HiTOP: μια πιθανή εναλλακτική λύση στο DSM

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι επαγγελματίες στην κλινική και την ψυχολογία υγείας και την ψυχιατρική χρησιμοποιούν μια σειρά κλινικών οντοτήτων και κριτηρίων για τη διάγνωση από ένα από τα δύο κύρια διαγνωστικά εγχειρίδια που τα συγκεντρώνουν. Είναι το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών ή DSM της Αμερικανικής Ψυχολογικής Εταιρείας ή του Κεφάλαιο ΣΤ της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων ή ICD του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (που περιλαμβάνει το σύνολο των από τις ταξινομημένες ασθένειες και διαταραχές, με το κεφάλαιο ΣΤ να είναι εκείνο που επικεντρώνεται στις ψυχικές διαταραχές), το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο είναι πρώτα.

Ωστόσο, πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι οι ταξινομήσεις που προσφέρονται από αυτά τα εγχειρίδια είναι υπερβολικά άκαμπτες και ότι σε Ως επί το πλείστον, είναι δύσκολο να βρεθεί μια περίπτωση καθαρής ψυχικής διαταραχής και εντελώς διαχωρισμένη από άλλες επιπλοκές. Προκειμένου να αντικατασταθεί το DSM, διαφορετικοί συγγραφείς που είναι επικριτικοί για τις υπάρχουσες μέχρι τώρα ταξινομήσεις έχουν δημιουργήσει διαφορετικές εναλλακτικές, μια από τις πιο γνωστές είναι

η Ιεραρχική Ταξινόμηση της Ψυχοπαθολογίας ή HiTOP.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Διαταραχές προσωπικότητας στο DSM-5: διαμάχες στο σύστημα ταξινόμησης"

Το HiTOP: τι είναι και τα κύρια χαρακτηριστικά του

Η Ιεραρχική Ταξινόμηση της Ψυχοπαθολογίας ή HiTOP είναι ένας εναλλακτικός τύπος ταξινομικής ταξινόμησης σε σχέση με τις παραδοσιακές ταξινομήσεις για ψυχοπαθολογίες προτάθηκε από μια σειρά γνωστών συγγραφέων (μεταξύ αυτών οι Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla ή Goldberg). Αυτή η ταξινομική ταξινόμηση βασίζεται στην ύπαρξη δυσκολιών στις τρέχουσες ταξινομήσεις να προτείνει ένα διαφορετικό μοντέλο, που βασίζεται στη συνδιακύμανση των συμπτωμάτων και στην ομαδοποίηση παρόμοιων συμπτωμάτων για τη μείωση του ανομοιογένεια.

Το HiTOP θεωρεί την ψυχοπαθολογία όχι ως οντότητα από μόνη της αλλά ως ένα φάσμα στο οποίο μπορούν συνυπάρχοντα σύνδρομα στα οποία τα διαφορετικά ψυχολογικά προβλήματα έχουν κοινά χαρακτηριστικά Παρόμοιος. Λαμβάνεται υπόψη η πιθανή συννοσηρότητα μεταξύ διαφορετικών αλλοιώσεων, και μάλιστα μπορούν να σταματήσουν να εξετάζονται χωριστά, όταν παρατηρούνται τα διάφορα προβλήματα σε μια σειρά διαστάσεων με τη μορφή συνεχούς.

Αυτές οι διαστάσεις μπορούν να υποδιαιρεθούν ανάλογα με την ανάγκη προκειμένου να εντοπιστεί εάν κάποιο από τα συστατικά του είναι πιο διαδεδομένο από άλλα ή συνδέεται περισσότερο με έναν συγκεκριμένο τύπο συμπτωμάτων, έχοντας μια ιεραρχική αλλά ευρεία δομή και επιτρέπει ευέλικτη εργασία για το προσωπικό που εργάζεται με αυτό. χρησιμοποιώ.

