Οι σημαντικότερες συννοσηρότητες της ανορεξίας

Η ανορεξία έχει γίνει μια πολύ συχνή διαταραχή τα τελευταία πενήντα χρόνια, ειδικά λόγω στην επιβολή του κανόνα της γυναικείας ομορφιάς, που χαρακτηρίζεται από το πρότυπο της εξαιρετικής λεπτότητας γυναίκες.

Καθώς αυτή η διατροφική διαταραχή έχει αυξηθεί, υπήρξαν όλο και περισσότερες περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής δεν το κάνει εκδηλώνει μόνο αυτή τη διαταραχή, αλλά υποφέρει και από κάποιο είδος ψυχιατρικού προβλήματος προστέθηκε.

Θα δούμε τώρα τις κύριες συννοσηρότητες της ανορεξίας, μαζί με τις οδούς θεραπείας που χρησιμοποιούνται συνήθως για αυτού του τύπου τις συνδυασμένες διαταραχές.

• Σχετικό άρθρο: "Νευρική ανορεξία: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία"

Συννοσηρότητες της ανορεξίας

Η νευρική ανορεξία είναι μια διατροφική διαταραχή. Σε αυτή τη διαταραχή, ο ασθενής έχει δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) σημαντικά χαμηλότερο από τον αναμενόμενο σε ένα άτομο του ίδιου ύψους και ηλικίας, συνήθως λιγότερο από το 85% του αναμενόμενου βάρους. Αυτό το χαμηλό σωματικό μέγεθος οφείλεται στον έντονο φόβο της αύξησης βάρους, ο οποίος συνοδεύεται από συμπεριφορές που απορρίπτουν το φαγητό..

Ως συννοσηρότητα νοείται η παρουσία δύο ή περισσότερων ψυχιατρικών διαταραχών ή ιατρικών παθήσεων, που δεν σχετίζονται απαραίτητα, που εμφανίζονται στον ίδιο ασθενή. Η γνώση της συννοσηρότητας δύο διαταραχών, στην προκειμένη περίπτωση της ανορεξίας και μιας άλλης, είτε είναι άγχος, είτε διαταραχή της διάθεσης ή της προσωπικότητας, μας επιτρέπει να εξηγήσουμε εμφάνιση και των δύο στον ίδιο ασθενή, εκτός από την παροχή των κατάλληλων πληροφοριών στους επαγγελματίες και τη διεξαγωγή αξιολογήσεων και αποφάσεων θεραπευτικός.

1. Διπολική διαταραχή

Η συννοσηρότητα μεταξύ διατροφικών διαταραχών και διπολικής διαταραχής έχει διερευνηθεί. Ο λόγος για τον οποίο η ψυχιατρική έρευνα εστιάζει όλο και περισσότερο σε αυτή τη γραμμή μελέτης είναι ότι οι διατροφικές διαταραχές είναι συχνότερες στον διπολικό πληθυσμό, ο οποίος απαιτεί τον σχεδιασμό μιας ειδικής θεραπείας για ασθενείς και με τις δύο διαγνώσεις.

Είναι σημαντικό να προσαρμόσετε τη θεραπεία με τέτοιο τρόπο ώστε να μην γίνεται το λάθος στην προσπάθεια βελτίωσης της πρόγνωση, για παράδειγμα, περίπτωση διπολικής διαταραχής, ως παρενέργεια η πορεία της TCA.

Η συναισθηματική αστάθεια των ανορεξικών ασθενών μπορεί να συγχέεται με συμπτώματα διπολικής διαταραχής. Πρέπει να σημειωθεί ότι το κύριο πρόβλημα στους ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για να διαγνωστούν και με τις δύο διαταραχές είναι η ανησυχία του ασθενούς από μία από τις παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής για τη διπολική διαταραχή, συνήθως λιθίου και άτυπων αντιψυχωσικών, η οποία μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους.

