Ιατρογένεια: τι είναι, χαρακτηριστικά και παραδείγματα

Η λέξη ιατρογένεση ακούγεται ευρέως στον τομέα των επιστημών υγείας, είτε πρόκειται για ιατρική, ψυχολογία, ψυχιατρική ή οποιοδήποτε άλλο σχετικό. Σε γενικές γραμμές, αναφέρεται σε όλες τις βλάβες που οφείλονται σε θεραπευτική παρέμβαση.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η ιδέα μπορεί να φαίνεται αρκετά ξεκάθαρη στην αρχή, υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με τον βαθμό στον οποίο η ιατρογένεια περιλαμβάνει κακή πρακτική και άλλες ανήθικες συμπεριφορές στον τομέα της υγείας.

Στη συνέχεια θα ρίξουμε μια πιο βαθιά ματιά σε αυτήν την ιδέα, εκτός από την κατανόηση της ιστορικής προέλευσής της, μερικά παραδείγματα σαφές στην επαγγελματική πρακτική και πώς διαφέρει από άλλα ανεπιθύμητα φαινόμενα στην εφαρμογή του θεραπεία.

• Σχετικό άρθρο: "Τύποι ψυχολογικών θεραπειών"

Τι είναι η ιατρογένεια;

Η ιατρογένεια ή ιατρογένεια (από το ελληνικό "iatros", "γιατρός"? «γενώ», «παράγω» και «-ια», «ποιότητα») είναι μια αρνητική αλλοίωση που εμφανίζεται στον ασθενή ως αποτέλεσμα της θεραπείας που του έχει εφαρμοστεί. Με άλλα λόγια, είναι η βλάβη που προκαλείται από την παρέμβαση επαγγελματία υγείας, είτε πρόκειται για γιατρό, ψυχολόγο, ψυχίατρο, νοσηλευτή, φαρμακοποιό, οδοντίατρο ή οποιαδήποτε άλλη επιστήμη υγείας.

Αν και σε πολλές περιπτώσεις η λέξη «ιατρογενής» χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε οποιαδήποτε βλάβη προκαλείται από επαγγελματική δράση στον ασθενή, η αλήθεια είναι ότι η σημασία της Πιο συγκεκριμένα, αναφέρεται στο πότε αυτή η βλάβη συμβαίνει ακόμη και όταν ο επαγγελματίας έχει εφαρμόσει τη θεραπεία με κατάλληλο, ηθικό τρόπο, χωρίς αμέλεια, λάθη ή παραλείψεις. Ο επαγγελματίας μπορεί να γνωρίζει ότι η θεραπεία ενέχει κινδύνους, αλλά γνωρίζει ότι αυτοί οι κίνδυνοι είναι, κατ' αρχήν, πολύ λιγότεροι από τα ευεργετικά αποτελέσματα της θεραπείας.

Με βάση αυτόν τον αυστηρότερο ορισμό, μπορούμε να καταλάβουμε ότι η ιατρογένεση είναι η ανεπιθύμητη ή επιθυμητή βλάβη στην υγεία του ασθενούς, που προκαλείται ή προκαλείται ως δευτερεύουσα επίδραση αναπόφευκτη και απρόβλεπτη από μια νόμιμη και εγκεκριμένη υγειονομική πράξη, με σκοπό τη θεραπεία ή τη βελτίωση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς. Η θεραπεία έχει πραγματοποιηθεί σωστά, με τη δέουσα τεχνογνωσία, σύνεση και επιμέλεια.

Ιστορία της ιδέας

Από την αρχή της ιατρικής πρακτικής, είναι γνωστό ότι οι γιατροί μπορούν να προκαλέσουν ακούσια βλάβη στους ασθενείς τους εφαρμόζοντας σωστά τη θεραπεία. Στον Κώδικα του Χαμουραμπί (1750 π. Γ), συγκεκριμένα στις παραγράφους 218 έως 220, τη γνώση που χρησιμοποιούσε η κοινωνία των πολιτών στην αρχαία Μεσοποταμία για να αμυνθεί εναντίον της αμέλεια, λάθη και κινδύνους των γιατρών στην επαγγελματική τους πρακτική.

Αρκετούς αιώνες αργότερα, γύρω στο 400 π.Χ. ντο. Ο Ιπποκράτης συνιστούσε στις πραγματείες του την αρχή «βοηθήστε ή, τουλάχιστον, μη βλάψετε». Αυτή η ίδια ιδέα αργότερα θα μετατραπεί στον λατινικό αφορισμό «primum non nocere», δηλαδή πάνω απ’ όλα μη βλάπτεις», που αποδίδεται στον Γαληνό. Αυτή η αρχή είναι μια από τις βάσεις της ιατρικής δεοντολογίας, η οποία έχει επεκταθεί και στις υπόλοιπες επιστήμες της υγείας, εκτός από το ότι είναι νομικά τιμωρημένη η μη τήρηση της σε πολλές χώρες.

