Γνωστική εξασθένηση λόγω σκλήρυνσης κατά πλάκας: συμπτώματα και θεραπεία

Γνωστική εξασθένηση λόγω πολλαπλή σκλήρυνση Είναι παρούσα στο 40 έως 65% των ατόμων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια και επηρεάζει λειτουργίες όπως η μνήμη, η γλώσσα ή οι εκτελεστικές λειτουργίες.

Ας δούμε αναλυτικότερα σε τι συνίσταται αυτή η ασθένεια και τη γνωστική επιδείνωση που προκαλεί.

Τι είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας και πώς εμφανίζεται;

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος.. Είναι ένα από τα Νευρολογικές διαταραχές πιο συχνή στον πληθυσμό μεταξύ 20 και 30 ετών.

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει την μυελίνη ή λευκή ουσία του εγκεφάλου (ουσία που περιβάλλει και μονώνει τα νεύρα) και του νωτιαίος μυελός, προκαλώντας την εμφάνιση σκληρωτικών πλακών που βλάπτουν τη φυσιολογική λειτουργία αυτών των νευρικών ινών.

Η ανοσολογική ανωμαλία που προκαλεί σκλήρυνση κατά πλάκας εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως: κόπωση, κακή ισορροπία, πόνος, οπτικές και γνωστικές διαταραχές, δυσκολίες ομιλίας, τρόμος, και τα λοιπά. Επιπλέον, μερικές φορές υπάρχει μια γνωστική επιδείνωση που επηρεάζει τις γνωστικές λειτουργίες όπως η μνήμη, η γλώσσα ή οι εκτελεστικές λειτουργίες.

Η αιτιολογία της νόσου είναι σύνθετη και σχετίζεται με διαφορετικές γενετικές και περιβαλλοντικά, όπως μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr, κάπνισμα, ανεπάρκεια βιταμίνης D ή υπεριώδες φως.

τύπους σκλήρυνσης κατά πλάκας

Η πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας δεν μπορεί να προβλεφθεί και η γνωστική εξασθένηση που προκαλεί μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο. και ανάλογα με το φαινότυπο της νόσου.

Επί του παρόντος, έχουν περιγραφεί οι ακόλουθοι φαινότυποι σκλήρυνσης κατά πλάκας:

• Μεμονωμένο νευρολογικό σύνδρομο: επηρεάζει γενικά νεαρά άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών. Αυτό είναι το πρώτο νευρολογικό κλινικό συμβάν που υποδηλώνει σκλήρυνση κατά πλάκας, διάρκειας 24 ωρών. Μπορεί να παρουσιάσει μερική ή ολική ανάρρωση και αντιστοιχεί σε μία μόνο βλάβη στο λευκή ουσία του εγκεφάλου.

• Σκλήρυνση κατά πλάκας υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα: Είναι η πιο συχνή μορφή στη διάγνωση της σκλήρυνσης. Αυτός ο φαινότυπος χαρακτηρίζεται από υποτροπές που εναλλάσσονται με φάσεις ύφεσης, αν και η επίπτωσή του μειώνεται κατά τη διάρκεια της νόσου. Επειδή οι ασθενείς δεν αναρρώνουν πλήρως, αυτά τα επεισόδια συχνά οδηγούν σε αθροιστική αύξηση της αναπηρίας.

• Δευτεροπαθής προϊούσα πολλαπλή σκλήρυνση (RRMS): Αυτός ο φαινότυπος είναι αυτός που συνεπάγεται μεγαλύτερο βαθμό αναπηρίας. Εμφανίζεται περίπου στο ένα τέταρτο των ασθενών με σκλήρυνση στη χώρα μας και παρουσιάζουν βραδεία νευρολογική επιδείνωση, με ή χωρίς εξάρσεις. Υπολογίζεται ότι οι μισοί από τους ασθενείς με αυτόν τον φαινότυπο συνήθως εξελίσσονται σε αυτόν τον φαινότυπο.