Αυτή η συννοσηρότητα είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακή στην περίπτωση ασθενών που βρίσκονται σε κατάσταση υποσιτισμού και του καταθλιπτικού επεισοδίου διπολικής διαταραχής. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης μπορεί να συγχέονται με την έλλειψη ενέργειας και την έλλειψη λίμπιντο, τυπικά για τους ανορεξικούς ασθενείς μόλις ξεκίνησε η θεραπεία.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Κύριες συννοσηρότητες της διπολικής διαταραχής"

2. Κατάθλιψη

Ένα από τα κύρια προβλήματα κατά τη θεραπεία του κατάθλιψη σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές, και ιδιαίτερα με περιπτώσεις νευρικής ανορεξίας, είναι να γίνει ακριβής διάγνωση. Δεδομένου του Οι ασθενείς με ανορεξία συχνά παρουσιάζουν υποσιτισμό και έλλειψη ενέργειας, μπορεί να συμβαίνει η κατάθλιψη να συγκαλύπτεται ανάμεσα στα συμπτώματα της πείνας. Πολλοί ασθενείς θα αναγνωρίσουν ότι η διάθεσή τους δεν είναι φυσιολογική και θα τους περιγράψουν ως «καταθλιπτικούς», αλλά αυτό δεν χρειάζεται απαραίτητα να συμβαίνει.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά πώς εξελίσσεται η ασθενής όταν βρίσκεται υπό θεραπεία για να αυξήσει το βάρος και να έχει φυσιολογικά επίπεδα θρεπτικών συστατικών στο αίμα. Ο υποσιτισμός και η κατάθλιψη μοιράζονται πολύ εντυπωσιακά συμπτώματα όπως η απώλεια της λίμπιντο και οι διαταραχές ύπνου, γι' αυτό ότι, από τη στιγμή που το άτομο δεν είναι πλέον υποσιτισμένο, εάν αυτά τα συμπτώματα εξακολουθούν να παρατηρούνται, είναι δυνατόν να γίνει η διάγνωση κατάθλιψη.

Από τη στιγμή που το άτομο με νευρική ανορεξία έχει εντοπιστεί με διάγνωση κατάθλιψης, συνήθως προχωρά σε ψυχοθεραπευτική και φαρμακολογική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οποιοδήποτε αντικαταθλιπτικό είναι αποδεκτό, εκτός από τη βουπροπιόνη. Ο λόγος για αυτό είναι ότι μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις σε εκείνους που φαγοπότι και στη συνέχεια κάθαρση. Αν και αυτά τα συμπτώματα είναι τυπικά της νευρικής βουλιμίας, πρέπει να σημειωθεί ότι η εξέλιξη από τη μια διατροφική διαταραχή στην άλλη είναι σχετικά συχνή.

Η δοσολογία των αντικαταθλιπτικών σε ασθενείς με νευρική ανορεξία είναι κάτι που πρέπει να παρακολουθείται, καθώς Δεδομένου ότι δεν έχουν κανονικό βάρος, υπάρχει κίνδυνος, κατά τη συνταγογράφηση μιας κανονικής δόσης, να σημειωθεί περίπτωση υπερδοσολογίας.. Στην περίπτωση της φλουοξετίνης, της σιταλοπράμης και της παροξετίνης, συνήθως ξεκινά με 20 mg/ημέρα, ενώ η βενλαφαξίνη με 75 mg/ημέρα και η σερτραλίνη με 100 mg/ημέρα.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του αντικαταθλιπτικού που συνταγογραφείται, οι επαγγελματίες βεβαιώνονται ότι ο ασθενής κατανοεί ότι εάν δεν πάρει βάρος, το όφελος των αντικαταθλιπτικών θα είναι περιορισμένο. Σε άτομα που έχουν φτάσει σε ένα υγιές βάρος, αναμένεται ότι η κατανάλωση αυτού του τύπου φαρμάκου συνεπάγεται περίπου 25% βελτίωση της διάθεσης. Σε κάθε περίπτωση, επαγγελματίες, για να βεβαιωθούν ότι δεν είναι ψευδώς θετικό για την κατάθλιψη, βεβαιωθείτε ότι περάσουν 6 εβδομάδες βελτίωσης στις διατροφικές συνήθειες προτού αντιμετωπιστούν φαρμακολογικά κατάθλιψη.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε την ψυχολογική θεραπεία, ειδικά τις γνωσιακές-συμπεριφορικές θεραπείες, καθώς οι περισσότερες από τις θεραπείες για τις διατροφικές διαταραχές, ιδιαίτερα την ανορεξία και τη βουλιμία, περιλαμβάνουν να εργαστεί πάνω στο γνωστικό συστατικό πίσω από τις σωματικές παραμορφώσεις που υπάρχουν σε αυτά διαταραχές. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι σε ασθενείς με πολύ χαμηλό βάρος είναι επίσης υποσιτίζονται ώστε η συμμετοχή τους σε αυτό το είδος θεραπείας να είναι κάπως ευεργετική βραχυπρόθεσμα όρος.

3. Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD)

Υπάρχουν δύο κύριοι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη σχετικά με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (ΙΨΔ) σε συνδυασμό με ΣΔ.