Ως ιστορικό παράδειγμα ιατρογενούς βλάβης, εντελώς ακούσιας και, συναφώς, ηθικά αναμφισβήτητη, το έχουμε στις αρχές του 19ου αιώνα σε πολλά ευρωπαϊκά νοσοκομεία. Εκείνη την εποχή δεν υπήρχε τόση γνώση των παθογόνων όπως σήμερα, Είναι πολύ συχνό να υπάρχει υψηλή θνησιμότητα στα μαιευτήρια λόγω της επιλόχειας σήψης.. Τα μικρόβια μεταφέρονταν από δωμάτιο σε δωμάτιο από τα χέρια του χειρουργικού προσωπικού που δεν έπλενε τα χέρια του.

Ευτυχώς, ο Ignaz Philipp Semmelweis, ένας Αυστριακός χειρουργός και μαιευτήρας, συνειδητοποίησε πόσο σημαντικό ήταν να πλένεις τα χέρια σου μεταξύ των χειρουργείων. Για το λόγο αυτό, τόσο πριν όσο και μετά από αυτά, έπλυνε τα χέρια του με συμπύκνωμα απολυμαντικό, εφαρμόζοντας το πρωτόκολλο σε όλο το χειρουργικό προσωπικό και μειώνοντας τη θνησιμότητα στα δωμάτια της μητρότητας. Χάρη στο πλύσιμο των χεριών του έχουν αποφευχθεί πολλές λοιμώξεις, τόσο βακτηριολογικές όσο και ιογενείς.

Επί του παρόντος, η μεγαλύτερη ιατρογενής βλάβη, τουλάχιστον στον τομέα της ιατρικής, είναι κυρίως αυτό που συμβαίνει λόγω των παρενεργειών των φαρμάκων. Αυτές οι επιδράσεις, αν και σπάνιες, είναι γνωστές και είναι γνωστό ότι ένα ποσοστό ασθενών θα τις εκδηλώσει. Αυτό είναι μικρότερο κακό σε σύγκριση με τα πλεονεκτήματα της λήψης φαρμάκων για την ασθένεια από την οποία υποφέρουν. Είναι αλήθεια ότι υφίστανται βλάβες που σχετίζονται με το φάρμακο, αλλά με τη σειρά τους λαμβάνουν τα οφέλη των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Φαινόμενο Nocebo: τι είναι και πώς επηρεάζει τους ανθρώπους"

Παραδείγματα ιατρογενών επιδράσεων

Στη συνέχεια θα δούμε δύο περιπτώσεις ιατρογενών επιδράσεων, δηλαδή που συνεπάγεται η παρέμβαση του θεραπευτή κάποια βλάβη στον ασθενή, αλλά αυτή η επιβλαβής επίδραση αντισταθμίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα ευεργετικά αποτελέσματα του θεραπεία.

σχεδόν 1. Θεραπεία στη φυματίωση

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένης της στρεπτομυκίνης. Αυτό το φάρμακο έχει μια γνωστή επιβλαβή επίδραση, η οποία σχετίζεται με τη χημική του δομή: είναι τοξικό για το αυτί.

Αυτό είναι επιβλαβές για τον ασθενή, αλλά, δεδομένου ότι είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο κατά του βακίλου της φυματίωσης, η χρήση στρεπτομυκίνης καθίσταται αναγκαία. Αν και υπάρχει κίνδυνος βλάβης της ακοής, η κύρια θεραπευτική του επίδραση, αυτή του να μην πεθάνει από φυματίωση, σαφώς τον εξουδετερώνει.

Περίπτωση 2. ακρωτηριασμός στον διαβήτη

Μερικοί ασθενείς με διαβήτη πάσχουν από διαβητικό πόδι, μια κατάσταση που οφείλεται στο γεγονός ότι τα νεύρα αυτού του άκρου καταστρέφονται από τα υψηλά επίπεδα σακχάρου, με αποτέλεσμα να έχει μικρότερη ευαισθησία.

Ως συνέπεια αυτού, οι ασθενείς με διαβητικό πόδι είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς στα πόδια και, χωρίς να το συνειδητοποιούν, μολύνονται και καταλήγουν γάγγραινα.

Για να αποφευχθεί η εξάπλωσή του σε άλλα μέρη του σώματος, το πόδι ακρωτηριάζεται. Αυτό είναι επιζήμιο για τον ασθενή, καθώς χάνει ένα μέλος, αλλά εμποδίζει το υπόλοιπο σώμα του να υποστεί λοιμώξεις και να καταλήξει να πεθάνει.

