HIV-assoziierte Demenz: Symptome, Stadien und Behandlung

HIV-Infektion und AIDS sind auch heute noch eine globale Pandemie. Trotz der Tatsache, dass immer mehr Präventionsmaßnahmen etabliert werden und die bestehende Pharmakotherapie dies heute zulässt in wenigen Jahren kein Todesurteil mehr war, sondern in einer großen Zahl von Fällen eine chronische Krankheit ist, die Wahrheit ist, dass sie fortbesteht in einem großen Teil der Welt ein Problem erster Ordnung zu sein, das eine viel umfassendere Untersuchung erfordert, um zu versuchen, es zu finden eine Heilung.

Obwohl die meisten Menschen wissen, was HIV und AIDS sind (auch wenn sie oft identifiziert werden, obwohl sie nicht genau gleich sind) und ihre Wirkungen auf der Ebene der Schwächung des Immunsystems, weniger bekannt ist die Tatsache, dass es in einigen Fällen in fortgeschrittenen Phasen zu einer Art von führen kann Demenz. Das ist HIV-assoziierte Demenz., über die wir in diesem Artikel sprechen werden.

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HIV und AIDS: Grundlegende Definition

Bevor wir diskutieren, was HIV-assoziierte Demenz ist, ist es notwendig, kurz darauf einzugehen, was HIV und AIDS sind (sowie die Erwähnung, dass sie nicht synonym sind und dass HIV nicht unbedingt das Auftreten von AIDS).

Das Akronym HIV bezieht sich auf das Human Immunodeficiency Virus, ein Retrovirus, dessen Wirkung das menschliche Immunsystem beeinflusst und angreift, insbesondere T-Lymphozyten. CD4+ (was unter anderem dazu führt, dass die Zellen der Darmschleimhaut, die sie erzeugen, sich verschlechtern und verschwinden) und eine fortschreitende Verschlechterung dieses Systems verursachen, wenn sich das Virus ausbreitet. multiplizieren.

AIDS würde sich auf das erworbene Immunschwächesyndrom beziehen, bei dem das Immunsystem ist so geschädigt, dass es nicht mehr in der Lage ist, Infektionen und Krankheitserregern entgegenzuwirken effizient. Es handelt sich um ein fortgeschrittenes Stadium der HIV-Infektion, das jedoch möglicherweise nicht auftritt. Und es ist so, dass die HIV-Infektion möglicherweise nicht bis zu diesem Punkt fortschreitet.

Das Auftreten von neurologischen Symptomen während einer HIV-Infektion oder während AIDS ist nicht unbekannt, und einige nervöse Veränderungen können auftreten (mit Symptomen, die von Hypotonie, Empfindlichkeitsverlust, Parästhesien, körperliche Retardierung, Verhaltensänderungen oder mentale Retardierung) an verschiedenen Stellen des Systems zu jeder Zeit während der Infektion.

In manchen Fällen Als Folge einer HIV-Infektion kann es zu kognitiven Beeinträchtigungen kommen oder von opportunistischen Infektionen stammen. Das Vorhandensein einer kognitiven Verschlechterung ist im Allgemeinen charakteristischer für fortgeschrittene Phasen, im Allgemeinen bereits während AIDS. Es ist möglich, dass eine geringfügige kognitive Beeinträchtigung ohne schwerwiegende Komplikationen auftritt, aber es kann auch eine viel wichtigere Komplikation auftreten: HIV-assoziierte Demenz.

HIV-assoziierte Demenz: grundlegende Merkmale und Symptome

Unter HIV-assoziierter Demenz oder Demenz-AIDS-Komplex wird eine neurologische Störung verstanden, die durch fortschreitende Neurodegeneration gekennzeichnet ist Dies verursacht den fortschreitenden Verlust von Fähigkeiten und Fähigkeiten, sowohl kognitiver als auch motorischer Art, die sich aus der durch die Infektion des verursachten Affekts ergeben HIV. Die Beteiligung des Immunsystems und die Wirkung des Virus führen schließlich zu einer Schädigung des Nervensystems, insbesondere in Bereichen wie den Basalganglien und dem Frontallappen.

Der Mechanismus, durch den sie dies tun, ist nicht vollständig bekannt, obwohl darüber Hypothesen aufgestellt werden die Freisetzung von Neurotoxinen und Zytokinen durch infizierte Lymphozyten, insbesondere in der Zerebrospinalflüssigkeit, was wiederum zu einer übermäßigen Erhöhung der Glutamatfreisetzung führen würde, die eine Exzitotoxizität hervorrufen und Neuronen schädigen würde. Auch die Beteiligung des dopaminergen Systems wird vermutet, da zunächst die am stärksten geschädigten Bereiche betroffen sind entsprechen Signalwegen, die mit diesem Neurotransmitter verbunden sind, und die Symptome ähneln denen anderer Demenzen, bei denen es Veränderungen gibt in diesem.

