Τα 4 αξιώματα του Koch: τι είναι και τι εξηγούν

Υπήρχε μια εποχή που δεν ήταν γνωστό τι προκάλεσε την ασθένεια. Υπήρχαν εκείνοι που νόμιζαν ότι οφείλονταν σε ουράνια σχέδια, άλλοι λόγω μιασμάτων και άλλοι λόγω της θέσης των άστρων.

Ο Robert Koch, μαζί με άλλους επιστήμονες, ανακάλυψε ότι πολλές ασθένειες ήταν μολυσματικής προέλευσης, δηλαδή προκλήθηκαν από παθογόνους παράγοντες όπως τα βακτήρια.

Με βάση αυτό, πρότεινε αρκετές δηλώσεις, που κάλεσε Τα αξιώματα του Κοχ, που έχουν αποκτήσει μεγάλη σημασία στην ιστορία της μικροβιολογίας και στη μελέτη των λοιμωδών νοσημάτων. Στη συνέχεια θα δούμε γιατί και τι ακριβώς λένε αυτά τα αξιώματα.

• Σχετικό άρθρο: "Ψυχολογία Υγείας: ιστορία, ορισμός και πεδία εφαρμογής"

Ποια είναι τα αξιώματα του Koch;

Τα αξιώματα του Koch είναι τέσσερα κριτήρια που σχεδιάστηκαν για να καθορίσουν την αιτιώδη σχέση μεταξύ παθογόνων, κυρίως μικροβίων, και ασθενειών. Διατυπώθηκαν το 1884 από τον Γερμανό γιατρό Robert Koch, σε συνεργασία με τον Friedrich Loeffler, με βάση τις έννοιες που είχε περιγράψει προηγουμένως ο Jakob Henle. Για αυτόν τον λόγο είναι γνωστά και ως το μοντέλο Koch-Henle. Τα αξιώματα παρουσιάστηκαν το 1890 στο Διεθνές Ιατρικό Συνέδριο στο Βερολίνο για πρώτη φορά.

Αυτά τα αξιώματα υπήρξαν ένα μεγάλο ορόσημο στην ιστορία της ιατρικής και συνέβαλαν στη μικροβιολογία να αναθρέψει το κεφάλι της. Επιπλέον, σηματοδότησε ένα πριν και το μετά στην ιστορία των ιατρικών επιστημών, δεδομένου ότι η πρόταση του Κοχ ήταν θεωρείται μια πραγματική βακτηριολογική επανάσταση, επιτρέποντάς μας να κατανοήσουμε πώς η σχέση μεταξύ παθογόνων και του ασθένειες. Πριν από αυτό το μοντέλο, πολλοί άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένων γιατρών και επιστημόνων, πίστευαν ότι οι ασθένειες θα μπορούσαν να προκληθούν από ουράνια σχέδια, μιάσματα ή αστρολογία.

Παρ' όλα αυτά, με το πέρασμα του χρόνου κατέληξαν να αναθεωρούνται, προτείνοντας ενημερώσεις πιο προσαρμοσμένες στις επιστημονικές γνώσεις του επόμενου αιώνα. Εκτός, η αρχική αντίληψη αυτών των τεσσάρων αξιωμάτων είχε ορισμένες αδυναμίες, γεγονός που έκανε ακόμη και τον ίδιο τον Κοχ να συνειδητοποιήσει ότι θα έπρεπε να εμβαθύνει στη μελέτη των μολυσματικών ασθενειών.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Οι διαφορές μεταξύ συνδρόμου, διαταραχής και ασθένειας"

Τα οποία είναι?

Τα αρχικά αξιώματα του Koch ήταν τρία όταν παρουσιάστηκαν για πρώτη φορά στο Δέκατο Διεθνές Συνέδριο Ιατρικής στο Βερολίνο. Το τέταρτο προστέθηκε σε μεταγενέστερες αναθεωρήσεις:

1. πρώτο αξίωμα

«Ο μικροοργανισμός πρέπει να μπορεί να βρίσκεται σε αφθονία σε όλους τους οργανισμούς που πάσχουν από τη νόσο, αλλά δεν πρέπει να βρίσκεται σε αυτούς που είναι υγιείς».