Αυτό το μοντέλο θεωρείται πολλά υποσχόμενο και μπορεί να παρέχει ένα μεγάλο επίπεδο πληροφοριών όχι μόνο όσον αφορά τη διάγνωση, αλλά και για τη διάγνωση παράγοντες κινδύνου, πιθανές αιτίες, μαθήματα και ανταπόκριση στη θεραπεία, καλύπτοντας επίσης τις περισσότερες από τις προηγουμένως ταξινομημένες ψυχοπαθολογίες. Επιπλέον, είναι ένα μοντέλο που δεν ξεκινά ή δεν δρα μέσω απλής υπόθεσης, αλλά μάλλον ενεργεί από μια αυστηρή ανάλυση των εμπειρικών στοιχείων. Ωστόσο, είναι ακόμα σε διαδικασία δημιουργίας και τελειοποίησης.

• Σχετικό άρθρο: "Κλινική ψυχολογία: ορισμός και λειτουργίες του κλινικού ψυχολόγου"

Τα φάσματα ή οι διαστάσεις τους

Το HiTOP καθιερώνει μια σειρά διαστάσεων ή φασμάτων για να κατηγοριοποιήσει τα διαφορετικά συμπτώματα και αλλοιώσεις τυπικές για άτομα που πάσχουν από ψυχοπαθολογία. Ομοίως, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι βρισκόμαστε σε μια συνέχεια στην οποία δεν είναι μόνο οι άνθρωποι με ψυχοπαθολογία αλλά περιλαμβάνει και ορισμένα στοιχεία που μπορούν επίσης να βρεθούν σε κάποιο βαθμό στον πληθυσμό όχι κλινική.

Συγκεκριμένα, σε αυτή την ταξινόμηση καθορίζονται συνολικά έξι φάσματα ή διαστάσεις. Είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι αυτές οι διαστάσεις δεν είναι διαγνωστικές κατηγορίες, αλλά αναφέρονται σε συνεχείς στις οποίες βρίσκεται ένα άτομο με ψυχοπαθολογία, όλα αυτά είναι αξιολογήσιμα σε όλα τα καταστάσεις. Τα παραδείγματα που δίνονται σε κάθε ένα είναι απλώς (δηλαδή, εάν στην ενδοσκόπηση δίνεται η κατάθλιψη ως παράδειγμα, δεν είναι Αυτό σημαίνει ότι η κατάθλιψη είναι μια διαταραχή της ενδοσκόπησης, αλλά μάλλον είναι μια από τις περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί σε υψηλότερο επίπεδο).

1. Ενδοσκόπηση/ Εσωτερίκευση

Η ενδοσκόπηση νοείται ως εστιάζοντας στις δικές του σκέψεις και ιδιότητες και εκτιμώντας τόσο το παρόν όσο και το μέλλον, βιώνοντας γενικά αρνητικά συναισθήματα, στην περίπτωση ψυχικών διαταραχών. Είναι χαρακτηριστικό διαταραχών όπως η κατάθλιψη και οι αγχώδεις διαταραχές.

3. Disinhibition/disinhibited externalization

Αυτή η διάσταση αναφέρεται στην τάση προς παρορμητικότητα ή αδικαιολόγητη δράση. Μερικές από τις παλιές διαταραχές που θα βαθμολογούσαν περισσότερο σε αυτό το στοιχείο θα ήταν αυτές της κατάχρησης ουσιών.

4. Ανταγωνισμός/ ανταγωνιστική εξωτερίκευση

Αυτή η διάσταση αναφέρεται στο παρουσία εχθρότητας και επιθετικότητας προς τους άλλους, που μπορεί να οδηγήσει σε επιθετικότητα ή αυτοτραυματισμό. Δεν είναι απαραίτητο, ωστόσο, να υπάρχει πραγματική βία, και μπορεί να είναι απλή αντίθεση ή δυσαρέσκεια.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Μη αυτοκτονικός αυτοτραυματισμός: ποιον επηρεάζει και γιατί συμβαίνει;"

5. Απομόνωση

Αυτή η έννοια αναφέρεται στην απουσία ή τη δυσκολία δημιουργίας ή διατήρησης κοινωνικών σχέσεων, καθώς και στο ενδιαφέρον για κάτι τέτοιο. Ένα παράδειγμα στο οποίο αυτή η διάσταση εμφανίζεται σε υψηλό βαθμό μπορεί να βρεθεί στο αυτισμός.

6. Ψυχική διαταραχή ή Ψυχωτισμός

Αυτή η διάσταση αναφέρεται στο επίπεδο στο οποίο διαταραχές στην αντίληψη ή στο περιεχόμενο της σκέψης.

