Νευροπαθητικός πόνος: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το να νιώθεις πόνο κάποια στιγμή είναι κάτι που συμβαίνει σε όλους.

Χτυπάμε τον εαυτό μας, κόβουμε τον εαυτό μας ή απλώς κάνουμε μια κακή χειρονομία και το νευρικό μας σύστημα επιταχύνεται γρήγορα και ενημερώνει ότι υπάρχει ένας κατεστραμμένος ιστός και μας προκαλεί αυτή την ανεπιθύμητη και ενοχλητική αποστροφική αίσθηση που ονομάζουμε πόνος. Ανεπιθύμητο αλλά προσαρμοστικό, αφού μας προειδοποιεί ότι κάτι δεν πάει καλά και μας επιτρέπει να δράσουμε για να το διορθώσουμε.

Παρ 'όλα αυτά, μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται χωρίς να υπάρχει πραγματικό πρόβλημα και παύει να έχει νόημαή, όπως συμβαίνει σε άτομα με νευροπαθητικός πόνος.

• Προτεινόμενο άρθρο: "Οι 8 χειρότεροι πόνοι που υποφέρουν οι άνθρωποι"

Ο πόνος και η μετάδοσή του

Η αίσθηση του πόνου είναι ένας μηχανισμός του σώματός μας, κυρίως σωματοαισθητικός, η οποία ανιχνεύει την παρουσία μιας διέγερσης ή κατάστασης που είναι επιζήμια ή έχει τη δυνατότητα να βλάψει τους ιστούς μας. Και δεν μας επηρεάζει μόνο σε φυσικό επίπεδο, αλλά και σε συναισθηματικό και ψυχικό επίπεδο. Η αντίληψη του πόνου μας επιτρέπει να ξεκινήσουμε μια σειρά από ενέργειες και συμπεριφορές που θα μας κάνουν να απομακρυνθούμε από το επιβλαβές ερέθισμα ή να το αποτρέψουμε από το να μας βλάψει. Είναι επομένως ένας μηχανισμός έμφυτης προέλευσης αν και τροποποιήσιμος μέσω εμπειρίας και συνήθειας που επιτρέπει την επιβίωσή μας και αποτρέπει τον θάνατο και την ανικανότητά μας.

Έτσι, αν και γνωρίζουμε πρώτα για τον πόνο μέσω της υποκειμενικής εμπειρίας που παράγει, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι αυτό το φαινόμενο δεν είναι κάτι που υπάρχει μόνο για εμάς, στη φαντασία μας. Στην πραγματικότητα, από όσο μας ενδιαφέρει πρώτος να μην υποφέρουμε τον πόνο, προέρχεται από μιας υλικής διαδικασίας που μπορεί να διερευνηθεί αντικειμενικά μέσω παρατήρησης και μέτρηση. Χάρη σε αυτό γνωρίζουμε ορισμένες αντικειμενικές και επαληθεύσιμες πτυχές σχετικά με τον πόνο γενικά και τον νευροπαθητικό πόνο ειδικότερα. αν όχι, δεν θα μπορούσαμε να πούμε τίποτα για αυτό.

Τι γνωρίζουμε για αυτή τη φυσιολογική και ψυχολογική διαδικασία

Σε νευρολογικό επίπεδο, ο πόνος βιώνεται από την ενεργοποίηση μιας σειράς υποδοχέων που υπάρχουν στη συντριπτική πλειοψηφία του σώματός μας, οι πονικολόγοι, οι οποίοι ενεργοποιούνται από το σπάσιμο, την πρόσκρουση ή την έντονη πίεση και στέλνουν σήματα στο νευρικό σύστημα.

Συγκεκριμένα, το σήμα αποστέλλεται μέσω ινών και γαγγλίων στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, με το οποίο επικοινωνούν μέσω της χρήσης γλουταμινικό και αυτού που είναι γνωστό ως ουσία Ρ. Ο μυελός θα προκαλέσει μια άμεση ανταπόκριση με τη μορφή αντανακλαστικού ενώ στέλνει το σήμα του πόνου στον εγκέφαλο (η πιο γνωστή οδός είναι η σπινοθαλαμική δέσμη).

