. Heute versuchen viele Längsschnittstudien, die Entwicklung der verschiedenen Subtypen von MCI in Richtung Demenz zu verfolgen. Auf diese Weise könnte durch eine neuropsychologische Evaluation eine Prognose des Patienten für die Durchführung spezifischer therapeutischer Maßnahmen erstellt werden.

Es gibt derzeit keinen Konsens und die Forschung hat noch keine klare Idee, um diese Tatsache zu bestätigen, aber dennoch haben einige Studien berichtet, dass MCI vom amnesischen Typ mit einer oder mehreren Domänen würde am wahrscheinlichsten zu Alzheimer-Demenz führen, während bei Patienten, die sich in Richtung vaskulärer Demenz entwickeln, das neuropsychologische Profil viel unterschiedlicher sein könnte und Gedächtnisstörungen vorliegen können oder nicht. Dies wäre darauf zurückzuführen, dass in diesem Fall die kognitive Verschlechterung mit Verletzungen oder Mikroverletzungen (kortikal oder subkortikal) verbunden wäre, die zu unterschiedlichen klinischen Konsequenzen führen könnten.

2. Bewertung des Unabhängigkeitsgrades des Patienten und anderer Variablen other

Eines der wesentlichen Kriterien für die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung, das von fast der gesamten wissenschaftlichen Gemeinschaft geteilt wird, ist, dass der Patient muss seine Unabhängigkeit bewahren. Wenn die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigt sind, wird eine Demenz vermutet (die nichts bestätigen würde). Dafür und umso mehr, wenn die Cutoff-Points der neuropsychologischen Evaluation nicht klar sind, ist die Anamnese der Krankengeschichte des Patienten unabdingbar. Um diese Aspekte zu bewerten, empfehle ich im Folgenden verschiedene Tests und Skalen, die in Klinik und Forschung weit verbreitet sind:

IDDD (Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Demenz): Beurteilt den Grad der Selbständigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens.

EQ50: Bewertet den Grad der Lebensqualität des Patienten.

3. Vorhandensein oder nicht von Beschwerden

Ein weiterer Aspekt, der für die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung als notwendig erachtet wird, ist das Vorliegen von subjektiven kognitiven Beschwerden. Patienten mit MCI weisen in der Beratung in der Regel auf verschiedene Arten von kognitiven Beschwerden hin, die nicht nur bezogen auf das Gedächtnis, aber auf Anomie (Schwierigkeiten, den Namen der Dinge zu finden), Desorientierung, Probleme mit Konzentration usw. Die Berücksichtigung dieser Beschwerden im Rahmen der Diagnose ist unabdingbar, sollte aber auch berücksichtigt werden dass Patienten in vielen Fällen an Anosognosie leiden, das heißt, sie sind sich ihrer Defizite nicht bewusst.

Darüber hinaus argumentieren einige Autoren, dass subjektive Beschwerden mehr mit dem Gemütszustand als mit dem Zustand zu tun haben. kognitive Funktion des Subjekts und können daher nicht alles dem subjektiven Beschwerdeprofil überlassen, obwohl dies nicht sein sollte ignoriert. Im Zweifelsfall ist es meist sehr sinnvoll, die Version des Patienten mit der eines Familienmitglieds zu vergleichen.

4. Schließen Sie zugrunde liegende neurologische oder psychiatrische Probleme aus

Schließlich sollte bei der Überprüfung der Anamnese ausgeschlossen werden, dass eine schlechte kognitive Leistung die Ursache für andere neurologische oder psychiatrische Probleme ist (Schizophrenie, Bipolare Störung, usw.). Es ist auch erforderlich, eine Bewertung des Grades der Angst und die Stimmung. Bei strengen diagnostischen Kriterien würde das Vorliegen einer Depression oder Angst die Diagnose eines MCI ausschließen.

Einige Autoren verteidigen jedoch die Koexistenz einer leichten kognitiven Beeinträchtigung mit dieser Art von Symptomatik und schlagen diagnostische Kategorien als Schlüssel für mögliche MCI vor (wenn es Faktoren gibt, die die Diagnose von MCI zweifelhaft machen) und wahrscheinliches MCI (wenn es keine Begleitfaktoren für MCI gibt), ähnlich wie es bei anderen durchgeführt wird Störungen.

Ein letzter Gedanke

Mild Cognitive Impairment ist heute einer der Schwerpunkte der wissenschaftlichen Forschung im Rahmen der Demenzforschung. Warum wollte er studieren? Wie wir wissen, medizinische, pharmakologische und soziale Fortschritte haben zu einer Erhöhung der Lebenserwartung geführt.

Dies war mit einem Rückgang der Geburtenrate verbunden, der zu einer älteren Bevölkerung führte. Demenz ist für viele Menschen, die das im Alter gesehen haben, ein unanfechtbares Gebot behielt eine gute körperliche Gesundheit bei, erlitt jedoch einen Gedächtnisverlust, der sie zu einer Situation von Abhängigkeit. Neurodegenerative Pathologien sind chronisch und irreversibel.

Aus einem präventiven Ansatz heraus öffnet uns die leichte kognitive Beeinträchtigung ein therapeutisches Fenster, indem wir Behandlung des steilen Verlaufs der Demenz mit pharmakologischen Ansätzen und nicht pharmakologisch. Wir können Demenz nicht heilen, aber MCI ist ein Zustand, in dem das Individuum, obwohl kognitiv beeinträchtigt, seine volle Unabhängigkeit behält. Wenn wir die Entwicklung zur Demenz zumindest verlangsamen können, werden wir die Lebensqualität vieler Menschen positiv beeinflussen.

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