Τι δεν είναι ιατρογενές;

Με την πιο αυστηρή της έννοια, η ιατρογένεση θα συνεπαγόταν οποιαδήποτε βλάβη προκληθεί ως αποτέλεσμα της εφαρμογής μιας θεραπείας χωρίς να έχει ενεργήσει ακατάλληλα. Άρα μπορεί είτε να είναι κάτι που δεν μπορούσε να προβλεφθεί ή να αποφευχθεί, είτε θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί, αλλά δεν υπήρξε άλλη λιγότερο επιβλαβής εναλλακτική.

Με βάση αυτόν τον ορισμό, δεν θα υπήρχαν ιατρογενείς επιδράσεις αυτές καθαυτές όταν ο γιατρός δεν ενεργεί υπεύθυνα ή βλάπτει συνειδητά τον ασθενή. Ετσι ώστε, τεχνικά δεν θα υπήρχε ιατρογένεση όταν υπάρχει κακή πρακτική, απάτη, βασανιστήρια που εφαρμόζονται από γιατρούς, ανήθικο ιατρικό πειραματισμό, μη συμμόρφωση ή εγκατάλειψη μιας θεραπείας από τον ασθενή.

Ομοίως, άλλοι επαγγελματίες υγείας και δικηγόροι περιλαμβάνουν, στην ταξινόμηση αυτών των επιβλαβών φαινομένων στο πλαίσιο της θεραπείας, «ιατρογενές» επίθετο, περισσότερο με τη γενική του έννοια ως συνώνυμο της βλάβης που σχετίζεται με τη θεραπεία, ανεξάρτητα από το πόσο καλά ή άσχημα έχει γίνει δούλεψε.

Κακή πρακτική

Η κακή πρακτική είναι μια νομική έννοια που υποδηλώνει ότι έχει διαπραχθεί επαγγελματικό σφάλμα. Σημαίνει ότι δεν έχετε εργαστεί με πλήρως επαγγελματικό, προσεκτικό, επιμελή και επαρκή τρόπο στον τομέα των επιστημών υγείας.

Εάν ο επαγγελματίας δεν εργάζεται επαρκώς, ασχολείται με πτυχές που είναι πέρα ​​από τις ικανότητες και την εκπαίδευσή του, είναι γνωρίζοντας ότι η κατάσταση είναι πέρα ​​από τις δυνάμεις τους και εξακολουθεί να εργάζεται, θα διαπράξει ένα λάθος πρακτικής.

απάτη

Πρόθεση προκύπτει όταν ο επαγγελματίας ενεργεί με σαφή και συνειδητή πρόθεση να προκαλέσει βλάβη στον ασθενή, δηλαδή αρνείται την αρχή «primum non nocere». Αυτή η ζημιά μπορεί να κυμαίνεται από μικροτραυματισμό έως ανθρωποκτονία..

Ομοίως, αυτές οι συνειδητές και εκούσιες βλάβες πρέπει να διαχωρίζονται από την αυστηρή ιδέα της ιατρογονικότητας, αφού σε αυτήν δεν υπάρχει πρόθεση βλάβης, παρόλο που οι κίνδυνοι είναι γνωστοί.

Παραδείγματα απάτης θα ήταν η περίπτωση ενός γιατρού που κάνει υπερβολική δόση στον ασθενή του για να αυξήσει τις πιθανότητες να υποστεί ανεπιθύμητες ενέργειες ή η περίπτωση ενός χειρουργού που δεν λαμβάνει τα απαραίτητα αντισηπτικά μέτρα με σκοπό να υποφέρει τον ασθενή από λοίμωξη μετά την λειτουργία.

Μη συμμόρφωση ή εγκατάλειψη της θεραπείας

Βλάβες που μπορεί να υποστεί ο ασθενής δεν θα ήταν ιατρογονικές αυτές καθαυτές εάν ο ίδιος έχει εγκαταλείψει τη θεραπεία ή δεν ακολουθεί τη θεραπεία σωστά.

Η μη συμμόρφωση ή η εγκατάλειψη της θεραπείας μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους όπως παραμέληση, παρεξήγηση, φόβος για τις επιπτώσεις δυσμενείς ή απλώς με την πρόθεση να το επιδεινώσουν προκειμένου να αποκτήσουν κάποιου είδους πλεονέκτημα με τη μορφή αμειβόμενης αναπηρίας ή αναπηρίας.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Ιατρογενής ασθένεια σε γενική ιατρική υπηρεσία σε πανεπιστημιακό νοσοκομείο. N Engl J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). «Ιατρογενείς επιδράσεις ψυχοκοινωνικών παρεμβάσεων για διαταραχές χρήσης ουσιών: επικράτηση, προγνωστικοί παράγοντες, πρόληψη». Εθισμός. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.