Φαινόμενο Nocebo: τι είναι και πώς επηρεάζει τους ανθρώπους

Το φαινόμενο placebo είναι μια εξαιρετικά δημοφιλής επιστημονική έννοια που, ίσως επειδή είναι ένα εξαιρετικά περίεργο φαινόμενο, έχει γίνει μέρος της καθομιλουμένης γλώσσας. Για το λόγο αυτό, πολλοί άνθρωποι έχουν ένα κατά προσέγγιση όραμα για το τι είναι και ποιο είναι το πεδίο εφαρμογής του.

Το εικονικό φάρμακο περιγράφει μια θετική επίδραση στον οργανισμό μετά τη χρήση μιας ουσίας της οποίας οι χημικές ιδιότητες είναι πραγματικά αβλαβές, έχοντας γίνει γνωστό ιδιαίτερα για την παρουσίασή του ως ταμπλέτες ζάχαρης «μεταμφιεσμένες» σε φάρμακο πραγματικός.

Τα συσσωρευμένα στοιχεία δείχνουν ότι για αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να διαδραματίσουν θεμελιώδη ρόλο. τις πεποιθήσεις και τις προσδοκίες του ατόμου. Υπό αυτή την έννοια, γίνεται κατανοητό ότι το όφελος συνδέεται με εσωτερικές μεταβλητές των οποίων η ανάλυση είναι απαραίτητη για την κατανόηση ατομική ανταπόκριση στη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου ή θεραπευτικής διαδικασίας (ανεξάρτητα από τον αντικειμενικό αντίκτυπό του στο σώμα).

Όπως πολλά άλλα πράγματα στον τομέα της επιστήμης, υπάρχει επίσης ένας ανταγωνιστής για το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου:

το φαινόμενο nocebo. Αυτό το άρθρο θα ασχοληθεί ακριβώς με αυτό, τονίζοντας τη φύση μιας λιγότερο γνωστής αλλά εξίσου ενδιαφέρουσας πραγματικότητας.

• Σχετικό άρθρο: "Τα 8 οφέλη της μετάβασης σε ψυχολογική θεραπεία"

Το φαινόμενο nocebo

Ο όρος nocebo προέρχεται από τα λατινικά. Η μορφή του χρησιμοποιεί μια λεκτική πτώση στο μέλλον για το ρήμα "nocere" και η κυριολεκτική μετάφρασή του θα μπορούσε να είναι "(θα) πληγώσω". Είναι, λοιπόν, ένα φαινόμενο αντίθετο από αυτό του εικονικού φαρμάκου. Αυτό το φαινόμενο nocebo αναφέρεται σε οποιαδήποτε βλάβη που μπορεί να συμβεί μετά την κατανάλωση μιας ουσίας που στην πραγματικότητα στερείται "ιδιότητες" μέσω των οποίων να το εξηγήσει, έχοντας να καταφύγει σε υποθέσεις στις οποίες η συμβολή των πτυχών υποκειμενικός. Τέτοιες βλάβες αναφέρονται συχνά ως «επιβλαβείς», «ανεπιθύμητες» ή ακόμη και «επικίνδυνες».

Η περιγραφή του ήταν πολύ μεταγενέστερη από αυτή του εικονικού φαρμάκου, βρίσκοντας τις αρχικές αναφορές σε κείμενα του 70s, αν και η οριστική εννοιολογική οριοθέτησή του θα έπρεπε να περιμένει μέχρι τα πρώτα χρόνια της δεκαετίας του 1970. 80. Τα πρωτοποριακά πειράματα για το θέμα έκαναν χρήση πλασματικών ηλεκτρικών ρευμάτων για να προκαλέσουν υποτιθέμενους «πονοκεφάλους». Σε αυτή την περίπτωση, οι ερευνητές έδωσαν εσκεμμένα ψευδείς πληροφορίες στα υποκείμενα, κάνοντάς τους να πιστεύουν ότι θα ένιωθαν ένα τέτοιο σύμπτωμα μετά την εφαρμογή του. Αν και δεν έγινε ποτέ σοκ, σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι είχαν πονοκέφαλο (σε κάποιο βαθμό) μετά τη δοκιμή.