Πρωτα απο ολα, τελετουργίες που σχετίζονται με το φαγητό, το οποίο μπορεί να εμποδίσει τη διάγνωση και μπορεί να θεωρηθεί ότι σχετίζεται περισσότερο με την ανορεξία από την ίδια την ΙΨΔ. Επιπλέον, το άτομο μπορεί να επιδίδεται σε υπερβολική άσκηση ή εμμονικές συμπεριφορές όπως το επαναλαμβανόμενο ζύγισμα.

Ο δεύτερος παράγοντας είναι ο κοινός τύπος προσωπικότητας σε ασθενείς και με τις δύο διαταραχές, με χαρακτηριστικά τελειομανίας, πτυχές της προσωπικότητας που επιμένουν ακόμα και μετά την επίτευξη φυσιολογικού βάρους. Πρέπει να σημειωθεί ότι έχοντας άκαμπτα και επίμονα χαρακτηριστικά προσωπικότητας, τα οποία παραμένουν πέρα από την προηγμένη θεραπεία, δεν αποτελούν σαφή ένδειξη ότι έχουμε να κάνουμε με περίπτωση ατόμου με ΙΨΔ.

Η φαρμακολογική θεραπεία ξεκινά συνήθως με αντικαταθλιπτικά, όπως φλουοξετίνη, παροξετίνη ή σιταλοπράμη. Ως πρόσθετη στρατηγική, υπάρχει η ενσωμάτωση μικρών δόσεων αντιψυχωσικών, αφού υπάρχουν ειδικοί που πιστεύουν ότι Αυτό συμβάλλει στην παραγωγή μεγαλύτερης και ταχύτερης θεραπευτικής ανταπόκρισης από ό, τι εάν χορηγούνταν μόνα τους αντικαταθλιπτικά.

4. διαταραχή πανικού

Τα συμπτώματα της διαταραχής πανικού, με ή χωρίς αγοραφοβία, είναι τόσο ενοχλητικά σε έναν ασθενή με διατροφική διαταραχή όσο και σε οποιονδήποτε άλλο.

Η πιο κοινή θεραπεία εκλογής είναι ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικώνs μαζί με την ήδη παραδοσιακή γνωσιακή θεραπεία. Μόλις ξεκινήσει η θεραπεία, τα πρώτα συμπτώματα βελτίωσης παρατηρούνται μετά από έξι εβδομάδες.

5. συγκεκριμένες φοβίες

Συγκεκριμένες φοβίες δεν είναι συχνές σε ασθενείς με ΣΔ, αφήνοντας κατά μέρος τους φόβους που σχετίζονται με την ίδια τη διαταραχή, όπως π.χ. η φοβία της αύξησης βάρους ή συγκεκριμένων τροφών, ιδιαίτερα πλούσιων σε λιπαρά και υδατάνθρακες. Αυτοί οι τύποι φόβων αντιμετωπίζονται μαζί με την ανορεξία, αφού αποτελούν συμπτώματα αυτής. Δεν έχει νόημα να αντιμετωπίζεται η παραμόρφωση του σώματος ή η αποστροφή του ασθενούς για πιάτα όπως πίτσα ή παγωτό χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η διατροφική του κατάσταση ή να αντιμετωπίζεται η ανορεξία στο σύνολό της.

Γι' αυτόν τον λόγο θεωρείται ότι, αφήνοντας κατά μέρος τις φοβίες για το σώμα και τα τρόφιμα, συγκεκριμένες φοβίες είναι εξίσου συχνές στον ανορεξικό πληθυσμό όπως και στον γενικό πληθυσμό.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Τύποι φοβιών: Διερεύνηση Διαταραχών Φόβου"

6. Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες (PTSD)

Το PTSD έχει θεωρηθεί ως μια εξαιρετικά συννοσηρική αγχώδης διαταραχή με διαταραγμένη διατροφική συμπεριφορά. Έχει φανεί ότι Όσο πιο σοβαρό είναι το ΣΔ, τόσο πιο πιθανό είναι να εμφανιστεί και να είναι πιο σοβαρό το PTSD, βλέποντας μια σύνδεση μεταξύ των δύο ψυχιατρικών καταστάσεων. Στις ανεπτυγμένες χώρες, όπου οι άνθρωποι ζουν ειρηνικά για δεκαετίες, οι περισσότερες περιπτώσεις PTSD συνδέονται με σωματική και σεξουαλική κακοποίηση. Έχει διαπιστωθεί ότι σχεδόν το 50% των ατόμων με νευρική ανορεξία θα πληρούσαν τα κριτήρια για τη διάγνωση της PTSD, με την αιτία να είναι, κυρίως, η κακοποίηση στην παιδική ηλικία.