Ωστόσο, δεν είναι πάντα όταν υπάρχει τραυματισμός να αισθανόμαστε πόνο, καθώς υπάρχει ένα κύκλωμα νευρικών ινών που μπορεί να εμποδίσει τη μετάδοση σημάτων. Αυτό το κύκλωμα είναι ορατό όταν το επίπεδο του πόνου μειώνεται όταν τρίβουμε μια χτυπημένη περιοχή ή το περιβάλλον της. Ανάλογα με το αν ενεργοποιούνται ή όχι οι διεγερτικοί ή ανασταλτικοί δρόμοι του πόνου, θα καταλήξουμε να αντιληφθούμε μια οδυνηρή αίσθηση. Επιπλέον, μόλις γίνει αντιληπτός ο τραυματισμός, ο εγκέφαλος προχωρά στην αποστολή ενδορφίνες Αντιμετωπίζουν την αντίληψη του πόνου, επιτρέποντάς μας να αγνοήσουμε τον πόνο και να επικεντρωθούμε στην καταπολέμηση ή τη διαφυγή του ερεθίσματος.

Αυτή θα ήταν η διαδικασία που κανονικά θα οδηγούσε στην αντίληψη του πόνου, αλλά όπως είπαμε υπάρχουν άνθρωποι που αισθάνονται πόνο χωρίς να υπάρχει κάποιο ερέθισμα που θα έπρεπε να τον παράγει, άνθρωποι που υποφέρουν από νευροπαθητικό πόνο. Τι συμβαίνει σε αυτές τις περιπτώσεις;

Νευροπαθητικός πόνος: τι είναι και πώς παράγεται;

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι ο τύπος του πόνου που εμφανίζεται σε καταστάσεις και περιβάλλοντα στα οποία δεν υπάρχει υπάρχει μια διέγερση έντονη ή αρκετά επιζήμια για αντιλήψεις πόνος. Ερεθίσματα που κανονικά δεν προκαλούν πόνο. Έτσι, οι μικρές τριβές, ακόμη και μερικές γενικά ευχάριστες επαφές, όπως ένα χάδι ή ένα φιλί, μπορούν να γίνουν ένα πραγματικό βασανιστήριο για άτομα με αυτό το είδος προβλήματος, αφού το νευρικό τους σύστημα τα αντιλαμβάνεται ως εξαιρετικά επώδυνα.

Ο τύπος του πόνου που βιώνεται μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την αιτία της βλάβης και το επίπεδο εμπλοκής και αντιδραστικότητας των νευρικών οδών. Είναι πολύ συνηθισμένο να εμφανίζεται με τη μορφή πόνου καψίματος, δηλαδή σαν να έχει υποστεί εγκαύματα ή με τη μορφή τρυπήματος ή τσιμπήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί και μούδιασμα της περιοχής. Οι πόνοι μπορούν να διατηρηθούν συνεχώς με την πάροδο του χρόνου ή μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν.

Ο νευροπαθητικός πόνος δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες για όσους τον υποφέρουν, διατηρώντας υψηλό επίπεδο δυσφορίας και απογοήτευσης. Πολλά από τα άτομα με αυτόν τον τύπο πόνου μπορεί να καταλήξουν να υποφέρουν από σοβαρές διαταραχές άγχους ή κατάθλιψη, σε ορισμένες περιπτώσεις με αυτοκτονικός ιδεασμός. Δεν είναι ασυνήθιστο να αποφεύγουν όσο το δυνατόν περισσότερο την έξοδο από το σπίτι τους, να αποφεύγουν τη σωματική επαφή με άλλους ανθρώπους και να περιορίζουν ενεργά την κοινωνική, οικογενειακή και επαγγελματική τους ζωή, αποτελώντας μια πολύ αναπηρική κατάσταση. Παράγει επίσης προβλήματα ύπνου, τα οποία σε πολλές περιπτώσεις προκαλούν μεγάλη κόπωση και άγχος.

Ο λόγος για αυτή τη διαταραχή είναι η παρουσία βλάβης στο σωματοαισθητικό σύστημα, καθώς έχουν καταστραφεί οι νευρικές δέσμες που μεταδίδουν αισθητικές πληροφορίες στον εγκέφαλο. Αυτή η βλάβη μπορεί να εντοπιστεί τόσο στο κεντρικό όσο και στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Κατά συνέπεια, οι νευρώνες που μεταδίδουν πόνο γίνονται υπερδιέγερτοι και αντιδρούν με λιγότερη διέγερση, και μερικές φορές ακόμη και χωρίς πραγματική διέγερση.

Αιτίες

Η βλάβη στα νευρικά μονοπάτια που καταλήγει να προκαλεί νευροπαθητικό πόνο μπορεί να προέλθει από ένα μεγάλο αριθμό διαταραχών και καταστάσεις, με τον νευροπαθητικό πόνο να λαμβάνει διαφορετικά ονόματα ανάλογα με την αιτία του.