Wir stehen vor einer Demenz mit schleichendem Beginn, aber schneller Entwicklung, bei der Fähigkeiten infolge neurologischer Beteiligung allmählich verloren gehen, mit a Profil, das auf frontosubkortikale Weise debütiert (d. h. die Veränderung würde in den inneren Teilen des Gehirns beginnen, die sich vorne befinden, und nicht in den Kortex). Wir würden über eine primäre Art von Demenz sprechen, die durch kognitive Verschlechterung, Verhaltensänderungen und motorische Dysfunktionen gekennzeichnet ist. Die Art der Symptomatologie ähnelt der Demenz, die bei Parkinson oder Huntington Korea auftreten kann.

Es beginnt normalerweise mit ein Verlust der Fähigkeit, verschiedene Aufgaben zu koordinieren, sowie mentale Retardierung oder Bradypsychia (eine der am häufigsten vorkommenden Eigenschaften), obwohl zunächst das Denkvermögen erhalten bleibt und Planung. Im weiteren Krankheitsverlauf treten Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme sowie Defizite auf. visuell-räumliche und visuell-konstruktive, depressiv-ähnliche Symptome wie Apathie und Verlangsamung Motor. Lesen und Problemlösen sind ebenfalls betroffen.

Darüber hinaus ist es üblich für Apathie und Verlust der Spontaneität, Wahnvorstellungen Und Halluzinationen (insbesondere im Endstadium) sowie Verwirrtheit und Orientierungslosigkeit, Sprachstörungen und fortschreitende Isolation. Das autobiografische Gedächtnis kann verändert sein, ist aber kein wesentliches Kriterium. Im verbalen Gedächtnis neigen sie dazu, auf der Ebene der Evokation beeinflusst zu werden, zusätzlich zu ihrem Auftreten Veränderungen in Bezug auf das prozedurale Gedächtnis (wie man Dinge tut, wie Gehen oder Gehen mit dem Fahrrad).

Und nicht nur Affekte treten auf der Ebene der kognitiven Funktionen auf, sondern gewöhnlich treten auch Veränderungen auf Neurologische Störungen wie Hyperreflexie, muskuläre Hypertonie, Zittern und Ataxien, Krampfanfälle u Inkontinenz. Augenbewegungsstörungen können auftreten.

Ein weiterer Punkt, der besonders betont werden sollte, ist, dass das Auftreten dieser Art von Demenz normalerweise das Vorhandensein von AIDS impliziert, typisch für die Endphasen dieses Syndroms. Leider ist die Entwicklung dieser Störung überraschend schnell: Das Subjekt verliert Fähigkeiten mit großer Geschwindigkeit bis zu seinem Tod, der normalerweise etwa sechs Monate nach Beginn der Symptome eintritt, wenn er sich keinen unterzieht Behandlung.

Abschließend sei erwähnt, dass auch Kinder diese Demenz entwickeln können, wobei neben den oben genannten Symptomen Entwicklungsverzögerungen und Mikrozephalie auftreten.

Stadien der HIV-assoziierten Demenz

HIV-assoziierte Demenz hat normalerweise eine schnelle Entwicklung und Evolution im Laufe der Zeit. Es ist jedoch möglich, verschiedene Phasen oder Entwicklungsstadien dieser Demenzform zu unterscheiden.

Stadion 0

Stadium 0 ist definiert als der Zeitpunkt, an dem sich die Person mit HIV infiziert hat Er zeigt immer noch keinerlei neurodegenerative Symptome. Das Subjekt würde seine kognitiven und motorischen Fähigkeiten beibehalten und in der Lage sein, tägliche Aktivitäten normal auszuführen.

Stadion 0.5

Dies ist der Punkt, an dem einige Anomalien auftreten. Veränderungen können bei einigen Aktivitäten des täglichen Lebens festgestellt werden, oder erscheinen irgendeine Art von Symptom wie eine leichte Verlangsamung auch wenn es im Alltag keine Schwierigkeiten gibt.

Bühne 1

In diesem Stadium beginnen sich Veränderungen in den Fähigkeiten des Patienten zu manifestieren. Aktivitäten des täglichen Lebens und neurologische Untersuchungen spiegeln eine leichte Beteiligung wider. Das Subjekt ist in der Lage, sich den meisten Aktivitäten zu stellen, außer denen, die eine größere Nachfrage beinhalten. Er braucht keine Hilfe, um sich fortzubewegen, obwohl Anzeichen einer kognitiven und motorischen Beeinträchtigung auftreten.

