Ημισερεκτομή: τι είναι και λειτουργίες αυτής της χειρουργικής επέμβασης

Το πεδίο της νευρολογίας είναι εξαιρετικά ευαίσθητο και κάθε παρέμβαση πρέπει να γίνεται με τη γνώση ότι οι συνέπειες μπορεί να είναι δραματικές.

Πιθανώς μια από τις πιο ακραίες παρεμβάσεις που υπάρχει είναι να ημισφαιρεκτομή. Θα αφιερώσουμε αυτό το άρθρο για να μιλήσουμε για αυτόν τον τύπο λειτουργίας για να μάθουμε ποια είναι τα πιο κοινά αποτελέσματά του και σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί.

• Σχετικό άρθρο: "Μέρη του ανθρώπινου εγκεφάλου (και λειτουργίες)"

Τι είναι η ημισερεκτομή;

Η ημισερεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποτελείται από την αφαίρεση ή αποσύνδεση ενός από τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Προφανώς, είναι μια εξαιρετικά επεμβατική λειτουργία, η οποία πραγματοποιείται μόνο σε πολύ συγκεκριμένες καταστάσεις, η συχνότητα των οποίων είναι πραγματικά χαμηλή σε στατιστικούς όρους.

Με άλλα λόγια, η ημισφαιρεκτομή περιλαμβάνει μια τελευταία λύση για ορισμένες νευρολογικές παθολογίες ότι, δεδομένης της αποτυχίας άλλων λιγότερο επεμβατικών μεθόδων, αφήστε ως τελευταία επιλογή την επιθετική παρέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μέρους και ακόμη και του μισού (πλήρους ημισφαιρίου) του εγκεφάλου, με τις συνέπειες αυτού υπονοεί.

Η ημισερεκτομή χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία των πιο ακραίων περιπτώσεων επιληψίας, αλλά θα το εξετάσουμε αργότερα. Αυτό που πρέπει να είναι σαφές είναι ότι, λογικά, μια τέτοια επιθετική ιατρική παρέμβαση δεν είναι κατάλληλη για όλους τους τύπους ασθενών. Υπό αυτήν την έννοια, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Το πρώτο είναι ότι δεν επιτύχαμε κανένα είδος βελτίωσης με τις υπόλοιπες διαθέσιμες θεραπείες.

Επί πλέον, Η ηλικία είναι το κλειδί για να αποφασιστεί εάν θα πραγματοποιηθεί αυτή η λειτουργία ή όχι. Και το γεγονός είναι ότι όσο νεότερος ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι να βιώσουν λιγότερα επακόλουθα. Αυτό οφείλεται στην πλαστικότητα του εγκεφάλου. Επομένως, οι καλύτεροι υποψήφιοι για μια επιτυχημένη ημισφαιρεκτομή είναι τα παιδιά.

Τα μικρά παιδιά, αφού δεν έχουν ολοκληρώσει πολλές από τις νευρικές συνδέσεις, ξεκινούν με κάποιο πλεονέκτημα, δεδομένου ότι το υπόλοιπο ημισφαίριο θα είναι σε θέση να αναλάβει ένα μεγάλο μέρος των εργασιών που, στο γενικό πληθυσμό, θα κατανέμονταν μεταξύ των δύο πλευρών του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, ο γενικός κανόνας θα είναι απλός: όσο νεότερος ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι η επιτυχία της ημισφαιρεκτομής και τόσο λιγότερο σοβαρές είναι οι συνέπειες.

Σε τι χρησιμεύει αυτή η ιατρική τεχνική;

Προβλέψαμε ότι η ημισερεκτομή είναι μια νευρολογική επέμβαση με στόχο βελτίωση της κατάστασης με πολύ σοβαρές επιληψίες, στην οποία η προέλευση είναι σε εγκεφαλική δυσλειτουργία σε μια πολύ συγκεκριμένη περιοχή. Για παράδειγμα, η ασθένεια γνωστή ως εγκεφαλίτιδα Rasmussen θα ήταν μια από αυτές που ταιριάζουν σε αυτό το προφίλ.

Κατά γενικό κανόνα, τα δύο τρίτα των ασθενών με επιληψία παρουσιάζουν βελτίωση σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. σε μικρότερο βαθμό χάρη στις φαρμακολογικές θεραπείες ή άλλες τεχνικές ή χειρουργικές παρεμβάσεις μέτριος. Αλλά τα υπόλοιπα, δυστυχώς, δεν επιτυγχάνουν αυτά τα θετικά αποτελέσματα.

Σε αυτήν την ομάδα ασθενών που δεν βελτιώνονται, ορισμένοι υποφέρουν από επιληπτικές κρίσεις και άλλα συμπτώματα, α μέτρια, ώστε να μπορούν να ζήσουν με την ασθένειά τους, ακόμη και να υποφέρουν από τους περιορισμούς που αυτή παράγω. Αλλά υπάρχουν και άλλοι άνθρωποι των οποίων η επιληψία είναι τόσο σοβαρή που η ποιότητα ζωής τους έχει αποδειχθεί τελείως. Η ημισερεκτομή θα ήταν η τελευταία λύση για αυτούς τους ανθρώπους ειδικότερα.