Τα θεωρητικά μοντέλα για να το εξηγήσουν καταφεύγουν στον ρόλο των προσδοκιών, όπως στην περίπτωση του εικονικού φαρμάκου, αλλά και σε κλασικές μεταβλητές προετοιμασίας και προσωπικότητας. Η αλήθεια είναι ότι η ανακάλυψη της φύσης του είναι σημαντική, γιατί μερικές φορές μπορεί να εμποδίσει τον τρόπο με τον οποίο α Το άτομο ακολουθεί φαρμακολογικές θεραπείες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε σαφή βελτίωση της ψυχικής του κατάστασης υγεία. Για το λόγο αυτό, έχουν υπάρξει πολυάριθμα ερευνητικά έργα που έχουν αρθρωθεί, κατά την τελευταία δεκαετία, για την καλύτερη κατανόηση του.

Γενικά το ξέρουμε έως και 19% των ανθρώπων αναφέρουν αρνητικές παρενέργειες από τη χρήση μιας ουσίας της οποίας η χημεία δεν μπορεί να τις εξηγήσει με οποιονδήποτε τρόπο. Μερικές φορές πρόκειται για φάρμακα νόμιμου χρήματος, για τα οποία δεν έχουν περιγραφεί συνέπειες ή βλάβες προς την κατεύθυνση που υποδεικνύεται, αλλά που το άτομο αντιλαμβάνεται ρητά (μερικές φορές λόγω προηγούμενων εμπειριών ή λανθασμένων «ιδεών» σχετικά με τη λειτουργία του στον οργανισμό). Η επίδραση είναι πιο συχνή στις γυναίκες (30%) από τους άνδρες (19%).

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Τι είναι το φαινόμενο placebo και πώς λειτουργεί;"

Γιατί συμβαίνει;

Οι ακριβείς μηχανισμοί με τους οποίους εμφανίζεται το φαινόμενο nocebo είναι ακόμη σε μεγάλο βαθμό άγνωστοι., γιατί η μελέτη του συχνά εμπεριέχει κάποιου είδους ηθικό ή ηθικό δίλημμα. Αυτό συμβαίνει επειδή θα σήμαινε ότι θα πει ψέματα στο υποκείμενο για το τι του χορηγείται, και συγκεκριμένα θα τον κάνεις να πιστέψει ότι πρόκειται να εκτεθεί οικειοθελώς σε μια επικίνδυνη ή επιβλαβή πειραματική κατάσταση. Επειδή είναι απαραίτητο το άτομο να πιστέψει σε αυτό το αποτέλεσμα, θα συνεπαγόταν την αποδοχή κάποιων αυτοτραυματιστικών καταστάσεων που ξεφεύγουν από τους δεοντολογικούς κώδικες της ερευνητικής δραστηριότητας.

Ωστόσο, σήμερα είναι γνωστό ότι τουλάχιστον τέσσερις μεταβλητές εμπλέκονται στην εμφάνιση του φαινομένου nocebo: το προσωπικές προσδοκίες, κλασική προετοιμασία, διαστάσεις προσωπικότητας και εμπειρία ζωής. Σε αυτή την ενότητα θα εμβαθύνουμε σε όλα αυτά.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Κώδικας Δεοντολογίας Ψυχολόγου"

1. Προσδοκία

Η αξία των προσδοκιών είναι απαραίτητη για το φαινόμενο nocebo, έτσι ώστε αυτό που προσδοκά το υποκείμενο η εμπειρία καταλήγει να επιβάλλεται στην πραγματικότητα ως απτό αποτέλεσμα στα όργανά τους και ιστούς. Είναι εξαιτίας αυτού στη μελέτη αυτού του φαινομένου είναι απαραίτητο να προσφέρουμε στο άτομο πληροφορίες σχετικά με το «σύμπτωμα» που κάποιος θέλει να προκαλέσει, όντας αυτό ψευδές (με την έννοια ότι η ουσία ή η διαδικασία δεν έχει καμία επίδραση στο σώμα του), αλλά χρησιμοποιείται με ρητή πρόθεση να πειστεί το υποκείμενο για το αντίθετο. Έχει αντιπαραβληθεί, ειδικά, με τις αλγικές (πόνο) αποκρίσεις.