Εν πάση περιπτώσει, υπάρχει μεγάλη διαμάχη μεταξύ της ύπαρξης θύματος τραυματικών γεγονότων και της επίδρασής τους σε άλλες συννοσηρές διαγνώσεις. Άτομα που έχουν υποστεί σεξουαλική κακοποίηση, για παρατεταμένο χρόνο, τείνουν να παρουσιάζουν αλλαγές στη διάθεσή τους, στις σχέσεις τους ασταθείς ερωτικές/σεξουαλικές σχέσεις και αυτολυτικές συμπεριφορές, συμπεριφορές που είναι συμπτώματα που σχετίζονται με οριακή διαταραχή προσωπικότητας (TLP). Εδώ προκύπτει η πιθανότητα μιας τριπλής συννοσηρότητας: ED, PTSD και BPD.

Η φαρμακολογική οδός είναι πολύπλοκη για αυτόν τον τύπο συννοσηρότητας. Είναι σύνηθες φαινόμενο ο ασθενής να παρουσιάζει έντονες εναλλαγές διάθεσης, υψηλή ένταση και φοβικές συμπεριφορές, το οποίο θα πρότεινε τη χρήση ενός αντικαταθλιπτικού και βενζοδιαζεπίνης. Το πρόβλημα είναι ότι έχει φανεί ότι αυτή δεν είναι καλή επιλογή γιατί, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής θα δει το άγχος του να μειώνεται, διατρέχει τον κίνδυνο υπερδοσολογίας, ειδικά εάν ο ασθενής έχει λάβει τα φάρμακα από πολλαπλούς επαγγελματίες. Αυτό μπορεί να δώσει ως αρνητικό αποτέλεσμα κρίση.

Σε αυτό το είδος περιπτώσεων, είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί το άγχος πλήρως μέσω της φαρμακολογικής οδού, η οποία επιτρέπει συμπτωματική αλλά όχι ολική μείωση του PTSD. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τη χρήση άτυπων αντιψυχωσικών χαμηλών δόσεων πιο κατάλληλη αντί για βενζοδιαζεπίνες, καθώς οι ασθενείς δεν τείνουν να κλιμακώσουν τη δόση τους.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Διαταραχή μετατραυματικού στρες: Αιτίες και συμπτώματα"

7. Κατάχρηση ουσιών

Η κατάχρηση ουσιών είναι ένας τομέας που είναι δύσκολο να μελετηθεί όσον αφορά τη συννοσηρότητά της με άλλες διαταραχές, καθώς τα συμπτώματα μπορούν να αναμειγνύονται. Υπολογίζεται ότι περίπου το 17% των ανορεξικών ατόμων εκδηλώνουν κατάχρηση ή εξάρτηση από το αλκοόλ σε όλη τους τη ζωή.. Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρόλο που υπάρχουν πολλά δεδομένα σχετικά με τον αλκοολισμό και τις διατροφικές διαταραχές, δεν υπάρχουν τόσο ξεκάθαρα ποια είναι τα ποσοστά κατάχρησης ναρκωτικών, ιδιαίτερα των βενζοδιαζεπινών, στον πληθυσμό ανορεξικός.

Οι περιπτώσεις ανορεξίας σε συνδυασμό με κατάχρηση ουσιών είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες. Όταν εντοπιστεί ένα από αυτά, καθίσταται απαραίτητο, πριν από την εφαρμογή οποιασδήποτε φαρμακολογικής θεραπείας, να εισαχθούν σε αποκατάσταση για να προσπαθήσουν να ξεπεράσουν τον εθισμό τους. Η κατανάλωση αλκοόλ σε ανορεξικούς με πολύ χαμηλό ΔΜΣ περιπλέκει οποιαδήποτε φαρμακολογική θεραπεία.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Godoy-Sanchez, L. ΚΑΙ.; Άλμπρεχτ-Ρόμαν, Β. R. και Mesquita-Ramirez, M. όχι. (2019) Ψυχιατρικές συννοσηρότητες της ανορεξίας και της νευρικής βουλιμίας στην παιδιατρική. Στροφή μηχανής. nac. 11(1), σσ.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Διαχείριση Ψυχιατρικής Συννοσηρότητας σε Νευρική Ανορεξία και Νευρική Βουλιμία CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004