Παρά την επιθετικότητα αυτής της τεχνικής, η μέση επιτυχία είναι πολύ υψηλή. Υπολογίζεται ότι σχεδόν το 90% των ατόμων που υποβάλλονται σε θεραπεία μέσω αυτής της διαδικασίας σταματούν να υποφέρουν από το κρίσεις, οι οποίες είναι λογικές, λαμβάνοντας υπόψη ότι το μέρος του εγκεφάλου που είναι επιληπτικές κρίσεις αφαιρείται καταγωγή.

Ομοίως, σε ασθενείς που επηρεάζονται τόσο από τη σοβαρότητα της επιληψίας, παρατηρείται ότι η Η ημισερεκτομή προκαλεί επίσης σημαντική βελτίωση της ικανότητάς της να εκτελεί τις διαδικασίες συνήθεις γνωστικές λειτουργίες. Επομένως, παρατηρούμε ότι πρόκειται για μια επικίνδυνη τεχνική, που προορίζεται μόνο για πολύ σοβαρές περιπτώσεις, αλλά παρέχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας.

Προφανώς, η αφαίρεση μέρους του εγκεφάλου έχει επίσης αρνητικές συνέπειες, μερικές από αυτές είναι σοβαρές.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Ημισφαίρια εγκεφάλου: μύθοι και πραγματικότητες"

Πώς γίνεται η ημισφαιρεκτομή

Η ημισερεκτομή πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1928, αν και προηγουμένως είχε πραγματοποιηθεί σε ζώα. Η πρώτη του λειτουργία ήταν η εξάλειψη των όγκων του εγκεφάλου, όπως το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, ένας από τους πιο επιθετικούς καρκίνους. Ωστόσο, η επιθετικότητα της τεχνικής έκανε τη χρήση της πολύ σπάνια.

Αλλά στη δεκαετία του 1980, οι νευρολόγοι Carson και Freeman, μέλη της ιατρικής ομάδας του νοσοκομείου Johns Hopkins, ανέκαμψαν τη χρήση αυτής της παρέμβασης, εφαρμόζοντας την ειδικά σε πολύ νέους ασθενείς, καθώς, όπως αναφέραμε προηγουμένως, η πλαστικότητα του εγκεφάλου των παιδιών είχε βελτίωση σημαντικά μεγαλύτερη από αυτήν των παιδιών. Ενήλικες.

Αρχικά, ο μόνος τρόπος για να εκτελέσετε ημισφαιρεκτομή ήταν να αφαιρέσετε άμεσα το ημισφαίριο κατεστραμμένο, έτσι ώστε το τμήμα του εγκεφάλου που προκαλούσε το επιληπτικές κρίσεις Αυτή η μέθοδος είναι γνωστή ως ανατομική ημισφαιρεκτομή. Αλλά Αργότερα αναπτύχθηκε μια άλλη τεχνική, η λεγόμενη λειτουργική ημισερεκτομή.

Αυτή η νέα μέθοδος, αντί να αφαιρεί ολόκληρο το ημισφαίριο, τμήματα του εγκεφαλικού ιστού όπου βρίσκεται η προέλευση της επιληψίας. Επομένως, μέσω αυτού του τρόπου, το μέρος του εγκεφάλου που σχετίζεται με την ασθένεια απομακρύνεται από τον ασθενή, προσπαθώντας να διατηρήσει άλλες περιοχές του ίδιου ημισφαιρίου.

Λογικά, αυτή η επιλογή έχει ορισμένα πλεονεκτήματα, όπως η εξάλειψη των εγκεφαλικών δομών που μπορούν να εκπληρώνει κρίσιμα καθήκοντα και ότι ίσως δεν μπορεί να αναληφθεί από το άλλο ημισφαίριο σε περίπτωση ημισφαιρεκτομή. Ομοίως, αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο υδροκεφαλίου, συσσωρεύοντας λιγότερο υγρό στη θέση όπου ήταν εκείνο το τμήμα του εγκεφαλικού ιστού.

Αλλά αυτοί δεν είναι οι μόνοι τρόποι για να εκτελέσετε μια τέτοια παρέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, τελειοποιήθηκε μια μεθοδολογία γνωστή ως περινεϊκή ημισφαιρεκτομή.. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ελάχιστου μέρους του εγκεφάλου, όπου βρίσκεται η εστία των επιληπτικών κρίσεων, και μερικές φορές δεν είναι καν απαραίτητο να αφαιρεθεί ως τέτοιο, αφού ο νευροχειρουργός προσπαθεί να αποσυνδέσει την περιοχή από τον υπόλοιπο εγκέφαλο, χωρίζοντας σε διάφορα μέρη.