1. Νευροεκφυλιστικές ασθένειες

Όταν εμφανίζεται νευροπαθητικός πόνος λόγω βλάβης στα νευρικά μονοπάτια Είναι λογικό να πιστεύουμε ότι οι διαταραχές στις οποίες υπάρχει αλλοίωση ή εκφύλιση των νεύρων αυτό το είδος προβλήματος μπορεί να εμφανιστεί. Έτσι, τόσο σε ασθένειες όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας όσο και σε ορισμένες σημαντικές διαδικασίες είναι πιθανό να εμφανιστεί πόνος που σχετίζεται με τον εκφυλισμό των νεύρων.

2. Σακχαρώδης διαβήτης

Τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να αναπτύξουν αλλαγές στα νευρικά μονοπάτια με την πάροδο του χρόνου., με την αποδυνάμωση των νεύρων ως αποτέλεσμα αγγειακών αλλοιώσεων ή έλλειψης ή περίσσειας γλυκόζης στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση θα μιλούσαμε για επώδυνες διαβητικές νευροπάθειες. Το πιο συνηθισμένο είναι η διαβητική περιφερική νευροπάθεια, στην οποία υπάρχουν παραισθησίες, αίσθημα καψίματος ή ψύξης, απώλεια αισθήσεων και πόνος στα άκρα.

3. Κακή διατροφή

Η έλλειψη επαρκών θρεπτικών συστατικών στο σώμα μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση και αδυναμία των νευρικών κυττάρων., προκαλώντας τελικά τα περιφερειακά νεύρα να καταλήξουν να αντιδρούν ανώμαλα.

4. Ιογενείς λοιμώξεις: Έρπης και HIV

Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν αλλοίωση των νευρικών οδών που οδηγούν σε νευροπαθητικό πόνο. Είναι συνηθισμένο στην περίπτωση του ιού του έρπητα ζωστήρα, στον οποίο ο πόνος συνήθως εμφανίζεται τόσο στον κορμό όσο και στο πρόσωπο.

Επίσης στην περίπτωση του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας ή του AIDS, που προκαλείται από τον ιό HIV, μπορεί να εμφανιστεί εκφύλιση του νευρικού ιστού που μπορεί να προκαλέσει πόνο αυτού του τύπου.

5. Όγκοι

Ορισμένοι καρκίνοι και όγκοι μπορούν να βλάψουν τις νευρικές οδούς, τόσο με την άμεση επίδραση του όγκου όσο και με την παραγωγή μιας πιθανής σύσφιξης των ινών που μεταφέρουν την επώδυνη πληροφορία.

6. Τραύμα, αιμορραγία και ισχαιμικά ατυχήματα

Είτε λόγω μερικής είτε πλήρους ασφυξίας των νευρώνων ή πρόσκρουσής τους με άλλα μέρη του σώματος, εγκεφαλικά επεισόδια και τραυματισμοί στο κεφάλι σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι η προέλευση του νευροπαθητικού πόνου.

Θεραπείες

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι πολύπλοκη και απαιτεί μια πολυεπιστημονική προσέγγιση. Είναι μια χρόνια διαταραχή, αν και είναι δυνατόν να μειωθεί ο πόνος του ασθενούς και να βελτιωθεί σημαντικά η ποιότητα ζωής του.

Μερικές φορές ο λόγος που προκαλεί τον πόνο μπορεί να αντιμετωπιστεί λίγο πολύ άμεσα και να αποτρέψει την εμφάνιση μόνιμης βλάβης στον νευρικό ιστό, όπως σε ορισμένες περιπτώσεις διαβήτη. Μερικές από τις θεραπείες που προβλέπονται είναι οι ακόλουθες.

1. Αντικαταθλιπτικά

Η χρήση αντικαταθλιπτικών Είναι συχνό να ανακουφιστεί τόσο το επίπεδο του πόνου όσο και οι ψυχολογικές επιπτώσεις του. Ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, αφού προορίζεται να μειώσει το επίπεδο του πόνου και να μην καταπρανει τον ασθενή.

Στην περίπτωση των αντικαταθλιπτικών, έχει αποδειχθεί ότι αυτά που έχουν μια επίδραση που επιτρέπει τη ρύθμιση του επιπέδου του πόνου είναι αυτά που επηρεάζουν και τα δύο σεροτονίνη ως το νοραδρεναλίνη, με τα οποία χρησιμοποιούνται συνήθως SNRIs όπως η ντουλοξατίνη με κάποια επιτυχία. Φαίνεται να λειτουργούν ιδιαίτερα καλά για κάποιο νευροπαθητικό πόνο που σχετίζεται με τον διαβήτη.