Stufe 2

In diesem Stadium befindet sich die Demenz in einer moderaten Phase. Obwohl Sie grundlegende Aktivitäten ausführen können, verliert die Fähigkeit zu arbeiten und beginnt, externe Hilfe zu benötigen, um sich fortzubewegen. Auf neurologischer Ebene sind deutliche Veränderungen zu beobachten.

Stufe 3

schwere Demenz. Das Subjekt ist nicht mehr in der Lage, komplexe Situationen und Gespräche zu verstehen und/oder benötigt jederzeit Hilfe, um sich fortzubewegen. Verlangsamung ist üblich.

Stufe 4

Die letzte und ernsthafteste Phase, die Person behält nur die grundlegendsten Fähigkeiten bei, nicht möglich, irgendeine Art von neuropsychologischer Bewertung durchzuführen. Querschnittslähmung und Inkontinenz treten ebenso auf wie Mutismus. Es ist praktisch bis zum Tod in einem pflanzlichen Zustand.

Behandlung dieser seltenen Demenz

Die Behandlung dieser Art von Demenz erfordert eine schnelle Reaktion in Form einer Behandlung, da sich die Symptome schnell entwickeln und fortschreiten. Wie bei anderen Demenzen gibt es keine heilende Behandlung, aber es ist möglich, die Funktionalität zu verlängern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Die Behandlung dieser Demenz ist komplex. Zunächst muss berücksichtigt werden, dass es sich um eine Demenz handelt verursacht durch die Auswirkungen des Human Immunodeficiency Virus auf das Gehirn, weshalb es zwingend erforderlich ist, die Viruslast im Liquor so weit wie möglich zu reduzieren und zu hemmen.

Pharmakologie

Obwohl es keine spezifische pharmakologische Behandlung für diese Art von Demenz gibt, muss berücksichtigt werden, dass die Eine regelmäßige Behandlung mit antiretroviralen Medikamenten wird weiterhin notwendig sein, obwohl dies nicht ausreichen wird, um die Entwicklung der Krankheit aufzuhalten. Demenz. Es wird empfohlen, diejenigen zu verwenden, die am besten eindringen können Blut-Hirn-Schranke. Verschiedene antiretrovirale Medikamente (mindestens zwei oder drei) werden in Kombination verwendet, wobei diese Behandlung als retrovirale Kombinationstherapie oder Targa bekannt ist.

Eines der am weitesten verbreiteten Medikamente und mit der größten Evidenz zur Verringerung der Inzidenz dieser Demenz ist Zidovudin, normalerweise in Kombination mit anderen antiretroviralen Arzneimitteln (zwischen zwei, drei oder mehr). Auch Azidothymidin, das die neuropsychologische Leistungsfähigkeit zu verbessern scheint und als Prophylaxe gegen das Auftreten dieser Demenz (die im Laufe der Zeit abgenommen hat) dient.

Die Verwendung von Neuroprotektoren wie Kalziumkanalblockern, Glutamat-NMDA-Rezeptor-Antagonisten und Inhibitoren der Produktion freier Radikale Sauerstoff. Selegilin, ein irreversibler MAOI, hat sich in diesem Sinne als nützlich erwiesen, ebenso wie Nimodipin. Darüber hinaus ist die Verwendung von Psychostimulanzien, Anxiolytika, Antipsychotika und anderen Arzneimitteln mit Zweck der Reduzierung halluzinatorischer, ängstlicher, depressiver, manischer oder anderer Störungen, die auftreten können auftauchen.

Andere Aspekte, an denen gearbeitet und die berücksichtigt werden müssen

Über die medizinische und pharmakologische Behandlung hinaus, ist es für den Patienten sehr nützlich, sich in einer geschützten Umgebung zu befinden, die ihm Halt bietet, sowie das Vorhandensein von Hilfsmitteln, die ihm die Orientierung und Stabilität erleichtern. Das Befolgen einer Routine erleichtert es der Person erheblich, ein gewisses Gefühl der Sicherheit aufrechtzuerhalten, und erleichtert die Bewahrung des Gedächtnisses, und es ist auch erforderlich, im Voraus darüber informiert zu werden Änderungen.

Krankengymnastik und Ergotherapie können den Erhalt der Leistungsfähigkeit über einen längeren Zeitraum erleichtern und eine gewisse Autonomie begünstigen. Psychologische Therapie kann insbesondere im Hinblick auf Äußerungen von Ängsten und Zweifeln sowohl seitens des Betroffenen als auch seines unmittelbaren Umfelds sinnvoll sein.

Obwohl Demenz im Laufe der Zeit wieder auftauchen und sich schrittweise weiterentwickeln wird, ist die Wahrheit, dass die Behandlung kann eine wirklich erhebliche Verbesserung bewirken und die Aufrechterhaltung der Fähigkeiten und der Autonomie des Patienten verlängern.

Bibliographische Referenzen:

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