Αυτό σημαίνει ότι εάν υπάρχει υποψία ότι ένα μικρόβιο είναι ο αιτιολογικός παράγοντας μιας συγκεκριμένης ασθένειας, Θα πρέπει να βρίσκεται σε όλους τους οργανισμούς που πάσχουν από τη νόσο, ενώ τα υγιή άτομα δεν πρέπει να την έχουν.

Παρά το γεγονός ότι αυτό το αξίωμα είναι θεμελιώδες στη βακτηριολογική αντίληψη του Koch, ο ίδιος εγκατέλειψε αυτή την οικουμενική αντίληψη όταν είδε περιπτώσεις που έσπασαν αυτόν τον κανόνα: μεταφορείς ασυμπτωματικός.

Τα άτομα που είναι ασυμπτωματικά ή έχουν πολύ ήπια συμπτώματα είναι πολύ συχνό φαινόμενο σε διάφορα λοιμώδη νοσήματα.. Ακόμη και ο ίδιος ο Koch παρατήρησε ότι αυτό συνέβαινε σε ασθένειες όπως η χολέρα ή ο τυφοειδής πυρετός. Εμφανίζεται επίσης σε ασθένειες ιογενούς προέλευσης, όπως η πολιομυελίτιδα, ο απλός έρπης, ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και η ηπατίτιδα C.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Οι 5 τύποι ιών και πώς λειτουργούν"

2. δεύτερο αξίωμα

«Ο μικροοργανισμός πρέπει να μπορεί να εξαχθεί και να απομονωθεί από έναν άρρωστο οργανισμό και να αναπτυχθεί σε μια καθαρή καλλιέργεια».

Η πειραματική εφαρμογή των αξιώσεων του Koch ξεκινά με αυτή τη δεύτερη δήλωση, η οποία λέει ότι εάν ένα μικρόβιο είναι ύποπτο ότι προκαλεί μια ασθένεια, αυτό θα πρέπει να μπορεί να απομονωθεί από το μολυσμένο άτομο και να καλλιεργηθεί χωριστάγια παράδειγμα, σε καλλιέργεια in vitro υπό ελεγχόμενες συνθήκες.

Αυτό το αξίωμα έρχεται επίσης να ορίσει ότι ο παθογόνος μικροοργανισμός δεν εμφανίζεται σε άλλα μολυσματικά πλαίσια, ούτε με τυχαίο τρόπο. Δηλαδή, δεν απομονώνεται από ασθενείς με άλλα νοσήματα, στα οποία μπορεί να βρεθεί ως μη παθογόνο παράσιτο.

Ωστόσο, αυτό το αξίωμα αποτυγχάνει όσον αφορά τους ιούς, τα οποία, δεδομένου ότι είναι υποχρεωτικά παράσιτα, και λαμβάνοντας υπόψη τις τεχνικές του τέλους του 19ου αιώνα, δεν κατέστη δυνατή η εξαγωγή τους για να καλλιεργηθούν υπό ελεγχόμενες συνθήκες. Χρειάζονται κύτταρα στα οποία να μείνουν.

3. τρίτο αξίωμα

«Ο μικροοργανισμός που έχει αναπτυχθεί σε μια καλλιέργεια θα πρέπει να μπορεί να προκαλέσει ασθένεια μόλις εισαχθεί σε έναν υγιή οργανισμό».

Δηλαδή, σύμφωνα με το μοντέλο Koch-Henle, εάν ένα βακτήριο έχει καλλιεργηθεί σε μια καλλιέργεια και υπάρχει στην κατάλληλη ποσότητα και στάδιο ωρίμανσης για να προκαλέσει παθολογία, όταν ενοφθαλμιστεί σε ένα υγιές άτομο θα πρέπει να προκαλέσει την ασθένεια.