Με αυτό, και κυρίως με την καταφυγή σε μια φιγούρα αυθεντίας (τον ερευνητή), θα δημιουργηθεί μια σταθερή προσδοκία με τη δύναμη να δημιουργήσει τα προτεινόμενα αρνητικά αποτελέσματα. Για παράδειγμα, είναι γνωστό ότι οι πεποιθήσεις για την εμετική επίδραση της χημειοθεραπείας (ικανότητα πρόκλησης ναυτία ή έμετος) σχετίζονται αναλογικά με την εμφάνιση αυτού του δυσάρεστου δευτεροταγής

2. Κλασική προετοιμασία

Η κλασική προετοιμασία έχει λάβει μεγάλη αναγνώριση ως μία από τις διαδικασίες που διέπουν την πιθανή ανάπτυξη ενός φαινομένου nocebo. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, θα ήταν ένας συσχετισμός (κατά περίπτωση και επανάληψης) ενός ερεθίσματος χωρίς όρους και ένα ουδέτερο ερέθισμα, το πρώτο από τα οποία έχει την ικανότητα να προκαλεί απόκριση στον οργανισμό (έμφυτος). Με αυτόν τον τρόπο, μέσω της επαναλαμβανόμενης έκθεσης σε καταστάσεις στις οποίες συμβαίνουν και οι δύο ταυτόχρονα, το αρχικά ουδέτερο ερέθισμα θα αποκτούσε την ιδιότητα ενός εξαρτημένου. Αυτό σημαίνει ότι θα αρχίσει να δημιουργεί αποτελέσματα παρόμοια με αυτά που προκαλούνται από το αρχικό ερέθισμα χωρίς όρους.

Ένα απλό παράδειγμα αυτού του τύπου nocebo βρέθηκε σε μια δουλειά στην οποία προσφέρθηκε ένα ποτό γεύση λεμονιού σε μια ομάδα ανθρώπων την ίδια στιγμή που έλαβαν μια δόση χημειοθεραπεία.

Η επαναλαμβανόμενη παρουσίαση αυτής της ακολουθίας έκανε τελικά τη σόδα λεμονιού (ουδέτερο ερέθισμα) να συσχετιστεί με το αποτέλεσμα δευτερογενής (ναυτία) μιας τέτοιας θεραπείας (ερέθισμα χωρίς όρους), έτσι ώστε με την απομονωμένη κατανάλωσή του να ανταποκρίνεται έκανε εμετό. Δηλαδή, το λεμόνι θα άρχιζε να δημιουργεί αυτή τη δυσάρεστη αίσθηση απουσία της θεραπείας, και έτσι θα γινόταν ένα εξαρτημένο ερέθισμα. Με αυτή τη διαδικασία, θα αποκτηθεί ένα φαινόμενο nocebo για τα αβλαβή ποτά.

3. παράγοντες προσωπικότητας

Είναι γνωστό ότι ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μπορούν να συμβάλουν ουσιαστικά στην εμφάνιση του φαινομένου nocebo. Ως εκ τούτου, θα ήταν σιωπηρά στοιχεία διαμεσολάβησης μεταξύ αυτού που αναθεωρήθηκε προηγουμένως (προσδοκία και κλασική προετοιμασία) και της εμφάνισής του. Σχετικά με τέτοιες διαστάσεις, σήμερα είναι γνωστό ότι οι απαισιόδοξοι άνθρωποι (δηλαδή ποιοι θέτουν ζοφερές προσδοκίες σε επαναλαμβανόμενη βάση) είναι πιο πιθανό να υποστούν το αποτέλεσμα nocebo. Με τον ίδιο τρόπο, και ίσως ως άμεση συνέπεια, δεν αναφέρονται στο εικονικό φάρμακο ή στα οφέλη του με ισοδύναμο τρόπο με εκείνους που είναι αισιόδοξοι (αλλά πολύ λιγότερο).

Ομοίως, η προσωπικότητα τύπου Α (που παραπέμπει σε ένα επαναλαμβανόμενο αίσθημα επείγοντος και ανταγωνιστικότητας ως βασική μεταβλητή στις διαπροσωπικές σχέσεις) σχετίζεται επίσης με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης nocebo effect, σε σύγκριση με το B (πολύ πιο «ισορροπημένο» στη διαχείριση χρόνου και ζωής κοινωνικός). Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί σχετικά με το νευρωτισμός (τάση για ανησυχία και βίωση αρνητικών συναισθημάτων). Έτσι, συμπεραίνεται ότι η απαισιοδοξία, ο νευρωτισμός και οι στάσεις που δίνουν έμφαση στην ανταγωνιστικότητα είναι σημαντικές για την κατανόηση του φαινομένου.