• Πρωτοπαθής Προϊούσα Σκλήρυνση κατά Πλάκας (PPMS): Οι ασθενείς που παρουσιάζουν αυτόν τον φαινότυπο σκλήρυνσης κατά πλάκας παρουσιάζουν περιόδους περιστασιακής σταθερότητας, με προσωρινές ασήμαντες βελτιώσεις, χωρίς να αναπτύσσουν εξάρσεις.

Γνωστικά ελλείμματα στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Η γνωστική εξασθένηση σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας έχει μεγάλο αντίκτυπο για αυτά τα άτομα στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Οι κύριοι γνωστικοί τομείς που επηρεάζονται σε αυτήν την ασθένεια αναφέρονται λεπτομερώς παρακάτω.

1. Μνήμη

Η μνήμη επηρεάζεται στο 40 έως 65% των ασθενών. Το κύριο έλλειμμα παρατηρείται στις διαδικασίες απόκτησης, κωδικοποίησης και εκμάθησης του πληροφορίες, οι οποίες εκδηλώνονται, για παράδειγμα, όταν θυμόμαστε ονόματα, συνομιλίες ή επιχειρήματα από βιβλία.

Οι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερο αριθμό δοκιμών και επαναλήψεων για να μάθουν, αν και μόλις το κάνουν έμαθε μια πληροφορία, η απόδοση στις εργασίες ανάκλησης και αναγνώρισης είναι παρόμοια με αυτή του υγιή θέματα.

2. Προσοχή και ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών

Αυτές οι γνωστικές λειτουργίες επηρεάζονται στο 20 έως 25% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας.. Μεταβάλλονται πρακτικά από την αρχή και υποδηλώνουν μια αρχόμενη γνωστική επιδείνωση.

Οι ασθενείς έχουν προβλήματα διατήρησης και χειρισμού των πληροφοριών σε δοκιμές του μνήμη εργασίας, καθώς και σε εργασίες που απαιτούν συγκεκριμένη ταχύτητα επεξεργασίας.

Δυσκολεύονται επίσης να παρακολουθήσουν μια συζήτηση, μια ανάγνωση ή μια ταινία, καθώς και να επεξεργαστούν τις πληροφορίες που μόλις είδαν, όταν η δραστηριότητα έχει ήδη αλλάξει.

3. Εκτελεστικές λειτουργίες

Οι εκτελεστικές λειτουργίες μεταβάλλονται στο 15 έως 20% των ασθενών.. Αυτή η έκπτωση εκδηλώνεται σε εργασίες που απαιτούν αφηρημένο συλλογισμό, προγραμματισμό, επίλυση προβλημάτων ή γνωστική ευελιξία.

Σε καθημερινή βάση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες όταν πρέπει να προγραμματίσουν τις λεπτομέρειες ενός ταξιδιού, να διαχειριστούν πόρους ή να κρατήσουν μια ατζέντα, για παράδειγμα. Έχουν επίσης πολύ πρόβλημα να προβλέψουν γεγονότα και να αλλάξουν στρατηγικές για να βρουν λύσεις.

4. Γλώσσα

Μεταξύ 20 και 25% των ασθενών βλέπουν τη γλώσσα τους αλλαγμένη στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Η κύρια δυσκολία φαίνεται στη λεκτική ευχέρεια, την ικανότητα παραγωγής άπταιστα αυθόρμητου λόγου. Αυτή η αλλαγή επηρεάζει επίσης την επίδραση της μνήμης ανάκλησης, των εκτελεστικών λειτουργιών και της ταχύτητας επεξεργασίας.

Παρά το γεγονός ότι επηρεάζεται η γλώσσα, οι αφασίες δεν είναι συνήθως πολύ συχνές σε αυτή τη νόσο.