Κατά την εισαγωγή του σε ένα υγιές άτομο, με την πάροδο του χρόνου, θα πρέπει να παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα που εμφανίζονται σε άρρωστα άτομα από τα οποία έχει εξαχθεί το παθογόνο.

Αυτό το αξίωμα, ωστόσο, διατυπώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε το «πρέπει» να μην είναι συνώνυμο του «πρέπει πάντα να είναι». Ο ίδιος ο Κοχ το παρατήρησε αυτό σε ασθένειες όπως η φυματίωση ή η χολέρα, δεν θα προκαλούσαν τη μόλυνση όλοι οι οργανισμοί που εκτέθηκαν στο παθογόνο.

Σήμερα είναι γνωστό ότι το γεγονός ότι ένα άτομο με το παθογόνο δεν εμφανίζει τη νόσο μπορεί να οφείλεται σε μεμονωμένους παράγοντες, όπως η ύπαρξη καλή σωματική υγεία, υγιές ανοσοποιητικό σύστημα, έχοντας προηγουμένως εκτεθεί στον παράγοντα και έχει αναπτύξει ανοσία σε αυτόν ή απλώς εμβολιασμένα.

4. τέταρτο αξίωμα

«Το ίδιο παθογόνο θα πρέπει να μπορεί να απομονωθεί εκ νέου από άτομα που εμβολιάστηκαν πειραματικά και να είναι πανομοιότυπο με το παθογόνο που εξήχθη από το πρώτο άρρωστο άτομο από το οποίο εκχυλίστηκε».

Αυτό το τελευταίο αξίωμα αργότερα προστέθηκε στο Ιατρικό Συνέδριο του Βερολίνου στο οποίο ο Koch παρουσίασε τα τρία προηγούμενα αξιώματα. Προστέθηκε από άλλους ερευνητές, οι οποίοι το θεώρησαν σχετικό, και βασικά ορίζει ότι η Το παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια σε άλλα άτομα θα πρέπει να είναι το ίδιο που προκάλεσε την ασθένεια στο πρώτο περιπτώσεις.

Έβανς κριτική

Σχεδόν έναν αιώνα αργότερα, το 1976, Ο Sir David Gwynne Evans ενσωμάτωσε ορισμένες ενημερωμένες ιδέες για την επιδημιολογία και την ανοσολογία σε αυτές τις αρχές., ειδικά στην ανοσολογική απόκριση των ξενιστών που προκαλείται από την παρουσία ενός μολυσματικού μικροοργανισμού.

Τα αξιώματα του Evans είναι τα εξής:

• Το ποσοστό των ασθενών θα πρέπει να είναι υψηλότερο μεταξύ εκείνων που έχουν εκτεθεί στην υποτιθέμενη αιτία, σε σύγκριση με εκείνα που δεν έχουν εκτεθεί.
• Η έκθεση στην εικαζόμενη αιτία ή παθογόνο θα πρέπει να είναι συχνότερη μεταξύ εκείνων των ατόμων που πάσχουν από τη νόσο παρά μεταξύ εκείνων που δεν έχουν.
• Ο αριθμός των νέων περιπτώσεων της παθολογίας θα πρέπει να είναι αξιοσημείωτα υψηλότερος σε άτομα που εκτίθενται στο υποτιθέμενο παθογόνο σε σύγκριση με εκείνα που δεν εκτέθηκαν.
• Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια θα πρέπει να ακολουθήσει, μετά την έκθεση στον αιτιολογικό παράγοντα, μια περίοδος κατανομής και επώασης, η οποία θα πρέπει να μπορεί να αναπαρασταθεί σε ένα γράφημα σε σχήμα καμπάνας.
• Αφού εκτεθεί, ο ξενιστής θα πρέπει να εμφανίσει ένα ευρύ φάσμα αποκρίσεων, που κυμαίνονται από ήπιες έως σοβαρές, κατά μήκος μιας λογικής βιολογικής κλίσης.
• Μέσω της πρόληψης ή της παρέμβασης στον ξενιστή, τα συμπτώματα της νόσου πρέπει να μειωθούν ή να εξαλειφθούν.
• Η πειραματική αναπαραγωγή της νόσου θα πρέπει να είναι πιο συχνή σε οργανισμούς που εκτίθενται στην υποτιθέμενη αιτία της, σε σύγκριση με αυτούς που δεν έχουν εκτεθεί. Αυτή η έκθεση μπορεί να είναι σκόπιμη σε εθελοντές, να προκληθεί πειραματικά στο εργαστήριο ή να αποδειχθεί με ελεγχόμενη τροποποίηση της φυσικής έκθεσης.
• Η εξάλειψη ή η τροποποίηση της υποτιθέμενης παθογόνου αιτίας θα πρέπει να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου.
• Η πρόληψη ή η τροποποίηση της απόκρισης του οργανισμού ξενιστή θα πρέπει να μειώσει ή να εξαλείψει τη νόσο που προκαλείται κατά την έκθεση στον παράγοντα.
• Όλες οι σχέσεις και οι συσχετίσεις παθογόνου-ασθένειας θα πρέπει να είναι βιολογικά και επιδημιολογικά εύλογες.