Ο πιο σύγχρονος τρόπος εκτέλεσης της ημισφαιρεκτομής είναι μέσω χειρουργικών διαδικασιών με ενδοσκόπηση και κάμερα. Με αυτόν τον τρόπο, η τομή που γίνεται είναι ελάχιστη, οπότε το επεμβατικό επίπεδο της τεχνικής μειώνεται δραστικά, μειώνοντας τους κινδύνους και επίσης την πιθανότητα μόλυνσης. Ομοίως, λογικά, η ανάρρωση του ασθενούς είναι πολύ ταχύτερη.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Διαφορές μεταξύ νευροψυχολογίας και νευρολογίας"

Πραγματική περίπτωση ατόμου με ημισφαιρεκτομή

Μία από τις πιο εντυπωσιακές περιπτώσεις επιτυχίας ημισφαιρεκτομής που η επιστήμη μπόρεσε να παρατηρήσει τα τελευταία χρόνια είναι αυτή του Νικολά, ενός ασθενούς που γεννήθηκε το 1989. Ως μωρό, άρχισε να εμφανίζει συμπτώματα σοβαρής επιληψίας που προκάλεσαν ημιπάρεση, δηλαδή την παράλυση του μισού σώματος (σε αυτήν την περίπτωση, αριστερά). Οι γιατροί συνέστησαν στους γονείς του να κάνουν αυτήν την παρέμβαση.

Ο Νικολάς είχε σχεδόν αφαιρέσει εντελώς το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου του, όταν ήταν μόλις πάνω από τρία χρόνια. Ίσως πιστεύουμε ότι μια τόσο επιθετική επέμβαση θα σήμαινε ένα άτομο για ζωή, αλλά η αλήθεια είναι ότι η ανάρρωση αυτού του ασθενούς ήταν εξαιρετική. Να είσαι τόσο νέος και να έχεις έναν τόσο ανεπτυγμένο εγκέφαλο η νευρική πλαστικότητα διευκόλυνε τη δημιουργία δικτύων στο υπόλοιπο ημισφαίριο.

Με αυτόν τον τρόπο, με μόνο το μισό όργανο, ο Νικολά κατάφερε να ξεπεράσει μία από τις πιο περίπλοκες νευρολογικές επεμβάσεις που υπάρχουν και αποκτήσει μια ολόκληρη σειρά δεξιοτήτων που μέχρι τότε ήταν αδύνατη λόγω της σοβαρής επιληψίας που υπέφερε έκτοτε γεννήθηκε.

Για να έχουμε προοπτική για το πώς ήταν φυσιολογική η ζωή αυτού του ασθενούς από τότε, πρέπει να γνωρίζουμε ότι ήταν ακόμη σε θέση να αναπτυχθεί με αξιοσημείωτη επιδέξια σύνθετα χόμπι όπως το άθλημα της περίφραξης (ακόμη και την επίτευξη χάλκινου μεταλλίου σε ένα εθνικό πρωτάθλημα) ή την τέχνη της ζωγραφικής

Ένα από τα επακόλουθα της προηγούμενης ασθένειάς του και της ημισφαιρεκτομής είναι η μερική απώλεια κινητικότητας στο αριστερό χέρι. Επιπλέον, καθώς το ίδιο ημισφαίριο είναι υπεύθυνο για την αποστολή παραγγελιών κινητήρα και στις δύο πλευρές του σώματος, κατά την εκτέλεση εργασιών με το δεξί χέρι, το αριστερό επαναλαμβάνει μερικώς μερικά από τα ίδια κινήσεις.

Σε κάθε περίπτωση, αυτά είναι σχετικά δευτερεύοντα αποτελέσματα, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της ενέργειας στην οποία υποβλήθηκε. Ωστόσο, είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η περίπτωση αυτού του ασθενούς είναι εξαιρετική και χάρη στις συνθήκες τόσο ευνοϊκή και σε νεαρή ηλικία, για την οποία η ανάρρωσή του από την ημισφαιρεκτομή και η εξέλιξή του ήταν τόσο αξιοσημείωτη Καλός.

Αλλά κάθε περίπτωση είναι ιδιαίτερη, οπότε μερικοί άνθρωποι θα έχουν τόσο καλή πρόγνωση όσο αυτή. περίπτωση, και άλλοι θα υποστούν διαφορετικές συνέπειες, ανάλογα με τις ιδιαίτερες συνθήκες του καθενός ένας.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Έλεγχος επιληπτικών κρίσεων με εγκεφαλική ημισφαιρεκτομή σε ενήλικες: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση με δεδομένα από μεμονωμένους ασθενείς. Νευροχειρουργική. Έλσεβιερ.
• ΕΙΜΑΙ. Ρον (2021). Η ζωή μου με μισό εγκέφαλο. Populi φωνή.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Λειτουργική ημισερεκτομή: μακροχρόνια παρακολούθηση σε μια σειρά πέντε περιπτώσεων. Περιοδικό Νευρολογίας.