7. σωματοποίηση

Διάσταση που βασίζεται στην ύπαρξη του φυσιολογικά συμπτώματα που δεν εξηγούνται ως ιατρική διαταραχή ή ως συνέπεια σωματικής ασθένειας. Η ανάγκη για συνεχή ιατρική φροντίδα ενσωματώνεται επίσης, όπως συμβαίνει και στο υποχονδρία.

Μια εναλλακτική στο DSM

Όπως είπαμε, η δημιουργία του HiTOP αναδεικνύεται ως εναλλακτική που επιδιώκει να αντικαταστήσει το DSM και τις τρέχουσες ταξινομήσεις των ψυχικών διαταραχών, λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη πολλαπλών ελλείψεων ή προβλημάτων κατά τη δημιουργία διαγνωστικών οντοτήτων ή στην πρακτική εφαρμογή τους.

Πρώτον, ένας από τους λόγους είναι η προαναφερθείσα ακαμψία των διαγνωστικών ετικετών (αν και αυτό προσπαθεί να να αντικατασταθεί με τη συμπερίληψη προσδιοριστών), η ύπαρξη κάποιου βαθμού συννοσηρότητας μεταξύ δύο ή περισσότερων διαταραχών είναι συχνή (για παράδειγμα, η κοινή ύπαρξη άγχους και κατάθλιψης είναι συχνή) και είναι πιο δύσκολο να βρεθούν περιπτώσεις διαταραχών ΚΑΘΑΡΟΣ. Είναι επίσης σύνηθες να βρεις υψηλό επίπεδο ετερογένειας μεταξύ των συμπτωματικών εκδηλώσεων της ίδιας διαγνωστικής οντότητας, να είναι σε θέση να βρει άτυπα χαρακτηριστικά.

Μια άλλη κριτική εμφανίζεται στο επίπεδο των κριτηρίων: για τη διάγνωση πολλών από τις περισσότερες ψυχικές διαταραχές απαιτείται η παρουσία ορισμένου αριθμού συμπτωμάτων. Αν και αυτό θα μπορούσε να γίνει κατανοητό στην περίπτωση εκείνων που εντοπίζουν περισσότερο τη διαταραχή (για παράδειγμα, στην κατάθλιψη πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον μια καταθλιπτική διάθεση και/ή ανηδονία ή στο σχιζοφρένεια η παρουσία παραισθήσεων, παραληρημάτων ή αποδιοργανωμένης ομιλίας), στην περίπτωση άλλων συμπτωμάτων ενός περισσότερο δευτερευόντως, απαιτείται ακόμη ένα συγκεκριμένο ποσό, ελλείψει του οποίου, τεχνικά, το ποσό δεν μπορούσε να προσδιοριστεί. διαταραχή.

Μια άλλη πτυχή που πρέπει να τονιστεί είναι ότι η πραγματοποίησή του πραγματοποιείται από επιτροπή που αποφασίζει ποιες ταξινομήσεις να ενσωματωθούν και ποιες να τροποποιηθούν ή να εξαλειφθούν, μερικές φορές με αμφισβητήσιμα κριτήρια για πολλούς επαγγελματίες του τομέας. Παθολογίες που πολλοί θεωρούν μη χρήσιμες και αμφίβολες ενσωματώνονται και οι ετικέτες που θα μπορούσαν να έχουν σχετικές διαφορές συγκολλούνται ή εξαλείφονται μεταξύ τους (για παράδειγμα, η εξάλειψη των υποτύπων της σχιζοφρένειας ή η συγκόλληση σε μια ενιαία κατηγορία διαταραχών φάσματος αυτιστικό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαφορετικοί συγγραφείς έχουν επίσης εικασίες ότι Αυτές οι επιτροπές μπορεί να έχουν πολιτικά και οικονομικά συμφέροντα πίσω τους που θα άλλαζε τη δημιουργία των εν λόγω διαγνωστικών ετικετών.

Βιβλιογραφικές αναφορές

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, Τ.Μ.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, Τ.Α.; Carpenter, W.T.; Caspi, Α.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, Κ.Τ.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, Κ.; Miller, J.D.; Moffitt, Τ.Ε.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, Μ.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, Τ.; South, S.C.; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, Μ.Α.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP): Μια διαστατική εναλλακτική στις παραδοσιακές νοσολογίες. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.