Περιορισμοί του μοντέλου Koch-Henle

Πρέπει να το καταλάβεις τα αξιώματα, παρά το γεγονός ότι αντιπροσώπευαν ένα σημαντικό ορόσημο που τόνιζε τη βακτηριολογική επανάσταση, επινοήθηκαν τον 19ο αιώνα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η επιστήμη συνήθως προχωρά με άλματα και όρια, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα αξιώματα του Koch έχουν τους περιορισμούς τους, μερικοί από τους οποίους είχαν ήδη παρατηρηθεί στην εποχή του.

Με την ανακάλυψη ιών, που είναι ακυτταρικά παθογόνα και υποχρεωτικά παράσιτα, μαζί με βακτήρια που δεν σε συνδυασμό με το μοντέλο Koch-Henle, τα αξιώματα έπρεπε να αναθεωρηθούν, αποτελώντας ένα παράδειγμα αυτής της πρότασης Έβανς. Τα αξιώματα του Κοχ Θεωρούνται ουσιαστικά απαρχαιωμένα από τη δεκαετία του 1950, αν και δεν υπάρχει αμφιβολία ότι έχουν μεγάλη ιστορική σημασία..

Ένας άλλος περιορισμός είναι η ύπαρξη παθογόνων που προκαλούν διαφορετικές ασθένειες από άτομο σε άτομο και, επίσης, ασθένειες που εμφανίζονται με την παρουσία δύο διαφορετικών παθογόνων ή ακόμα και ατόμων που έχουν το παθογόνο αλλά δεν θα το εκδηλώσουν ποτέ ασθένεια. Με άλλα λόγια, φαίνεται ότι η αιτιώδης σχέση παθογόνου-ασθένειας είναι πολύ πιο περίπλοκη από αυτό που πρότεινε αρχικά το μοντέλο, το οποίο συνέλαβε αυτή την αιτιώδη σχέση με πολύ πιο γραμμικό τρόπο από τον τρόπο με τον οποίο είναι γνωστό ότι εμφανίζονται οι ασθένειες σήμερα και τη σχέση τους με παράγοντες παθογόνα.

Βιβλιογραφικές αναφορές

• Μπερντ, Α. L., & Segre, J. ΠΡΟΣ ΤΗΝ. (2016). Προσαρμογή των αξιώσεων του Koch. Science, 351 (6270), 224-226.
• Κοέν, Τζ. (2017). Η Εξέλιξη των Αξιώσεων του Κοχ. Στα Λοιμώδη Νοσήματα (σελ. 1-3). Elsevier.
• Έβανς, α. ΜΙΚΡΟ. (1976). Αιτία και ασθένεια: επανεξετάζονται τα αξιώματα του Henle-Koch. The Yale journal of biology and medicine, 49(2), 175.