2. Αντισπασμωδικά

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας έχουν επίσης αποδειχθεί ότι είναι πολύ χρήσιμα κατά νευροπαθητικός πόνος, τόσο σε περιπτώσεις που προέρχονται από σκλήρυνση όσο και από ιογενείς λοιμώξεις, διαβήτη ή οι υπολοιποι. Για παράδειγμα, Η καρβαμαζεπίνη χρησιμοποιείται ως θεραπεία εκλογής για νευραλγία τριδύμου, μια από τις πιο οδυνηρές διαταραχές που επηρεάζουν τα νεύρα του προσώπου.

3. Οπιοειδή και κανναβινοειδή

Όπως και με τον πόνο που προκαλούν ορισμένοι είδη καρκίνου, σε περίπτωση νευροπαθητικού πόνου, έχουν χρησιμοποιηθεί ουσίες όπως η μορφίνη, μαριχουάνα ή άλλα παράγωγα οπίου και κάνναβης για να μειώσουν και να διαχειριστούν το επίπεδο του πόνου.

4. Άλλες ουσίες: Καψαϊκίνη

Εκτός από αυτά που ήδη αναφέρθηκαν, διαπιστώθηκε ότι άλλες ουσίες όπως π.χ. η καψαϊκίνη μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση του πόνου, είτε από το στόμα είτε εφαρμόζεται στο δέρμα ή στο υποδόριο επίπεδο.

5. Διακρανιακή μαγνητική διέγερση

Διέγερση των νευρικών κέντρων και του σωματικού συστήματος έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το επίπεδο του πόνου σε ασθενείς με αυτό το πρόβλημα.

6. Χειρουργική επέμβαση

Εάν η αιτία του πόνου εντοπιστεί και η πραγματοποίησή του είναι εφικτή, μπορεί να εφαρμοστεί διορθωτική χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση και τη διόρθωση του προβλήματος. Ως έσχατη λύση, θα μπορούσε να γίνει αφαίρεση του κατεστραμμένου νευρικού ιστού.

Επιπρόσθετα, σε ιατρικό επίπεδο είναι δυνατόν να αποκλειστεί η κατεστραμμένη οδός των νεύρων, είτε με διήθηση φαρμάκων είτε με ραδιοσυχνότητα.

7. Ψυχοθεραπεία

Ο νευροπαθητικός πόνος συχνά οδηγεί σε μη προσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση καθημερινών γεγονότων, καθώς και προβλημάτων ανησυχία και κατάθλιψη. Η ψυχολογική θεραπεία και η ψυχοθεραπεία μπορούν να συμβάλουν σημαντικά μέσω προγραμμάτων και θεραπειών που βοηθούν στην αντιμετώπιση και μάθουν πώς να διαχειρίζονται πόνο, καθιερώνουν ρουτίνες και κατάλληλες στρατηγικές δράσης και διευκολύνουν την έκφραση και την επικοινωνία των συναισθημάτων και των αισθήσεων που παράγονται από αυτά κατάσταση.

8. Φυσιοθεραπεία

Η αποκατάσταση και η φυσική προετοιμασία του ασθενούς μπορούν να τους βοηθήσουν να γίνουν λιγότερο ευαίσθητοι στον πόνο και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους, να μπορούν να μειώσουν την ένταση και τη συχνότητα του πόνου και να βελτιώσουν την κατάστασή τους τόσο σωματικά όσο και συναισθηματικά.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). Ένας αλγόριθμος βασισμένος σε αποδεικτικά στοιχεία για τη θεραπεία του νευροφατικού πόνου. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Θεραπεία του χρόνιου νευροπαθητικού πόνου που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία χρησιμοποιώντας μη-ποιοειδή φαρμακοθεραπεία. Continuum Lifelong Learning Neurol; 15(5): 70-83.

• Περέζ, Ι. και Ayuga, F. (σ.φ.) Νευροπαθητικός Πόνος. Νευρολογική Υπηρεσία του Νοσοκομείου Virgen de la Salud στο Τολέδο. SESCAM. Τολέδο.

• Valverde, J.A. (2012). Συστάσεις για τη φαρμακολογική θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Neuroaxis, 25 (2).