4. Προσωπικές εμπειρίες

Τέλος, ένας τέταρτος επεξηγηματικός παράγοντας εντοπίζεται σε προηγούμενες εμπειρίες ζωής. Το γεγονός ότι έχει δει πώς κάποιος υπέστη τις δυσμενείς επιπτώσεις ενός φαρμάκου ή χτίζει την προσδοκία ότι πρόκειται να συμβαίνουν μετά την απόκτηση ανακριβών γνώσεων για το πώς λειτουργούν στο σώμα, είναι ένας παράγοντας κινδύνου που σχετίζεται με μάθηση. Όλα αυτά μπορούν να τονιστούν με την υπόθεση ότι το αρχικό υποκατάστατο μοντέλο, από την οποία αρθρώθηκε η προσδοκία, ήταν κάποιος με τον οποίο μας ενώνει ένας συναισθηματικός δεσμός.

Οι δυσμενείς εμπειρίες σε σχέση με το σύστημα υγείας στο σύνολό τους επιταχύνουν επίσης τις επιπτώσεις nocebo (καθώς διαμορφώνουν την πεποίθηση ότι αυτοί οι επαγγελματίες είναι ανίκανοι ή ότι χρησιμοποιούν κρίσεις Μη έγκυρο). Σε περίπτωση που η θεραπεία γίνεται κατά τη διάρκεια αναγκαστικής εισόδου, ενάντια στη ρητή βούληση του προσώπου στο οποίο χορηγείται, το πρόβλημα επιδεινώνεται επίσης με αξιοσημείωτο τρόπο. Αυτή η τελευταία μέθοδος αποτελεί επί του παρόντος αντικείμενο έντονης διαμάχης και θα πρέπει να εφαρμόζεται μόνο στην περίπτωση που υπάρχει υποψία δυνητικού κινδύνου για το άτομο ή για τρίτους.

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί;

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση του ανεπιθύμητου φαινομένου nocebo, είναι απαραίτητο να επηρεαστούν οι μεταβλητές που είναι ευαίσθητες σε αυτό, όπως οι προσδοκίες του ατόμου σχετικά με το φάρμακο ή την αλληλεπίδραση που εμφανίζεται στο χώρο του θεραπεία. Μία από τις γενικές συστάσεις είναι να δίνετε επαρκείς πληροφορίες και να το κάνετε ρεαλιστικά, δίνοντας έμφαση στην πλησιέστερη δυνατή ισορροπία οφελών και βλαβών από όλα τα φάρμακα έχω. Αυτό είναι σχετικό σε όλα τα πλαίσια παρέμβασης, αλλά περισσότερο σε εκείνα που είναι ιδιαίτερα επικριτικά προσδοκίες που τις συνοδεύουν (για παράδειγμα χημειοθεραπεία, όπου υπάρχουν πολλές προκατειλημμένες ιδέες για υπάρχοντα).

Είναι σημαντικό να προσφέρουμε πληροφορίες με τον πιο άμεσο και αληθινό τρόπο, προωθώντας ότι το άτομο μπορεί να συμμετέχει ενεργά στη θεραπεία που πρόκειται να λάβει, και ότι η αβεβαιότητα σχετικά με αυτό ελαχιστοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό για το υποκείμενο να συνεργαστεί ενεργά στη διαδικασία ανάκαμψης ή βελτίωσης και να τονωθεί ένας ποιοτικός θεραπευτικός δεσμός. Αυτή η μορφή σχέσης έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο του φαινομένου nocebo και αποτελεί επίσης τον τρόπο για να αυξηθεί η ικανοποίηση του ατόμου με τη φροντίδα που έλαβε.

Εν ολίγοις, ο στόχος του επαγγελματία θα πρέπει να επικεντρώνεται στην ενσωμάτωση των πλεονεκτημάτων και στις δευτερεύουσες πτυχές του ένωση που θα χρησιμοποιηθεί, για την ανίχνευση και τη διόρθωση εσφαλμένων προκατασκευασμένων ιδεών, στην αναζήτηση μιας ενεργού συνεργασίας κατά τη διάρκεια της διαδικασία λήψης αποφάσεων, στην επαρκή προσαρμογή των προσδοκιών και στην οικοδόμηση μιας ανθρώπινης επαφής με το άτομο που δέχεται της προσοχής. Όλα αυτά θα συμβάλουν στη μείωση του φαινομένου nocebo και σε αναλογική αύξηση της θεραπευτικής συμμόρφωσης.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Data-Franco, J. και Berk, M. (2012). Το φαινόμενο nocebo: Ένας οδηγός γιατρών. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 47(7), 103-118
• Κονγκ, Τζ. και Benedetti, F. (2014). Επιδράσεις Placebo και Nocebo: Μια Εισαγωγή στους Ψυχολογικούς και Βιολογικούς Μηχανισμούς. Εγχειρίδιο πειραματικής φαρμακολογίας, 225, 3-15.