5. Οπτικο-χωρικές λειτουργίες

Οι οπτικο-χωρικές λειτουργίες, υπεύθυνες για την αναπαράσταση, την ανάλυση και τον νοητικό χειρισμό αντικειμένων, προσβάλλονται στο 10 έως 20% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας. Ο ασθενής παρουσιάζει δυσκολίες στην αναγνώριση αντικειμένων, όπως πρόσωπα, και στην εκτέλεση εργασιών οπτικής σχέσης και ολοκλήρωσης και επεξεργασίας σχημάτων.

Επιπλοκές παρατηρούνται και στον χωρικό υπολογισμό (depth perception), που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην οδήγηση οχημάτων, λόγω της αλλοίωσης στην αντίληψη των αποστάσεων.

Θεραπεία της γνωστικής έκπτωσης στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Η συνήθης μη φαρμακευτική θεραπεία σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας περιλαμβάνει συνήθως γνωστική αποκατάσταση, μια παρέμβαση σχεδιασμένη για τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, με στόχο τη βελτίωση της λειτουργικότητας του ασθενούς.

Σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες, αυτού του είδους η γνωστική παρέμβαση φέρνει οφέλη στους ασθενείς, με βελτιώσεις σε γνωστικούς τομείς όπως η μνήμη και στη γενική ποιότητα ζωής των ανθρώπων επηρεάζονται.

Ωστόσο, δεν μπορούν να εξαχθούν οριστικά συμπεράσματα σχετικά με τις επιπτώσεις της γνωστικής αποκατάστασης στη διάθεση και την ποιότητα ζωής των ασθενών, λόγω ότι έχουν χρησιμοποιηθεί διαφορετικές τεχνικές αποκατάστασης, υπήρξε έλλειψη ευαισθησίας στα μέτρα που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων και χρησιμοποιήθηκαν δείγματα λίγο.

Όσον αφορά τη φαρμακολογική θεραπεία, διάφορες μελέτες με διεγερτικά φάρμακα όπως αμανταδίνη, l-αμφεταμίνη ή μοδαφινίλη, δεν έχουν ακόμη δείξει οριστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά της, παρά το γεγονός ότι έχουν χρησιμοποιηθεί σε αυτόν τον τύπο ασθένειες.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην Νόσος Αλτσχάιμερ, όπως οι αναστολείς χολινεστεράσης, η δονεζεπίλη, η ριβαστιγμίνη ή η μεμαντίνη, επίσης δεν έχουν δείξει οριστική αποτελεσματικότητα.

Πρόληψη στη σκλήρυνση κατά πλάκας: γνωστικό απόθεμα

ο γνωστικό απόθεμα Είναι η ικανότητα του εγκεφάλου μας να αντισταθμίζει την επιδείνωση που σχετίζεται με τη γήρανση ή τη γνωστική έκπτωση που προκύπτει από ασθένεια. Αυτή η ικανότητα καθορίζεται, σε μεγάλο βαθμό, από την εγκεφαλική δραστηριότητα που διατηρήθηκε προηγουμένως, τη γνώση που αποκτήθηκε και τις καλές ή κακές συνήθειες που υιοθετήθηκαν.

Πρόσφατη έρευνα επιβεβαίωσε ότι το γνωστικό απόθεμα στη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι ένας προστατευτικός παράγοντας έναντι της μακροχρόνιας νευρογνωστικής επιδείνωσης. Αυτό θα μπορούσε να ρυθμίσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της επιδείνωσης, τροποποιώντας την κλινική έκφραση της ίδιας της νόσου.

Κάντε καθημερινές διεγερτικές δραστηριότητες που περιλαμβάνουν κάποια γνωστική προσπάθεια, όπως το διάβασμα, η σωματική άσκηση ή το παιχνίδι πνευματικών παιχνιδιών, φαίνεται να αυξάνει αυτό το γνωστικό απόθεμα που μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας να αποτρέψουν μελλοντικές πτώσεις.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Κάστρο Π, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Γνωστική εξασθένηση στη σκλήρυνση κατά πλάκας. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Ποιότητα ζωής στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.